3.用Pixel 激光点阵剥蚀皮肤重建

用Pixel像束激光进行无创换肤治疗 Gregory S. keller, MD, FACS, Clinical Associate Professor, David Geffen School of Medicine Univsrsity of California Los Angeles, California 该作者在Alma 激光公司并无商业利益 摘要 随着美容市场的增长，需要安全有效的无需休假的治疗手段。传统激光治疗使表皮损伤（剥蚀性）和特异性真皮内加热（非剥蚀性）。Pixel像束激光光热解治疗作用于皮肤显微片段，使得周围受损伤的皮肤产生快速伤口愈合。Pixel像束激光（以色列飞顿激光公司Alma Lasers Ltd.,生产），采用最新的超细微镜技术产生不同深度的微小光斑，进行无创换肤。治疗过程简便易行，并可与其他方法联合使用。不需要恢复期，治疗时只有轻微不适感。 简介 6年来激光技术的进展推动了美容治疗。与以往相比，现代激光设备波长更长，更精确和特异，并发症更低。临床经验和激光物理新应用也增加了我们对激光-组织相互作用方面的知识。 已有多种剥蚀和非剥蚀性激光在应用。使用剥蚀性激光可治疗较大范围的皮肤，但并发症风险高，而且恢复时间长。用CO2激光和铒激光单脉冲能量汽化皮肤薄层，并留下一层凝固细胞。当完全愈合时，由于皮肤胶原收缩，皮肤更平滑和紧致。此类激光被认为是剥蚀性皮肤重建的金标准。 PIXEL像束激光改善皮肤外观，但没有表皮损害。1320nm ND:YAG激光和1450nm半导体激光通过水分非特异吸收使真皮温和加热，而改善面部皱纹。在治疗中这些激光使用冷喷技术使表皮损害最小。由于相对弱小的水分吸收和长波长激光的更深穿透使疗效提高。而由于表皮冷却，副作用严重程度和持续时间减少。 尽管采用先进的选择性光热解原理进行，脉冲近红外激光非剥蚀皮肤重建使真皮加热体积过大。疗效取决于色素性靶组织对光的选择性吸收。治疗反应取决于波长、能量和脉宽。然而，需要高能量和大光斑的治疗可能产生不必要的真皮过度加热。 虽然这些技术先进，但美容医生和患者仍需要更好疗效，更少治疗次数和休假时间。因为非剥蚀技术（包括脉冲激光）休假时间更少，常常成为嫩肤的首选。依据剥蚀性疗效和非剥蚀性安全性的激光方法已被美容界广泛接受。PIXEL像束激光提供了新的选择。剥蚀性、非剥蚀性和最小剥蚀性激光的疗效和安全性比较见图1，这些激光的可能不良反应比较见表1。插入图一 PIXEL像束激光光热解模式和选择性光热解 尽管微小剥蚀过程实际上是剥蚀性的，单与传统剥蚀过程比较，休假时间和并发症大大减少。Pixel 像束激光技术在Harmony平台将Pixel像束激光技术与2940nm 铒激光技术结合 。 要理解Pixel像束激光如何工作，就要了解常规激光如何工作。在1983年提出了一种概念，所有剥蚀性和非剥蚀性激光都是依据光热解(SP)，加热靶组织而设计的。关于SP，使用一种波长的光，被靶组织吸收的能量远远多于周边组织的吸收。这样增加了选择性。如果光波持续发射，这终将扩散到周围较冷组织而引发损伤。为防止此种情况，采用脉冲发射而不是连续激光。据此，能量发射至靶组织的时间短于热量向周围组织扩散的时间。结果，脉冲能量在其向周围组织扩散之前已被靶组织吸收。 在点阵式光热解（FPT）中，热损伤是柱状形式而不是平面的。这种损伤体积被称为pixel，类似于数码照相中的成百万个小方块像素。每一pixel由激光束聚焦产生。并使组织局部加热。使平均辐射降低，而避免过度加热。治疗中细微热损伤模式保证了每一损伤周围组织不受伤害。这些未受损害的组织是累积热损伤的贮存库。使新的有活力干细胞和暂时细胞群增多。由于路径更短，这种加热更快。FPT的治疗反应取决于形状、温度和pixel脚控开关模式和治疗遍数。 用pixel像束激光 的热反应见图2。常规Harmony平台铒2940nm激光技术剥蚀整个表面，Pixel 2940nm激光引起治疗区域点阵状组织汽化。此方式保留正常组织，因而伤口愈合加速，随着损伤范围减少，伤口愈合时间缩短。 Pixel 像束激光技术 Pixel 2940nm技术设计为产生矩阵式细小损害，而周围组织不受损害。在达到皮肤前，pixel光束通过一个微镜，而被分解为微束。排列成7×7或9×9模式，在7×7或9×9点矩阵（图3），微细光束透过皮肤并产生显微镜损伤区(pixel) 。7×7点矩阵有49pixel，9×9点矩阵81个pixel。如果能量上恒定的话，分成49个微光束的一束光比分成81个微光束的一束激光有更多能量。例如，49点微细光束释放的28mJ/pixel穿入更深组织，而81点微细光束释放的17mJ/pixel较浅地穿入。在矩阵中每一pixel直径大约50um。当作用于皮肤时，这些pixel诱发新细胞增生，并刺激表皮在表皮化中加速伤口愈合。 FPT中治疗中，对周围组织损伤取决于治疗遍数，点阵大小和使用能量。双或三遍脉冲产生高能量可穿透至皮肤50/150u。穿透深度取决于治疗遍数（每遍50u，共三遍）。Pixel脚开关的特性控制治疗和非治疗区域。如果从pixel手具中发射几个脉冲（图4b）累积，穿透深度更大，临床效果更好，而没有不良的热损伤。 临床经验 pixel 像束激光装置设计用于部分剥蚀面、颈、胸和手部的皮肤重建。愈合时间短（5-7天）。根据作者经验，治疗后红斑在2-4小时缓解。治疗后表现象轻度晒伤，持续2-4天。在4-6天内出现轻度脱屑。此种治疗后，多数患者在当天生活如常，因而不需要休假。 作者发现间隔2周的多次治疗可获得最佳结果。首次治疗用9×9点阵，单遍治疗。治疗过程可见小白的微型光斑，红斑是治疗的终点。治疗3遍后红斑清晰可见，增加遍数取决于皮肤即刻反应。在以后的治疗中，作者用7×7点阵，并且根据皮肤反应逐渐增加治疗遍数。治疗间隔1-4周不等。取决于患者皮肤反应和痊愈时间。不需要麻醉和凝胶。未见“青色”和“文身”样反应。Pixel像束激光 系统易于临床医生学习使用。最初的临床研究是由生产商建议，并经过间隔7-14天，3个疗程而取得即刻和进行性结果，临床照片见图6和7。 联合治疗 Pixel 像束激光技术可与飞顿一号多功能工作平台（图5）的其他非侵入治疗结合，如780-959nm ST, 540-950nm AFT VP和570-950nm AFT SR设备，这样可以增加飞顿一号多能工作平台嫩肤的临床效果。Pixel像束激光可与医生已经使用的脉冲光和紧肤系统、皮内注射填充；微小侵入外科，如环吊、串吊和外科手术切除等结合。 结论   Pixel 像束激光是一种安全有效的治疗手段。全球医生的最初表明， pixel像束激光也可用于治疗皱纹，皮肤松弛、瘢痕（包括痤疮）和如黑变病等其他皮肤病。该系统特别适用于面、颈、胸和手部的光损伤修复。这些区域难以用非侵入性方法和用侵入性方法治疗存在危险。Pixel像束激光治疗快速、相对无痛，耐受性好。可与其他治疗联合，对临床医生而言，增加不了多少治疗时间。             图1. 剥蚀性和非剥蚀性以及微小剥蚀性激光疗效和安全的比较 - =  无 +    =  轻微 ++  = 中度 +++  = 重度   剥蚀性 微小剥蚀性 非剥蚀性 损伤程度   ++     -     +/- 病休   +++     -     +/-   红斑   +++     +/-     - 肿胀   ++     -     +/- 伤口护理   +++     +/-     - 瘢痕形成   ++     -     - 色素异常   ++     +/-     +/- 表1. 剥蚀性，微小剥蚀性和非剥蚀性激光/光治疗后潜在性不良 反应和休假时间。 图2. 皮肤热反应（左）和用pixel 像束激光技术治疗后实际皮肤反应（右） 图3. 9X9（上）和7X7（下）pixel像束激光微型光斑 图4. (a) pixel 像束激光手具光斑大小（11X11）(b) pixel 像束激光手具 临床证据 图6. 治疗前（a）和治疗１周后(b)　用单次pixel 2940nm铒：YAG激光：长脉宽，５赫兹，1100mJ/脉冲，治疗3遍。 照片由美国NC激光门诊，John Hamel 医生惠赠 图7. 治疗前（a）和治疗15天后(b)　用单次pixel 2940nm铒：YAG激光：600mJ/脉冲，治疗3遍。 照片由巴西圣保罗Sirio-Libanes 医院，Guilherme Olsen de Almeida医生惠赠 文档已经阅读完毕，请返回上一页！