【doc】经颅多普勒超声计算脑底动脉受声角的方法

【doc】经颅多普勒超声计算脑底动脉受声角的方法 经颅多普勒超声计算脑底动脉受声角的方 法 『nl管病杂志2005生旦旦箜鲞笙塑』!丝!:&:.:: 经颅多普勒超声计算脑底动脉 受声角的方法 谷来柱药华曹璐冯娴 【中图分类号】R445.1;R322.121【文献标识码】B 经颅多普勒超声(TCD)在检测脑底动脉血流 速度时,存在着检测结果的差异一然而,这种差异 除了受被检者本身的生理,病理及TCD仪器性能 等因素影响外,还受到操作者技术的影响.而导致 操作技术差异的主要原因,是受声角的不确定性. 作者通过一种估计不同脑底动脉受声角的方法,了 解受声角的大小及TCD对检测结果的影响,现将 结果报道如下. 1对象与方法 1.1对象 按性别,年龄,身高,体重和职业等条件近似 配对,选择32名健康成年人,男女各半.年龄为 31,38岁,平均(34.4-4-2.3)岁. 1.2方法 1.2.1仪器:美国Medasonic公司第2代TCD诊断 仪;探头频率2MHz;功率100%;取样容积 13mm;探测深度进阶2mm;扫描时间为4S. 1.2.2检查方法:在相同仪器的使用条件下,由 两名操作者按交叉试验要求,采用手控TCD方式, 先后双盲检查同一受试者.受试者取仰卧位,经颞 窗探测大脑中动脉(MCA),颈内动脉终末段 (ICA1),大脑前动脉(ACA),大脑后动脉 (PCA);取坐位,头低垂,经枕窗探测椎动脉和基 底动脉,测量血流速度时,对同名动脉取样容积及 深度,要求操作者一致.操作者根据频谱图和音频 信号,认为探测到自己满意的动脉血流信号时,保 持探头原地不动,选择稳定的频谱,由仪器自动计 算出收缩期(V),舒张期(V.),平均血流流速 (V)及波动脂数,并用UP.860热敏打印机打印 ,以备. 作者位048006tit四晋城煤业集团总医院超声科 ? 经验交流? 1.2.3受声角的计算方法:?用V作为受声角计 算指标.?两名操作者在探测同一受试者的同一动 脉时,将所探测到较低的V为V.,所探测到较高 的V为V,V.为实际血流峰速,根据多普勒超声 的经典频移公式,得出如下公式: Vl=V0Cos0l,V2=V0Cos02,0l和02分别为 Vl和V2的受声角,且0l?02,Vl/V2=Cos0l/ Cos02,设:VI/V2=Cos0,则:0=arcCos(V1/ V),0即为估计受声角,由图1可见:0?0.. 1.3统计学分析 根据圆形分布法?J,求出脑底不同动脉的受声 角的角度平均数(0)和受声角标准差(s),并对 双侧同名动脉间和同侧不同名动脉间受声角进行差 异显着性检验.差异显着性检验采用Watson.Wil. 1ams检验法. 2结果 2.1脑底不同动脉的受声角的角度计算结果 在左右同名动脉间比较,受声角差异无显着意 义(P>0.05);在同侧不同动脉间比较,差异有 极显着意义(P<0.01),见表1.大脑中动脉, 颈内动脉终末段的受声角最小,小脑后动脉的受声 角最大,大脑前动脉,椎-基底动脉的受声角居中. 图1受声角示意图.0为估计受声角,0.为探测较低的收缩 期血流速度时的受声角,0为探测较高血流速度时的受声角 血管痫杂志2005生』j[j笠鳖笙』!J1!i,g:!,:—U|l 表1应用TCD对脑底动脉受声角的计算结果 ? 369? 动脉名称动脉数(支)0.-9.10.-19.20.-29.30.-39.40.,49.50.,60. 人脯中动脉(RMCA) 左火脑中动脉(LMCA) 右颈内动脉终末段(RICA1) 左颈内动脉终末段(RICA1) 右大脑前动脉(RACA) 左大脑前动脉(LACA) 右小脑后动脉(RPCA) 左小脑后动脉(LACA) 右椎动脉(RVA) 左椎动脉(LVA) 基底动脉(BA) 8 2.2脑底不同动脉受声角的分布情况 在探测的352条血管中,受声角在40.以下占 91.19%,30.以下占75.85%,20.以下占43.75%. 50.以上仅占2.27%.见表2. 2.3经TCD探测脑底动脉 从表l,2可得出结论,经TCD探测脑底动脉 的受声角平均在30.以内,最大不超过50..在颈 内动脉终末段的位置探测受声角最小,平均17.6., 最大不超过30..IJ#J~后动脉的受声角最大,平均 30.左右,而且变异较大. 3讨论 在应用TCD检测脑底动脉血流速时,一般认 为受声角不大和不可测知根据超声窗和脑底 动脉的解剖位置相对恒定这一特点,利用重复测定 变异的原理,由多普勒超声的经典频移公式可以推 导出计算受声角的估计公式.由本公式所计算出的 受声角,实际上是TCD检测脑底动脉时,超声束 与受检血管中最大血流剖面所形成的夹角,这个夹 角是相对于超声束的空间三维夹角,具有不确定 性,存在一定的波动.结果显示,不同动脉的受声 角有所不同.大脑中动脉,颈内动脉终末段的受声 角最小,小脑后动脉的受声角最大,大脑前动脉, 椎-基底动脉的受声角居中.这与脑底动脉的解剖 走行位置是基本符合的. 应用本文介绍的方法计算受声角的估计值时, 应注意以下几点:?估计角0与受声角0有一定 的误差,这个误差受0角的影响.即0:角较小时, 估计角0与0,角的误差较小;当0角较大时,估 计角0与0.角的误差较大.?要结合每一位受试 者的血流峰速,超声窗面积的大小,探头在超声窗 0000?0?3?02 ?200?076?32 742244?5744 7?979m? 7689? 0?537?0?202 腑InL管病杂志2005年8旦旦箜鲞苤塑』!ig:!::::: 上移动范围的大小和具体位置,探测血流信号的难 易程度,以判断受声角的大小因为从理论上讲, 当0,角较大时,尽管估汁角0值不大,但与0.角 有较大的误差,甚至【f以0<0但是,这时所探 测到的血流速度却是偏低的,而且稍微增大0.角, 血流速度就会有明显的变化,这?三符合流速估计误 差与受声角之间的数关系我们在探测过程中 亦发现,在所探测到血流速度偏低的受试者中,估 计角都比较小,即V.V,相互接近,而探头在超 声窗上的位置也局限在较小的范围内,说明这些受 试者的颅内血管相对于超声窗的角度较大. TCD基本检测参数为m流速度.因此,由于操 作者技术差肆引起的速度差异,是一个不容忽视的 因素,只有把此差异控制在最小和了解其变化范 围,才能正确解释所获的血流速度结果.按本文方 法所估计的脑底不同动脉的受声角,一方面说明脑 底不同动脉相对于超声窗的空问夹角不同,另一方 面也可以视为TCD检测结果的u『信度指标.因为 Cos0=VJ/V!与(V2一VJ)/V仔住着一一对应关 系,即0角越大,(V!一V.)/V,值也越大,而(V,一 V.)/V!实际上就是重复测定巾变异百分率.从本 文估计受声角的结果看,与关于重复测定结果差异 的报道也是吻合的. 作者认为,无论是脑底动脉的估计受声角,还 是重复测定变异系数,作为操作差异指标,在临床 观察病程发展变化,疗效及科研中,对判断检测结 果有重要意义,而单纯用血流速度的绝对值作为标 准有欠妥之处.各家均应建立自己的操作变异范 围,以对检测结果作出正确的解释,使TCD这一 无创技术在临床应用中发挥更大的作用. 参考文献 1金丕焕,詹绍康,张照寰.医用统计方法.第3版, 上海:上海医科大学出版社,1993.208:214. 2张雄伟,陈尔东,吴积垌.临床经颅普勒超声学.北 京:人民卫生出版社,1993.30. 3顾慎为.经颅多普勒检测与临床.上海:医科大学出 版社,1993.16,56—57. 4尹保国,姜良进,刘金石.TCD检测脑血管病的应用 解剖学研究.中华超声影像杂志,1994.3:140. 5NewellDW,AaslidR.TranseranialDoppler.NewYork: RavenPRess,1992.41-48. 快速定向钻颅治疗高血压性幕上深部 脑出血112例 王运华曲怀谦姜桂生朱建新商晓鹰 【中图分类号】R651.11;R743.34【文献标识码】B 幕上深部位脑出血是高血压性脑出血的最常见类 型,致残率,病死率较高.钻颅抽吸引流,是目前治 疗高血压性脑出血的主要方法之一,其中准确地选择 钻颅点,钻颅方向及置管深度,是手术成功的关键. 作者应用自行研制的快速定向钻颅仪治疗高血压性幕 上深部位脑出血,现报道如下. 1对象与方法 1.1一般情况 选择2001年1月至2004年12月聊城市人民 作行位:252000山尔省聊城l”人民院神经外科(王运华, 朱建新,商晓鹰),神经内科(曲怀谦,姜托生) (收稿日期:2005-06-08) (本文编辑:梅晓) 医院神经内,外科住院的高血压性幕上深部位脑出 血患者112例,其中男79例,女33例,年龄为39 , 8l岁,平均58岁.诊断标准均符合文献[1], 并经头部CT检查证实. 意识状态按格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分: 12,15分37例,9,11分44例,4,8分31例. 伴有失语症19例,呕吐62例,抽搐11例,均有 不同程度的偏瘫.一侧瞳孔散大7例. 血肿位于基底核区80例,丘脑32例.血肿量 按多田公式计算,20,50ml35例,51,80ml 48例,80,100ml29例.患者发病至手术时间, 7h以内27例,7,24h85例.