全身运动质量评估与神经运动检查法评估康复科患儿早期中枢神经系统发育情况的价值比较[权威资料]

全身运动质量评估与神经运动检查法评估康复科患儿早期中枢神经系统发育情况的价值比较[权威资料] 全身运动质量评估与神经运动检查法评估康复科患儿早期 中枢神经系统发育情况的价值比较 本文档格式为WORD,感谢你的阅读。 [摘要] 目的 比较全身运动质量评估(GMS)与神经运动检查法对儿童医院康复科患儿早期中枢神经系统发育情况的评估价值。 选择2012年1月~2013年1月徐州市儿童医院康复科进行治疗的早产儿86例为研究对象，分别对所有患儿进行全身运动质量评估及0~1岁52项神经运动检查法评价。全身运动质量评估结果和52项神经运动检查法的检查结果是否一致。 结果 经全身运动质量评估判定后，患儿扭动运动阶段，GMS正常者76例，占88.37%，异常者进一步区分为单调运动(PR)者8例，占9.30%;痉挛-同步运动(CS)者2例，占2.33%;混乱运动(CH)者0例，占0.00%。应用52项神经运动检查法进行评估，正常76例，异常10例，两次检查的结果虽有部分差异，但各维度结果比较，差异均无统计学意义(P , 0.05)。根据一致性Kappa检验，GMS评分法与52项神经运动法具有较好的一致性(Kappa=0.711，P = 0.004)。 结论 GMS评分法与0~1岁52项神经运动检查法均可对康复科患儿进行早期中枢神经系统的发育情况评价，两者具有一致性，但GMS评分法相对更加简便，且准确性较好，值得临床推荐。 [关键词] 全身运动质量评估;52项神经运动检查法;儿童医院;中枢神经系统发育;评估价值 [] R742.3[] B[] 1673-7210(2014)05(a)-0151-03 Value contrast of GMS and neurological assessment in early central nervous system development of children in department of rehabilitation BAO Kexiu WANG Yuqing YANG Zhongxiu Department of Rehabilitation, Children's Hospital of Xuzhou City, Jiangsu Province, Xuzhou 221006, China [Abstract] Objective To study the assessment value of GMS and 52 items neurological assessment in children's early central nervous system development in rehabilitation department of children's hospital. Methods 86 prematures from January 2012 to January 2013 in Rehabilitation Department of Children's Hospital of Xuzhou City were selected as research objects. All prematures were assessed by the qualitative assessment of general movements (GMS) and 52 items neurological assessment from birth to 1 year, GMS scoring results and test results of 0~1 year old 52 items neurological assessment were analyzed and their consistent were compared. Results After GMS scoring determination, the children's twisting motion stage, in 76 cases with normal GMS score, accounted for 88.37%, they were further divided into monotonous abnormal movement (PR) in 8 cases, accounted for 9.30%, spasms-synchronized movement (CS) in 2 cases, accounted 2.33%, chaotic movement (CH) in 0 case, accounted for 0.00%. Although two part of the examination results had difference, the results of dimensions were no statistically significant difference (P > 0.05). According to the Kappa test, GMS score with 52 items neurological assessment had good consistency (Kappa=0.711, P = 0.004). Conclusion GMS score and 52 items neurological assessment from birth to 1 year can be carried out for the early evaluation of the development of children's central nervous system in rehabilitation, has a good consistency, but GMS score was relatively easier and has better accuracy, worthy of recommendation. [Key words] GMS; 52 items neurological assessment; Children's hospital; Central nervous system development; Assessed value 在临床上，早产是导致婴儿今后神经系统存在异常发 育的重要因素，据统计，在分析脑瘫患儿高危因素后发现， 众多高危因素里，早产位居第1位，脑瘫发生率高达42.1%， 同时，早产相对其他危险因素更易使婴幼儿的中枢神经系统 发育异常[1]。因此，对早产儿进行中枢神经系统的发育评估 显得尤为必要，但临床有多种评估，具有代表性的主要 有0~1岁52项神经运动检查法以及全身运动质量评估法 (GMS)，相关报道主要集中在单一方式上[2]，两者在临床 上的应用对比则鲜有报道，鉴于此，本文对此展开对比研 究，得出一些结论，现报道如下: 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2012年1月~2013年1月徐州市儿童医院(以下 简称“我院”)康复科进行治疗的早产儿86例为研究对象。 其中男56例，女30例。入选标准:?扭动运动阶段至少记 录1次GMS;?,37周龄;?可完成随访并有明确随访结 局。排除标准:?预产期不明;?明确患有遗传代谢病;? 失访。 1.2 研究方法 分别对所有患儿采用GMS及0~1岁52项神经运动检查法进行评价。 1.2.1 GMS评分法操作以数码摄像机，患儿出生后住院期间于每3周记录一次，且每次时长30 min，确保能够记录充足GMS内容以供评价。待患儿出院后每4周于我院康复科门诊记录一次，每次时长15 min。要求患儿在记录时取仰卧位，将其放置于暖箱或是婴儿床上，着装尽可能减少，以暴露出腕关节及踝关节，但应确保记录时房内温度符合患儿衣着。此外应在患儿觉醒活动时加以记录，但应避免其哭闹、烦躁或是持续打嗝。记录时应对准患儿脸部，明确其僵直运动状态是否受哭闹影响。将记录到的各时期的GMS内容进行选取，并复制至新评估磁带，得到患者GMS个体发育的轨迹。另播放GMS录像，以视觉Gestalt知觉评估GMS，区分正常及异常GMS。若为异常，则进一步评估亚类。在评估GMS时应关闭相应听觉信号，评估45 min时工作人员应适当休息，防止疲劳干扰判断，评判结果均由3名评估人员共同评估，评估者均有1年以上的评估经验，且均参加GMs Trust培训课程培训并取得资格证书。3名评估人员的评估结果一致性达到95%，评估不一致的由3名评估人员进一步讨论协商决定，3名评估人员对于研究对象的基本资料均不知情。 1.2.2 0~1岁52项神经运动检查选择我院康复科长期从事儿保工作的高年资医务人员进行检查，取两次检查结果评价，其中第1次检查约在出生后矫正年龄42 d;而第2次检查约在矫正月龄的3个月。并将矫正年龄3个月龄评价结果作研究对象的最终结果。检查项目含5个维度，?头生长(头围是主要的判断指标);?社会相互作用(含觉醒状态、喂养情况、哭声;追听追视);?评价被动肌张力(含内收肌角、,窝角、躯干背侧的伸展角度、躯干腹侧的屈曲角度、足背屈角快慢角、角弓反张情况);?运动活动(含面肌痉挛、肢体的自然活动、不随意活动;持续手握拳);?反射(含膝反射、巴宾斯基征、吸吮运动、拥抱反射、抓 握反射、自动踏步;非对称紧张性颈反射)。各项记分方式为0分(即正常):患儿该方面的中枢神经系统表现正常;1分(即中度异常):患儿该方面的中枢神经系统有轻中度异常;2分(即重度异常):患儿该方面的中枢神经系统有重度异常。总分统计时若各维度均为1分，则记为1分;若维度中有1项或以上2分，则记为2分。重度缺陷:上述5个维度中，?4个维度为2分;中度缺陷:?2个维度为2分。 1.2.3 GMS评分标准从下列7个方面进行判定:?自发运动幅度;?速度;?顺序;?流畅性;?手指运动;?运动性质;?起始状态。分别实施评分，各项评分相加，符合理想化概念的计2分，不符合者计1分，GMS最高得分14分，最低得分7分。 1.3 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件分析，计量资料数据用均数?标准差(x?s)表示，两组间比较采用t检验;计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验;一致性检验以Kappa法实施，以P < 0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 GMS评分结果 经GMS评分法判定后，扭动运动阶段，GMS评分正常者76例，占88.37%;异常者进一步区分为单调运动(PR)者8例，占9.30%;痉挛-同步运动(CS)者2例，占2.33%;混乱运动(CH)者0例，占0.00%。见表1。 表1 各运动阶段GMS评分结果 注:N:正常扭动;PR:单调运动;CS:痉挛-同步运动;CH混乱运动 2.2 52项神经运动法的检查结果 两次检查的结果虽有部分差异，但各维度结果比较，差异无统计学意义(均P , 0.05)。见表2。 表2 0~1岁52项神经运动法的检查结果(分，x?s) 2.3 GMS评分法与0~1岁52项神经运动法的检查结果比较 根据一致性Kappa检验，GMS评分法与0~1岁52项神经运动法具有较好的一致性。见表3。 表3 GMS评分法与0~1岁52项神经运动法的检查结果比较(例) 注:GMS:全身运动质量评估 3 讨论 近几年来，国外有报道称GMS作为一类新型神经运动学的评估工具，可针对婴儿早期中枢神经系统的发育情况进行评估，同时可预测其神经学的发育结局[3]有报道称，GMS法可敏感提示医务人员患儿的神经损伤，从而对脑性瘫痪等其他神经系统发育障碍形成较为早期和可靠的评价预测[4]。但临床上，亦有学者偏向于通过52项神经运动检查法对患儿加以检查判断，原因在于此种方法能够直接接触并检查患儿，且持此种观点的学者认为通过接触性检查能够更好的反应患儿实际情况[5]。鉴于对GMS评分法以及52项神经运动检查法在临床的运用有所争议，笔者尝试对比上述两种检查方案对我院康复科患儿的症状预测情况，以期为临床治疗提供一些诊断依据[6]。 本研究发现，经GMS评分法判定后，患儿正常扭动者占比88.37%，显著高于单调运动的9.30%，及痉挛-同步运动及无混乱运动者;而使用0~1岁52项神经运动检查法进行两次检查的结果虽有部分差异，但各维度结果对比均不显著。此外，进一步根据一致性Kappa检验，GMS评分法与0~1岁52项神经运动法具有较好的一致性。这表明两种检查方式产生的预测结果基本相符。亦符合国外Chaudhary等[7]的报道结果。由于GMS评分法较好地反应了患儿全身性粗运动情况，最重要的特征即为患儿手部、腿部及躯干的运动多样性。GMS的变化可作为较佳指标对患儿神经系统实施预测。此外GMS评分法具有非侵入性和非干扰性等优点，此法经济投 入较少，且操作相对简单，避免了0~1岁52项神经运动法的复杂繁琐性操作及较长的耗时，又具有更加直观的操作流程，有着极高成本-效益比，能够应用在任何可能有神经发育缺陷的新生儿群体中，并适合应用及推广，特别是对于经济欠发达的地区，医务人员能够更加简便的经此操作预测患儿早期中枢神经系统的发育情况[8]。加之本研究结果已证实两种评分法无明显差异，因此更利于广泛推广于临床。需要指出的是，GMS评分法预测早产阶段及扭动运动的特征时主要分为下列情况:?正常表现:受试者整个身体均参与运动，且持续数秒至数分钟。身体的臂、腿、颈以及躯干均通过变化运动的顺序呈现GMS内容[9]。而在运动强度和力量以及速度等方面，有着高低起伏的运动变化，且开始及结束均有渐进性。顺四肢轴线的运动旋转发生的轻微变化能够使整个运动十分流畅和优美，同时可形成复杂多变的状态[10]。?异常表现:有连续性的运动顺序单调，身体各部位运动无正常GMS内容的复杂性，或是运动较为僵硬，患儿失去了正常流畅性，全部肢体及躯干肌肉基本同时进行收缩及放松，或者肢体运动的幅度过大，相关顺序亦十分混乱，无流畅性，动作忽然欠连贯等[11-12]。由于研究时间的限制，本次研究范围亦有所欠缺，加之样本容量较少，值得临床进一步以大样本深入研究。 综上所述，GMS评分法与0~1岁52项神经运动检查法均可对康复科患儿进行早期中枢神经系统的发育情况评价，但GMS评分法相对更加简便，且准确性较好，值得临床推荐。 [参考文献] [1]席冰玉，吴卫红，邹丽萍，等.早产儿早期两种神经系统评估方法的比较[J].中国康复理论与实践，2010，16(7):605-606. 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