柴胡舒肝散加味治疗肝气郁结型郁病40例临床疗效分析

柴胡舒肝散加味治疗肝气郁结型郁病40例临床疗效分析 柴胡舒肝散加味治疗肝气郁结型郁病40例 临床疗效分析 【中图分类号】R749.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851,2017,04--01 肝气郁结是中医抑郁症临床治疗中最常见的一个类型。治疗上众医家各有所长～但最为常用的方剂当属以柴胡疏肝散为基础的临症加减。2014年6月，2015年10月～笔者用柴胡舒肝散加味治疗肝气郁结型郁病40例～取得,M意效果～现报道如下: 1.资料与方法 1.1 资料 40例均为女性～年龄23，54岁～平均40岁,病程1个月，2年～平均4个月 诊断标准:依据普通高等教育中医药类规划教材《中医内科学》,1997年～上海科学技术出版社,郁病的诊断标准 1.2 方法 1.2.1 治疗方法 柴胡疏肝散由柴胡、香附、枳壳、陈皮、川芎、白芍、当归、炙甘草等药物组成。方中柴胡、香附、枳壳、陈皮疏肝解郁～理气调中。川芎、白芍、当归、炙甘草养血活血～柔肝缓急。胁肋胀满疼痛较重者～可加郁金、香橼、佛手等疏肝理气。肝气横逆犯胃～胃失和降～见嗳气频作～胸脘不 1 舒者～可加旋覆花、代赭石、法半夏、苏梗等和胃降逆。肝气横乘脾胃而见纳呆、腹胀者～可加焦三仙、砂仁、茯苓健运脾胃。兼有血瘀者～见胸胁刺痛～舌质有瘀点、瘀斑～可加当归、丹参、红花以活血化瘀。肝郁化热～热势较重～见口苦、大便秘结者～可加龙胆草、大黄泻热通腑。肝火犯胃而见口苦、吞酸嘈杂、嗳气呕吐者～可加黄连、吴茱萸以清肝泻火、降逆止呕。肝火上炎而见头痛、目赤、耳鸣者～加菊花、钩藤、刺蒺藜以清热平肝。热极伤阴而见舌红少苔、脉细数者～可去当归等温燥之品～加生动、麦冬、山药以滋阴健脾。每日一剂～水煎服～10天为一疗程。治疗2，4个疗程。另据患者具体情况辅以言语、行为心理治疗、体育锻炼及针灸、饮食等方法治疗。忌食辛辣刺激之品。治疗前后观察心电图、生化指标～排除高血压病、糖尿病、甲亢等器质性疾病 典型病例:患者～徐某～女～48岁。主诉:精神抑郁、胸胁脘腹胀痛半个月。现病史:患者半个月前因家父猝然病逝～悲痛不能自拔～渐觉胸中满闷～饮食不化～时有吞酸～腹中胀满～头目眩晕～精神恍惚～食纳差～大便溏希～小便正常。舌苔薄白～脉沉细 中医诊断:郁证。证型:肝气郁结。治法:疏肝解郁～理气畅中。方用:小柴胡汤合越鞠丸加减:柴胡12g～黄芩10g～法半夏10g～党参6g～川芎10g～香附10g～栀子10g～ 2 神曲10g 延胡索10g～枳壳10g～厚朴10g～炙甘草6g～生姜10g～大枣5枚。×7剂～水煎服～日一剂～分两次服用 1.2.2 疗效判定方法 症状消失3个月内无复发为痊愈。情绪稳定～精神可～胸胁胀痛～心烦易怒明显改善为好转～症状无明显改善为无效 2.结果 治愈25例～占62.5%,好转12例～占30%,无效3例～占7.5%,总有效率92.5% 3.讨论 郁病是由于情志不舒～气机郁滞所致。以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛或易哭易怒或咽中如有异物梗塞、舌质红、苔薄白或薄黄及脉弦为主要临床现的一类病证。是内科临床常见的疾病之一。与现代医学的抑郁障碍非常相似。据世界卫生组织统计各类心理障碍约占全世界人口的10%[1] 本研究所治疗的40例的肝气郁结型郁病患者治愈25例～好转12例～总有效率达92.5%～表明柴胡舒肝散有较好的疗效～与国内柴胡舒肝散加味治疗心因性疾病52例研究基本一致[2]柴胡舒肝散源于明,q张介宾《景岳全书》～该方是在《伤寒论》四逆散的基础上加陈皮、川芎、香附而成。 3 方中柴胡、香附、枳壳、陈皮具有舒肝解郁、理气畅中之效～川芎、白芍、甘草有活血定痛、柔肝缓急之功。酸枣仁具有益肝养心的作用。根据其症状、体征以及舌脉之象～结合个人情况进行辩证施治。该方具有安全性高、副作用小的优点 本病属中医郁证范畴～属肝气郁结。情志所伤～肝失条达～则精神抑郁～肝之经脉布两肋～肝气郁结～气机不畅～经脉失和～则胸部满闷～胁肋胀痛～肝气犯胃～胃失和降～则脘闷嗳气～不思饮食～故治疗当以疏肝解郁～理气畅中。方中用柴胡疏肝解郁。用黄芩清肝胆之热。用党参、法半夏燥湿健脾。用川芎、香附、延胡索、枳壳、厚朴行气宽胸～活血止痛。用栀子泻三焦之热。用神曲健脾止泻。生姜、甘草、大枣调和营卫。因此～我们采用柴胡舒肝散加减治疗肝气郁结型郁病～正是通过“顺气为先”～而使肝木条达～从而达到“气得流通～郁于何有”之目的。西药的疗效在提高～但是治疗费用的增长也使很多病人无法接受～此外疗程长～撤退反映大～以致一些病人无法停药等现实问题～迫使我们要正视传统中医药在郁病治疗中的地位。但还有一些不足之处～需在今后的临床中充实和完善～形成一套完整～有效的治疗体系 参考文献 [1]冯韵凝.魏睦新治疗郁证的经验探讨.[J].中华中医药学刊～2009～6:1232-1234. 4 [2]范要武.柴胡舒肝散加味治疗心因性疾病52例[J]. 实用中医药杂志～2008～7:435. 5