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本科循证医学作业设计

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本科循证医学作业设计本科循证医学作业设计 《循证医学》 年级: 专业: 班 姓名: 学号 Tel: 公共卫生学院循证医学中心 2016年9月 to organize the masses to the masses. To insist on effective methods of mass work in traditional, more should be good at using the Internet and doing mass work well, follow the mass line, "face to f...
本科循证医学作业设计
本科循证医学作业设计 《循证医学》 年级: 专业: 班 姓名: 学号 Tel: 公共卫生学院循证医学中心 2016年9月 to organize the masses to the masses. To insist on effective methods of mass work in traditional, more should be good at using the Internet and doing mass work well, follow the mass line, "face to face", and "key of keys", gather the most widelyForce, drawing maximum concentric circles, unite and lead the people to create more and better the fruits of reform and development. Four, strengthen organizational leadership,nsure that the "two" education carried out 作业名称:系统评价 第一部分选题及论证 总分:30分,得分: 分 一、 系统评价题目: 提出问题:事件相关电位,ERPs,能否全面准确地判断PD患者早期认知功能损害? 要素分解: 1、 P:帕金森患者; 2、 I.C:事件相关电位; 3、O:能否全面准确地判断PD患者早期认知功能损害; 4、S:RCTs。 构建题目:事件相关电位全面准确判断PD患者早期认知功能损害的系统评价 二、对选题的论证 1、背景:帕金森病(PD)是老年人常见的神经变性疾病之一,该病患者认知功能损害很普遍,帕金森病合并轻度认知功能损害是介于正常认知功能和痴呆之间的过渡状态。测试发现,约有50,的早期PD患者有轻度认知障碍。随着病情的发展,约有30,的PD患者后期发展为痴呆。会加重对患者的护理工作,影响患者的生活质量,增加经济负担,甚至会威胁患者的生命。由此可见早期诊断和干预PD的认知功能损害刻不容缓。PD患者出现早期认知功能损害并不少见,然而,采用各种神经心理检测及量表对其进行评定具有一定的局限性,其检测效能受文化程度,年龄和种族的影响,此外还存在其他许多影响因素。 目前常用的神经电生理研究包括:事件相关电位,视觉诱发电位,脑电图,非线性脑电分析等。这些检查为判断大脑的认知功能提供了客观的、灵敏的、无创的以及有价值的电生理指标。 2、目前研究现状:由于我国已经步入老龄化社会,PD患者日益剧增,对于PD患者早期认知功能损害的判断技术主要有事件相关电位等,近十年此研究开始发展,出现大量研究文献,包括对此干预措施的系统评价。 三、系统评价的目的:1、事件相关电位能否全面地判断帕金森患者早期认知功能损害, 2、事件相关电位能否准确地判断帕金森患者早期认知功能损害, to organize the masses to the masses. To insist on effective methods of mass work in traditional, more should be good at using the Internet and doing mass work well, follow the mass line, "face to face", and "key of keys", gather the most widelyForce, drawing maximum concentric circles, unite and lead the people to create more and better the fruits of reform and development. Four, strengthen organizational leadership,nsure that the "two" education carried out 第二部分 系统评价计划书 总分:50分,得分: 分 四、系统评价制作的计划:(内容包括:纳入排除标准、检索策略、研究筛选方法、偏倚风险评估方法、资料提取及建库方法、统计分析方法等内容) 注:此部分必须分成小点进行论述~ (一)纳入原始研究的标准(根据四要素) 1、研究对象:早期PD患者均符合全国锥体外疾病探讨会议制定的诊断标准(全部病例经头颅CT或MRI检查显示正常或轻度脑萎缩,无局灶性病灶,无抑郁表现,胸片、肝肾功能正常,患者均为右利手),不考虑年龄、性别; 2、 干预措施: (1)干预组:事件相关电位,包括P1、N1、P2、N2、P3等,受试者任意写出3个由汉字组成的自己最熟悉的人名字,然后由试验设计者随机任意编造4个受试者不熟悉的人名,将这7个名字混杂在一起。将5个人名最为刺激输入ERPs刺激系统,随机排列成250个刺激序列,每个人名出现的概率为20?,荧光屏随机显示人名,受试者在半暗环境下坐位注视荧光屏,不需要做出任何主动反应,心里默念哪个名字是熟悉的。每个刺激持续时间500ms,刺激间隔2300ms,脑电信号采集使用德国EMS32导电脑地形图处理系统。 (2)对照组:假性事件相关电位或者其他判断方法。 3、研究结果:能否全面准确地判断PD患者早期认知功能损害; 4、研究:RCTs。 (二)检索策略 1、检索词:帕金森(ParkinsonDisease)、 早期认知功能损害(mildcognitiveimpairmen)、 事件相关电位(Event-relatedpotentials) 2、检索数据库:---- Cochrane临床对照试验中心注册库; ----电子检索—PUBMED、CBM、维普、MEDLINE、EBSCO、OVID等; ----已发表文献的参考文献; ----手动检索、个人联系等。 3、检索策略:---在各个数据库中分别进行检索,再比较剔重; ---进行分阶段检索; ---主要使用布尔逻辑组配、主题词检索及各种限定检索策略; ---对检索结果进行评价,主要评价查全率。 (三)系统评价的方法 1、研究筛选方法:根据纳入标准(事件相关性电位对帕金森患者早期认知功能受损的检测的随进对照试验),排除其他判断方法(例:视觉诱发电位、脑电图、嗅觉功能检查、线性脑电波分析等); 2、偏倚风险评估方法:用简易法,考虑规避选择性偏倚、实施偏倚、减员偏倚、测量to organize the masses to the masses. To insist on effective methods of mass work in traditional, more should be good at using the Internet and doing mass work well, follow the mass line, "face to face", and "key of keys", gather the most widelyForce, drawing maximum concentric circles, unite and lead the people to create more and better the fruits of reform and development. Four, strengthen organizational leadership,nsure that the "two" education carried out 性偏倚等偏倚的措施有效性,可根据有效性的高低将各类偏倚风险大小评估为低风险、不清 楚风险、高风险。 3、资料提取及建库方法: (1) 收集数据:研究的选择标准:五要素 研究筛选流程:- 初筛:阅读题目、摘要 - 精读:阅读 - 信息不全面:与作者联系 具体筛选方法: - 由2名评价员各自用计算机和手工检索文献。 (2) 一般资料: -纳入标准、患者年龄、性别、治疗措施等 -失访、退出原因及例数 -纳入研究对象的方法(大众、门诊、住院) (3) 检查措施:-检查方式(事件相关电位) -操作员的培训和经验 4、资料分析 (1)定量分析:同质性检验、Meta-分析、敏感性分析、亚组分析等 (2 Meta-分析方法: - 效应指标选择:计数资料(OR/RR)、计量资料 (MD/SMD) - 合成方法:固定效应或随机效应模型 (3)发表偏倚检测 (4)确定异质性: --有,则采用随机效应模型 --无,则采用固定效应模型 (5)变量选择: --分类资料的效应指标:OR或RR --连续变量的效应指标:MD或SMD to organize the masses to the masses. To insist on effective methods of mass work in traditional, more should be good at using the Internet and doing mass work well, follow the mass line, "face to face", and "key of keys", gather the most widelyForce, drawing maximum concentric circles, unite and lead the people to create more and better the fruits of reform and development. Four, strengthen organizational leadership,nsure that the "two" education carried out 第三部分 循证医学实践方法及对学科的评价 总分:20分,得分: 分 请以你专业领域的一个问题为例,谈谈应如何通过循证的方法回答问题,进行循证决策,并在此基础上谈谈你对循证医学学科的理解和看法。 一、循证医学的定义:循证医学(英语:Evidence-based medicine,缩写为EBM),意为遵循证据的医学,又称实证医学。其核心思想是医疗决策(即病人的处理,治疗和医疗政策的制定等)应在现有的最好的临床研究依据基础上作出,同时也重视结合个人的临床经验。循证医学创始人之一David Sackett教授再次定义循证医学为慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究依据,同时结合医生的个人专业技能和多年临床经验,考虑病人的价值和愿望,将三者完美地结合制定出病人的治疗措施。循证医学不同于传统医学,循证医学并非要取代临床技能、临床经验、临床资料和医学专业知识,它只是强调任何医疗决策应建立在最佳科学研究证据基础上。 二、我对循证医学的理解和看法:首先,循证医学是一门不同于传统医学的一门学科,是在原有的基础上强调更加系统、全面、有效地使用临床医生总结的经验以及综合病人的意愿,运用最好的研究证据来选择治疗方法,达到一个医生和病人互惠互利、和谐的医疗环境。比如临床上华法林的应用: 一位患者做了心脏瓣膜置换手术,换入了一个金属瓣膜。一群医生争论要不要使用华法林 抗凝。支持者认为,必须用华法林,因为金属瓣膜是异物,长期和血液接触会产生血栓, 患者有极高的脑卒中的风险。反对者认为,使用华法林会阻断机体凝血途径,患者有极高 的出血风险,不久的将来很可能死于消化道大出血。医生们争论不休,有人提议用“证据” 说话: 患者某亲属A:我觉得可以用华法林——我另一个亲戚也是换了瓣,一直用了10年都没出事。 医生B:反对使用华法林,因为从理论和尝试来讲,患者一点点出血会止不住,况且阿司匹林也能有一定作用,虽然弱,为什么不用阿司匹林这种更安全的药, 医生C:反对使用华法林,我接诊的大部分使用华发林的患者都出现了凝血障碍,部分因出血而死亡。 医生D:支持使用华法林。我做了动物实验,证明一定计量范围内的华法林是安全的,且能避免血栓形成。 医生E:支持使用华法林。我分析了几个医院近十几年的病历资料,术后10年内死亡的患者只有20%使用了华法林,相反术后10年内幸存的患者60%都使用了华法林。 医生F:支持使用华法林。我主持了一项随机对照试验(RCT),在自愿参与的前提下(知情同意),将180名做了换瓣手术、符合一定标准(纳入排除标准)的患者随机分为了三组(随机分组),A组用华法林,B组用阿司匹林,C组用安慰剂(设立对照组),三种药看起来一模一样,给药的医生和患者都不知道患者吃的到底是什么药(盲法),随后我观察了他们5年,我比较了三组患者5年的生存率、不良事件发生率、生活质量评分等。 to organize the masses to the masses. To insist on effective methods of mass work in traditional, more should be good at using the Internet and doing mass work well, follow the mass line, "face to face", and "key of keys", gather the most widelyForce, drawing maximum concentric circles, unite and lead the people to create more and better the fruits of reform and development. Four, strengthen organizational leadership,nsure that the "two" education carried out 如上六人的陈述中,哪些算证据,哪些证据显然更可靠, “循证医学”概念的诞生,顾名思义,就是这么来的,前辈们首先将“临床证据”进行了辨析和归纳。首先,理论推导(上面医生B的表述)绝不是证据,而是典型的没有证据。其余医生的说法,都是证据——人体外实验、专家意见、个案报道、病例对照研究、队列研究、非随机对照试验、随机对照试验等等,皆是“临床证据”。但是他们的论证强度一定是有差异的~所以,早期的循证先驱,就制定定了证据金字塔,对临床证据按照研究设计类型从高到低进行了排序,RCT就被定为了临床研究的”金标准“(gold standard)。 在面对问题时如何使用循证方法回答以及制定策略,我认为首先应该进行系统评价,选择一个论题并证实其可靠性,接着进行系统评价,找到确切的临床证据才能回答。上述问题中,是否应该使用华法林,我认为应该选择关于华法林的论题,根据PICOS进行分解,建立数据库和检索策略,提取资料,选择大量符合要求的文献,进行资料分析并检验其可靠性。最后找到证据以后才能回答是否应该使用华法林。 循证医学出现以前,医学实践者对证据的利用是不充分、不系统、不科学的,证据的产生也是不严谨的。在定义中强调要结合证据、经验和患者实际情况,是要告诉医生: 我们虽然强调证据的重要性,并非要将“最佳证据”奉为不可违抗的教条,而只是一种用于决策的可靠依据,医生的经验同样不能低估,患者的意愿同样是最重要的考虑。再回到华法林的例子来,实际上,最佳的证据证明,安全范围使用华法林,少数患者仍会出现脑卒中,少数患者也会出现出血的危险,各有比例,但精确到某一个患者,发生率的意义只代表可能性,对于个体而言,发生了就是发生了,没有发生就是没有发生,但是循证医学的证据能提供这个问题可能的结果的概率分布,要不要用,要不要冒这个风险,医生用最佳证据+个人经验提供参考,患者需要自己拿主意。 to organize the masses to the masses. To insist on effective methods of mass work in traditional, more should be good at using the Internet and doing mass work well, follow the mass line, "face to face", and "key of keys", gather the most widelyForce, drawing maximum concentric circles, unite and lead the people to create more and better the fruits of reform and development. Four, strengthen organizational leadership,nsure that the "two" education carried out
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