饮食对华法林的影响.doc

饮食对华法林的影响.doc 药物和饮食对华法林的影响 一、药物影响 增强华法林作用:保泰松、苯磺唑酮、吡唑酮等能使华法林从血浆蛋白结合部位置换出来，增加其血浓度;先锋霉素由于抑制肠道产生维生素K的细菌，使维生素K吸收减少妨碍凝血因子的合成;西咪替丁、甲硝唑抑制华法林的代谢。与华法林合用的药物中，最应引起重视的是阿司匹林和非甾体类抗炎药，这两类药物因为抑制血小板功能而增加华法林出血的危险。阿司匹林和非甾体抗炎药还腐蚀胃粘膜，进一步增加上消化道出血的机会。 减弱华法林作用:有些药物，如消胆胺抑制华法林的吸收;巴比妥类、利福平、灰黄霉素使华法林代谢加快。 1 华法林与药物的相互作用 证据类型 增强 抑制 无作用 酒精(如合并肝脏疾病)，胺碘酮，巴比妥酸盐，立痛定，利酒精，制酸剂， 促进合成代谢的类固醇，西咪替丁，眠宁，消胆胺，灰黄霉素，阿替洛尔，丁尿 安妥明，复方新诺明，红霉素，氟康乙氧萘(胺)青霉素，利福胺，依诺沙星，I类 唑，异烟肼(600mg/d)，甲硝唑，平，硫糖铝，富含维生素氟西汀，痛力克， 咪康唑，奥美拉唑，保泰松，炎痛喜K的食物，大量食用鳄梨 美托洛尔 康，普罗帕酮，普萘洛尔，苯磺唑酮 扑热息痛，水合氯醛，环丙沙星，右双氯青霉素 布洛芬，酮康唑 丙氧芬，双硫醒，伊曲康唑，奎尼丁，II类 苯妥英，他莫昔芬，四环素，流感疫 苗 阿司匹林，双异丙吡胺，5-氟尿嘧啶，硫唑嘌呤，环孢霉素A， 酮基布洛芬，洛伐他汀，莫雷西嗪，芳香维甲酸，曲唑酮 III类 萘啶酸，氟哌酸，氧氟沙星，丙氧酚， 奇诺力，甲苯酰吡酸钠，局部用的水 杨酸盐类 各类头孢菌素，吉非罗齐，肝素，消地尔硫卓，烟草，?类 炎痛，磺胺异恶唑 万古霉素 二、食物影响 有些食物能增强华法林的抗凝作用。如大蒜、生姜与华法林合用可使华法林抗凝作用增强。葡萄柚中含有香豆素类化合物，同时可抑制肝脏有关药物代谢酶的活性，减少华法林的代谢，增强其抗凝作用。芒果中含有维生素A、C、B、B等，与华法林合用也可增强其抗凝作16 用。鱼油因抑制血小板聚集，降低凝血相关血栓素和维生素K依赖性凝血因子的水平，从而增强华法林的抗凝作用。 有些食物可减弱华法林的抗凝效果。鳄梨可诱导肝脏相关药物代谢酶活性，促进华法林代谢，同时干扰肠道对华法林的吸收，从而减弱华法林的抗凝作用;豆奶、海藻等通过改变华法林代谢，并影响其吸收，减弱华法林抗凝作用。人参和西洋参等含有人参皂苷，也可诱导肝脏相关药物代谢酶，增加华法林代谢，从而减弱华法林的抗凝作用。服用华法林的患者对食物中维生素K含量的变化很敏感。富含维生素K的食物均可使华法林抗凝作用下降，如绿叶蔬菜、甘蓝、胡萝卜、蛋黄、猪肝、绿茶等，特别是绿叶蔬菜富含维生素K，其中: 菠菜、韭菜、油菜较高，达236,436 μg/100 g。 大白菜中等为89 μg/100 g。 芹菜茎、萝卜、菜花、黄瓜含量较少为30,40 μg/100 g(黄瓜皮含量高，应去皮后食用)。 西红柿最少，仅5 μg/100 g。 表2 常见食物中维生素K含量 食物 维生素K含量(μg/100g) 1元荽(香菜) 熟 1510 生 310 西芹 熟 900 生 540 菠菜 438 韭菜 300 油菜 236 甘蓝 145 莴苣 120-210 大白菜 89 青豆 47 豌豆 23 芹菜 12 花菜 10 黄瓜,去皮,、土豆、西红 <10 柿、豆腐等 苹果,带皮, 60 苹果,削皮, 0.4 其它水果 <20 蛋 2 肉、鱼 <5 三、中药影响 部分中药也可能影响华法林的抗凝作用，在使用华法林抗凝治疗过程中应避免同时服用含有下述中药成分的药物。 增强华法林抗凝作用的有:银杏、大蒜、当归、小白菊、生姜、甘草、丹参、川芎、红花、桃仁、益母草、姜黄、莪术、水蛭、肉桂、乳香、延胡索、郁金、虎杖、荆三棱、鸡血藤、赤芍、王不留行等。 减弱华法林抗凝作用的有:人参、西洋参、地榆、蒲黄、白芨、血余炭、藕节、小蓟、侧柏、龙牙草、仙鹤草、棕榈、茜草、苎麻、白茅根、槐角、刺儿菜等。