68例位置性Q波心电图分析

68例位置性Q波心电图分析 【摘 要】目的:通过分析有效鉴别位置性Q波和病理性Q波的表现。:对1400名健康人群，采用十二导联普通心电图进行健康体检筛查。结果:共筛查出68例位置性Q波的人群，其中V1导联QRS波群呈QS型的63例，占82.6%，V1、V2导联QRS波群呈QS型的5例，占17.4%。结论:位置性Q波是正常心电图的异常表现，应和病理性Q波进行鉴别。 【关键词】位置性Q波;病理性Q波;心电图 【中图分类号】R540.4 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484(2014)02-0947-01 1 资料与方法 1.1 临床资料 通过对1400人进行健康体检，筛查出68例位置性Q波人群，其中男性59例，女性9例，年龄18―43岁，平均25.2岁。68例均无临床心脏疾病史。 1.2 方法 采用国产邦健1201型12导普通心电图机，振幅设为10mm/mv，走纸速度设为25m/s。筛查出的68例人群，给予行胸部透视、心肌酶谱、肌钙蛋白检查。 2 结果 本次筛查出的68例位置性Q波的心电图变现，均在V1或者V1、V2导联，V1导联QRS波群呈QS型者63例，占82.6%。V1、V2导联QRS波群均呈QS型者5例，占17.4%。相应导联伴有ST段抬高者12例，呈斜坡型抬高，抬高幅度小于2mm。有报道[1]，极少数正常人群，位置性Q波出现在aVL导联，QRS波群表现为QS型或Qr型，也有的位置性Q波出现aVF、?导联，心电图表现为QS、Qr、QR型。在经过详细的病史采集，68人中均无临床心脏病史，胸透:心影大小正常，胸腔无积液、积气、畸形，检查:心肌酶谱均正常，肌钙蛋白正常。进一步证实了68例心电图改变均为位置性Q波，而非病理性Q波。 3 讨论 位置性Q波是异常表现的正常心电图，无心脏疾病的部分人群由于心脏位置变化等因素可在某些导联出现异常Q波，Q波时间?0.04秒，及/或深度>1/4R波，称为位置性Q波。位置性Q波常易误诊为心肌梗死。所以在临床实践重要加强鉴别，从心电图的表现可以看出，位置性Q波极大部分V1导联出现QS型，偶尔在V2导联出现QS型，位置性Q波的QS型仅局限于V1、V2导联;QS型波光滑锐利，无顿挫或切迹;V1、V2导联无明显ST-T改变。前间壁心肌梗死与此完全不同，QS波不仅仅只局限于V1、V2导联，还出现在V3导联;QS型波不光滑，有顿挫或切迹;急性期相关导联ST段出现明显的弓背向上的抬高，有时高达10mm，呈单相曲线，T波增高增宽，其他导联可伴随出现ST-T改变，随着时间推移，ST-T会发生明显改变，ST段逐渐回到基线水平，T波可由直立逐渐转为倒置，且倒置的程度逐渐加深，呈典型的“冠状T波”。陈旧性心梗，T波变为浅倒或直立。aVL导联出现QS型或Qr型，其与前侧壁心肌梗死鉴别要点，?导联和左胸导联不出现异常Q波;不伴随ST-T改变。aVF、?导联出现QS、Qr、QR型波，其与下壁心肌梗死鉴别要点，?导联不出现异常Q波;不伴随ST-T改变。从临床角度鉴别，位置性Q波的人群，无心脏疾病史，胸透无异常表现，心肌酶谱无异常，肌钙蛋白正常，无任何临床症状和体征。心肌梗死的病人会表现出明显的临床症状，患者首先出现胸痛、胸闷、呼吸困难、烦躁不安、出汗或有濒死感。休息和含硝酸甘油多不能缓解。其他还可表现出发热、恶心、呕吐，心律失常，低血压，休克，甚至心力衰竭。实验室检查:肌酸磷酸激酶升高，乳酸脱氢酶升高，肌钙蛋白升高等。位置性Q波和病理性Q波有许多相似的表现，也有一些不同之处，在临床实践中，不能单凭心电图表现，来做诊断，而要结合临床表现和实验室检查，三者紧密结合起来，才能减少误诊漏诊。 参考文献: [1] 张文博，张晓梅.心电图诊断[M].北京:人民军医出版社，1997.1:693-9