【doc】测量血压时听诊器胸件的正确位置

【doc】测量血压时听诊器胸件的正确位置 测量血压时听诊器胸件的正确位置 _6, !!兰星!!董墨堡! ,了壹, 测量血压时听诊器胸件的正确位置 陕西安康地区卫植附属医院陈虹沈鹰 测量肽动脉血压.按正规,气袖下缘应距肘 窝上2—3厘米.听谚器胸件不可塞于气袖下(简称 法),但目前临床上将听诊器塞于气袖下(简称 带下法)应用极为普遍究竟二者有无明显差别?笔 者用两种方法同时测量了340例肱动脉血压并进行 丁比较. 观察对象 随机抽样本枝学生及附院住院病凡340例.男 女各l70例(30岁以下:男女各lOO例.3l一6O岁: 男女各40例.6O岁以上:男女各30例).其中年龄 最小l4岁,最大84岁 方法 用经过校正的同一台汞柱式台式血压计.按标 准方法.测量血压.强调肱动脉搏动明显处裸露,听 诊器胸件不能接触气袖.更不能塞入气柚下.带下法 测量时气袖稍下移其下缘覆盖肽动脉搏动明显处, 将听谤器胸件全部塞^气袖下,其它条件均同标准 法.每法连测3次.每次间歇1分钟.取3次均值进 行统计.收缩压以第一声动脉搏动出现为准,舒张压 则以搏动消失为准.不消失者变调勾准. 结果 1.各年龄组.带下法血压均低于标准法,"舒 张压显着.中老年组较青少年组显着.经t检验,二 法结果有高度显着性差异.见表1.340例中.两法结 果完全相等者8例.占2.4.仅收缩压相等者40 例.占11.8舒张压相等者30例,占8.8标准 法与带下法最大差值:收缩压4.OkPa,舒张压5. 7kPa. 衰】标准法与带下珐测量脏动脉 血压结暴比较(单位kPa) 经配对资料t检验 ?5? . 5- t(SBP)一4.93—9.02P均<O.OOl t(DBP)一8.36l6.79P均<0.001 2.为准免测量先后对结果影响,用先标准法后 带下法随机测量每组一半例数,另一半相反.结果 表明不论测量先后,带下法均低于标准法.经过t 检验,其结果均有显着性差异见表2,3 寰2先姆jl法后带下蔫量脏动辣 血压结暴比较(簟位kPa) 经配对资料t检验t(sbp)l1.40P<0.001 t(dhD)=12.1J,P<O.001 寰3带下法后姆j|法谢量脏动脉血压 结暴比较(单位kPa】 经配对资料t检验t(SBP)一2.230.01<P<0.05 t(DBP)一9.94P<0.001 3.由于带下法{镬f量血压偏低,因此,带下法{镬f量 可遗漏部分血压轻度高于正常者,叉可将部分血压 正常者误认为血压低于正常,尤其是舒张压.经X 检验,两法判定血压异常率有高度显着性差异见表 4 寰4标准法与带下法蔫主血压异常倒?比较 一异常数异常率() 定般 标准法带下莹标准法带下莹 血压高于正常34037】41o.884.】1 舒张压抵于正常3408932352135 ※即SBP>18.6kPa及/或DBP>120kPa<l> 即DBP<8.OkPa<l> 经x检验X…一l1.21P<0.005 X(2一19.05P<0.005 讨论 由于带下法测量血压结果低于标准法.尤其是 '6? 舒张压.二法判定血压异常率也有高度显着性差异, 所L2带下法不能代替标准法.临床应用中仍应坚持 标准删量方法.特别强调听谚器胸件不能塞于气袖 下. 带下法不能代替标准法的另一点是.标准法测 量收缩压.第,声搏动较响亮.容易辩认,而带下法 晶初几声搏动很微弱,以后逐渐增大.放气过快或环 境噪杂易忽略第一声搏动而将收缩压i喱I得更低.搏 动消失也较标准法难以辩认.而且有步部分人即使 完垒放气,搏动也不消失(340倒中25例不消失,占 74,而标准法则2例不消失,占0.59). 带下法测量血压偏低的原因,笔者认为:将听谚 器胸件塞八气袖下,其实给袖带增加了紧张度,相当 于气袖缠得过紧.更重要的是,打气后,气袖压力使 昕诊嚣胸件紧压动咏壁局部.囡压强与受力面积成 反眈一在血压表显示压力相等情况下,带下法动脉壁 承受的压力实际大于标准法气袖单独压力,放气过 实用护理杂志 程中,当心脏收缩时血压等于动脉壁承受的外压时. 血流冲出压闭区引起每一声搏动,而这时动脉壁 承受外压标准法便是袖带压力,带下法则是两个力 总和,但血压计汞柱数值仅反映气袖压力.",所以带 下法收缩压低于标准法心脏舒张时血压本来就低, 更易受这个额外压力的影响,所以降低更显着.有的 即使完全放气,额外压力仍不解除,所动脉壁仍不 完垒敞通,以致搏动一直不消失.中老年人血管弹性 减弱,所以差异较青少年显着.带下法最初几声搏动 较标准法弱,是由于听谚器胸件压皮肤使鼓膜振幅 变小所致. (本文承蒙鲁续机教师指导殛帮助,特此致谢J) ?考文献: l戚仁铎等主编?诊断学?第3?北京;人民[J 生出版社.1990.119,120 2.中同医科大学主编?医用物理学?第l版?北泉 人民卫生出版社.1979:48,49. 脑梗塞偏瘫患者两上臂血压比较 中国人民解放军总后医专医院赵杖 垒国中等卫生学棱教材《基础护理学》对血压的 观察及测量一节中指出:"对偏瘫的病员,应在健倒手臂上测量"..我们通过临床实践对上述内容的 看法有不同本文测量了288人次脑梗塞偏瘫患 青两上臂的血压,分析了健倒与瘫痪侧上臂血压的 差异.结果如下. 方法. 选择的脑梗塞偏瘫患者皆经颅暗CT确诊,左, 右上肢偏瘫人数各半测量血压均由作者一人承担, 梭准固定一个血压计测量方法按照WHO规定的 要求进行,以Korotkoff氏音第五相(声音消失)为 舒张测量标志. 结果 288人次脑梗塞偏瘫患者两上臂血压的测量结 果见表1—2 衰1288人次脯梗塞儡囊患者两上? 血压均诅比较(KPa) 衰2288^攻脑梗塞儡寰患者两上?血压情况 讨论 本文测量288人次脑梗塞偏瘫患者两上臂的血 压后.发现帖梗塞偏瘫患者健侧上臂的收缩压和舒 张压均伉瘫痪侧上臂虽然略有不同.但是统计学 VJ尤鲁路异(丧1),萁结论正转虎,右臂 再.的报遵设川IIj愆f 一 侧因脑梗塞发生瘫痪上臂的血压,都有等于,高 于低于对侧上臂血压的情况(表2).这对瞄梗 塞偏瘫患者测量任何一倒上臂的血压都能代表被测 患者的血压,临床上脑梗塞偏瘫患者应测量两侧上 臂的H{.并较高恻{臂的血压值勾准 r'戆静提审稿特此致谢)