【doc】 肺灌洗治疗肺泡蛋白沉积症的手术配合体会

【doc】 肺灌洗治疗肺泡蛋白沉积症的手术配合体会 肺灌洗治疗肺泡蛋白沉积症的手术配合体 会 旦诊断与治疗杂志2005年第19卷第12期 肺灌洗治疗肺泡蛋白沉积症的手术配合体会 宋芳,陈莎莉,尹红梅 [关键词]肺泡蛋白沉积症;肺灌洗;手术配合 中图分类号:R472.3文献标识码:A文章编号:1672—3457(2005)12—0923—02 肺泡蛋白沉积症(PAP)是一种病因不明的慢性肺泡充填 性疾病,其特点是肺泡内间歇性蓄积过碘酸雪夫(PAS)染色阳 性的富含磷脂的蛋白样物质,从而影响肺泡的气体交换,导致 呼吸困难,低氧血症_】].肺灌洗是目前公认的治疗PAP的最有 效方法.本文我院2003年2月以来确诊为肺泡蛋白沉积症 的患者行单侧肺灌洗术的手术配合体会. 1临床资料 我院确诊为肺泡蛋白沉积症患者4例,均为男性,年龄39, 41岁,术前一般情况差,存在严重的肺弥散功能障碍,ASA?, ?级,患者术前查动脉血气,肺功能,x线胸片等,经活检病理 确诊为PAP,于积极准备后在全麻下行单侧肺灌洗术.4例患者 平均灌洗量为(27500?1291)ml,洗出量为(26740?1209) mI,回收率为97.24.手术均顺利,患者安全返回病房.术后 病情稳定,呼吸困难状况较前明显改善,复查CT,胸片,肺功能 均有明显好转. 2手术步骤 患者麻醉后,经口插人双腔气管插管,固定牢固.通气一侧 腔接呼吸机持续机械通气,灌洗侧插人无菌吸痰管.将37C无 菌生理盐水接输血器连接在吸痰管上,将灌注液悬挂于气管隆 突水平上8O,100cm处.每次灌人量为5O?.,2000mI,停留1 min使盐水与肺泡内物质充分混合后,将吸痰管接于8O,1O?. mmHg的负压吸引上进行引流.如此反复灌洗,直至起初的乳 白色引流液转为完全清亮后再灌洗2次.灌洗结束后拔除气管 插管,病情稳定后回病房. 3手术配合 3.1术前准备 3.1.1物品准备必要的充足的物品准备是治疗的重要保 障.术前准备4O,60l无菌生理盐水置于保温箱中,保持其温 度恒定于37C.气囊导尿管,静脉留置针,负压吸引装置,多个 2500ml容量负压引流瓶,双腔气管插管,吸痰管,抢救物品, 药品. 3.1.2心理准备因患者均曾就诊过多家医院,病史长,对肺 灌洗效果不了解,对手术持怀疑态度,加上病情发展较快,呼吸 困难,紫绀明显,患者情绪常现较为悲观.术前要向患者介绍 手术的灌洗经过,各项操作的目的,以及如何配合医护人员工 作,以减少对手术的顾虑,使患者以良好的心态配合手术.同时 要与家属进行沟通,使之成为患者的精神支柱,鼓励其增强战 胜疾病的信心. 3.2麻醉配合患者人室后,下肢穿刺套管针,连接三通,输 作者单位:河南省人民医院手术室,郑州市450003 ?923? ? 护理园地? 液器,建立静脉通路,配合麻醉静脉诱导,气囊尿管留置导尿. 取平卧位,膝下垫一软枕,膝关节部以约束带固定,肩部肩托固 定,覆盖被单,注意保温. 3.3手术配合 3.3.1手术前1d准备大量无菌生理盐水置放于保温箱中,术 中灌注液使用量大,应避免准备不充足,临时加温,对患者造成 不良刺激. 3.3.2吸出过程应观察负压吸引压力,压力值控制在8O,1O?. mmHg,以免压力过大导致气管黏膜损伤. 3.3.3引流不畅时,可改换患者体位如头低脚高位或适度倾 斜手术床,使引流侧胸部抬高,肺泡内的液体易流人同侧的主 支气管,便于吸痰管吸出,所以术前应将患者固定妥当,约束带 及肩托处垫以软垫,以防坠落或压伤. 3.3.4术中应严格记录出人水量,大部分灌洗液虽被引出,仍 有少量液体存留在肺中,除部分被吸收,肺泡及肺间质仍存有 水份.每次应定量灌人,每累计灌人2000mI时更换引流瓶,观 察吸出量,残余量,以便及时发现差异,寻找原因,预防急 性肺水肿的发生. 3.3.5术中遵医嘱进行血气分析以观察水电解质及酸碱平 衡,防止低通气造成的呼吸性酸中毒. 3.3.6因PAP患者肺部病变影响气体交换,灌洗过程中为单 侧肺通气,故此类患者吸人性麻醉药的吸收,弥散及消除均受 影响,不易调节麻醉深度_2].一般采用静脉麻醉维持,术前建立 良好的静脉通路是麻醉效果的保证. 3.3.7灌洗及吸出过程中应严格无菌操作,留置导尿管时应 彻底清洁外阴,防止肺部及泌尿系感染. 4体会 PAP已肯定为一种独立的局限于肺部的疾病.此症未经肺 灌洗治疗的患者病死率较高,肺灌洗操作,对技术,环境以及护 理工作都有较高的要求.灌洗时易出现低通气,低灌注,静脉分 流量增大,进一步加重缺氧,有一定的危险性].充分的术前 准备,熟练掌握肺灌洗术中的配合及可能发生情况的应急措 施,遵循各项操作的指标,密切观察出人液量,电解质平衡及严 格的无菌操作是减少并发症,提高灌洗质量的重要保障. 5参考文献 [1]张进川,俞森洋.当代呼吸疗法EM].北京:北京医科大学,中国协 和医科大学联合出版社,1994:349 [2]于广祥,叶铁虎,严梅.肺泡蛋白沉积症单侧肺灌洗术的麻醉管理 12例报告口].中华麻醉学杂志,2001,21(7):431 C33叶国朝.经纤维支气管镜肺灌洗治疗肺泡蛋白沉着症口].实用医 学杂志,1999,15(9):700 ?924? [4]宋晨,胥晓玲.大容量全肺灌洗治疗矽肺的护N[J].中国误诊学杂 志,2004,18(9):1531 E53王红利,陈莎莉,孙明伟,等.全肺静脉一肺动脉连接术的护理配合 实用诊断与治疗杂志2005年第19卷第12期 [J].实用诊断与治疗杂志,2004,18(1):77 (收稿日期2005—0326) 儿童白血病化疗后降低口腔,肛门感染率护理措施 吴金凤 [关键词]儿科;白血病化疗;感染 中图分类号:R473.72文献标识:A文章编号:16723457(2005)120924—02 小儿急性白血病主要表现为感染,贫血,出血,其中感染是 急性白血病患儿最常见最危险的合并症,这主要是由于白血病 本身及白血病治疗引起的免疫功能下降.感染又以[21腔和肛门 周围是易感部位].2002年3月一2004年6月,我院收治急性白 血病患儿94例,随机分护理组和对照组.护理组在患儿未出现 感染症状前即给以有效的口腔和肛门护理,大大降低了感染 率. 1资料与方法 1.1一般资料白血病化疗患儿94例,男5O例,女44例;年龄 2,1O岁,其中急性淋巴性白血病8O例,急性非淋巴性白血病 14例,将上述病例随机分为两组,护理组48例,对照组46例.两 组性别,年龄,病情,治疗比较,差异均无显着性. 1.2方法对临床表发热,出血,贫血及白血病细胞浸润 患儿,血象显示白细胞分类有较多原始细胞和幼稚细胞的可疑 白血病患儿人院后化疗前即给以口腔及肛门护理,直到患JL#b 周白细胞恢复到3xlO./I以上.对照组患儿出现口腔或肛门刷 围感染症状后进行对症处理.分别观察两组出现的口腔和肛门 周围感染例数并进行比较. 1.3口腔护理措施我们采用下列措施:(1)年长儿会漱口者 每日餐前餐后坚持用o.5‰洗必泰溶液含漱,尤其是餐后彻底 漱清至无残渣,异味.年幼不会含漱者每次餐后饮适量水.不食 刺激性或过烫的饮食.(2)做口腔护理2次/d.用o.5‰洗必泰 或朵贝尔溶液棉球擦拭,根据病情配合应用1,3过氧化氢 溶液或制霉菌素液擦拭.(3)观察口腔黏膜变化,如有无破溃, 渗出,脓点等,发现异常情况及时处理.对有感染迹象出现的增 加口腔护理次数,使用抗生素,注意餐具奶具等一切用具的清 洁卫生. 1.4肛门周围护理措施(1)注意饮食卫生防止腹泻,也要防 止便秘的发生.(2)预防红臀,肛瘘,肛门周围脓肿的发生.便后 及睡前用清水清洗臀部,涂4O氧化锌油并按摩片刻.(3)每天 观察肛门周围的皮肤,黏膜变化,有糜烂破溃者用5鞣酸软膏 或百多邦软膏涂抹,有感染倾向者选用络合碘涂抹4次/d,配合 4ow立灯照射,保持局部干燥,必要时行物理治疗. 2结果 94例患儿治疗中口腔感染16例(护理组3例,对照组13 例),肛门周围感染14例(护理组3例,对照组11例).两组口腔 作者单位:郑州大学第三附属医院,河南省妇幼保健院儿科,郑州市 450052 及肛门周围感染情况比较(表1,2).两组发热时间比较,护理组 (7.33?7.62)d,对照组(11.32?7.O5)d,P<O.05. 表1两组口腔感染发生率比较例 x一4.47P<o.05 3讨论 白血病化疗患儿易出现感染的作用机制是:(1)白血病细 胞异常增生,抑制了正常的骨髓造血,导致成熟的中性粒细胞 减少,免疫力低下;(2)白血病的治疗目前最有效的方法是化 疗,但化疗除了能杀死白血病细胞,也同样杀死正常的血细胞, 使免疫力进一步下降;(3)感染又使为控制感染应用广谱抗生 素后造成菌群失调,引起二重感染;(4)某些化疗药物如阿糖胞 苷,氨甲喋呤等,易造成口腔,肠道,肛门周围黏膜破溃,形成感 染创面. 综合上述原因,口腔和肛门是整个消化道的人口和出口, 是一个开放系统,直接与外界环境接触.极易藏污纳垢,成为细 菌繁殖和侵入机体的主要门户,一旦处理不当,很容易发展成 为全身感染导致败血症以致死亡.所以,可疑白血病患儿人院 后即开始常规给予口腔及肛门护理,这样可以使患儿舒适,口 腔及肛门保持清洁,维持正常生理功能增强抵抗力,也可以通 过每天的护理观察及时发现异常,对症处理,能有效遏制细菌 的侵入和繁殖,不仅使口腔和肛门周罔感染率下降,而且降低 了全身感染率,满足了马斯洛的基本生理需求,增强患儿及家 长治疗的信心,减轻了患儿的痛苦,缩短了住院天数减少了医 疗费用.有效的预防感染可以达到事半功倍的效力,也是白血 病治疗的前提环节_1].因此口腔和肛门护理应作为白血病化疗 患儿常规的护理措施. 4参考文献 [1]朱念琼.儿科护理学[M].北京:人卫qifB版社,2002:185 [2]张覃沐.抗肿瘤药物的药理与临床应用[M].郑州:河南医科大学