【doc】咽鼓管导管输氧吹张法临床应用效果分析

【doc】咽鼓管导管输氧吹张法临床应用效果 咽鼓管导管输氧吹张法临床应用效果分析 2001年9月第36眷第9 难干在我国推广使用. 随着电话机在中国的普及,利用电话线联系产 科监护中心.进行家庭监护在我国是非常实际和有 效的办法.在监护过程中我们发现自愿加入远程监 护组的多为经济条件好,受过良好教育的孕妇(32 倒全部为大学以上文化程度).所以在我国远程监 护虽然很有前景,但推广还需要时间. 远程胎儿监护的意义在于建立了孕妇与医院的 及叫联系,通过监护结果我们发现急诊监护比常规 监护更有实效,能及时捕捉到胎儿异常变化的可能, 提高了胎心率监护异常的检出率,可有效降低围产 儿病死率,从而提高围产期的保健质量. 远程胎儿监护中心的成立,可使医院对高危孕 妇管理哽为完善合理,减少了门诊或病房常规监护 的盲目性因此既可减轻孕妇的思想负担,又能缓 解医院床位紧张的压力. 参考文献 1潘俊峰.叶美美杜晓燕.等电话远程胎儿监护系统的临床应 用中华妇产科杂志.2000.35:14—16 2乐杰主编妇产科学.第4蚯北京:人民I生出版社,199675一 " 本文编辑田力) 咽鼓管导管输氧吹张法临床应用效果分析 张丽文张祝钧 摘要}j的:对比观察咽鼓管输氧吹张法与传统二联球充气吹张法对分泌性中耳炎 和高负压C型耳聋病人的治疗效果方 法:应用统计学分析治疗前,后病人的语频听闻和气骨导羞均值.结果:喇鼓管导管 输氧在改善听力和缩小气骨导晤j距均忧 干传统二联球充气畋张法结论:咽鼓管导管输氧法操作简便,易掌握准确翠高,而 且此法不易损伤黏膜,,易'l起咽部发 F症状病』,乐于接受 关键词咽盏管输氧畋张传导性耳聋 KeywordsEusla,.hianOxygenmsu扦1a【】0nConductivedeae髑 咽鼓管导管输氧吹张法应用于分泌性中耳炎 和高负压C型耳聋的治疗尚未见报导,国内曾报导 过垌s惰性气体做咽鼓管吹张治疗分泌性中耳 炎.近期效果还理想.根据分泌性中耳炎的发病 机理.当咽鼓管功能障碍时.外界气体不能进入中 耳.I中耳原有的气体被黏膜吸收.腔内形成负压, 组织缺氧.造成黏膜肿胀.毛细血管通透性增高,鼓 室内出现漏出液等一一系列病理改变为改善鼓室 的上述症状,我院耳科在白行咽鼓管输氧吹张法设 计成功后.于1994年6月至1995年3月用此法 将氧吹人鼓室腔,与二联球充气吹张法对比观察共 76例.92耳,并进行应用分析,确定效果后用输氧吹 张法取代了二联球吹张法,应用7年来无不良反应. 现如下 1对象与方法 1.1对象 作者单位:110001沈阳市中国医科大学第一临床学院耳鼻曦科 2000-l227收稿 随机选择接受治疗的分泌性和高负压c型传 ,男性病人64耳,女性 导性耳聋病人76例共92耳 病人28耳.年龄12,67岁.痫程1,2个月,H均 有不同程度耳闷,耳堵塞感.自家音增强听力损失 程度以语频气导听闻平均随(0.5K,iK,2KHzH 算:轻度聋者(6—40db)28耳,占30.5%;中度聋者 (41,60db)50耳,占54.3%;重度聋者(>60db)4 耳.占4.3%以气骨导差均缸测试f05K.1K, 2KHz)汁:20db14耳,占15.2臀;2I,30db42耳, 占457%;3l,40db22耳,占239%;>41db4耳. 占43% 耳镜所见:鼓膜标志不清,内陷,偶见鼓膜外凸 或可见液平线 1.2方法 随机设输氧吹张组和二联球充气吹张对照组. 1,2.1咽鼓管导管输氧吹张组:接受治疗者4O例. 52耳,用自制输氧吹张装置,将欧氏导管后端接 20era长乳胶管.再连接输氧欢张管,打开氧气筒总 开关,将氧流量调至2lJmin.其余操作程序与咽鼓 管导管吹张法相同,当随病人吞咽动作将导管外旋 680 滑人咽隐窝,对准咽鼓管咽口时,听诊管即传出"呼 , 呼"样吹风声,如为狭窄高音,可将氧流量调至 8L/rain,另一手挤捏乳胶管,压力即显示氧流进 入咽鼓管的压力.按此法一捏一松行脉冲式加压, 40kPa,以冲开狭窄部 压力表显示压力可增至30, 位.并嘱病人做吞咽动作,使咽鼓管口开放,氧气流 进入鼓窒腔起置换引流作用,隔日1次,每次2, 3rain.5次为1疗程 1.2.2对照组:随机接受治疗者36例.40耳,采用 传统二联球充气吹张治疗.疗程与输氧吹张相同. 治疗前,后均做纯音测试,以语频听阚和气骨导差 (0.5K,lK.2KHz)均值计算.分析瓶种治疗措施对 2001年9月第36卷第9 听力和气骨导差的变化 2结果 2.1咽鼓管输氧吹张与二联球充气吹张治疗后病 人患耳听力变化比较(表1) 2.2咽鼓管输氧吹张与二联球充气吹张治疗前后 患耳气骨导差的变化比较(表2) 2.3咽鼓管输氧吹张与二联球充气吹张治疗前后 患耳气骨导差总平均值比较(表3) 治疗结果显示两种方法均有治疗意义.(以 0.5k,1k,2kHz为均值)听力和气骨导差的变化,经 统计学分析高度显效(P(0.001). 表l口阻鼓管输氧吹张与二联球充气吹张治疗后患耳听力变化比较 咽鼓管输氧吹张法联球充气吹张法 听力水平(db}治疗前倍疗后治疗前治疗后 (10 <20 <30 (4(I 百分比(%)耳数舒比(%,耳数百j}比(任J耳数百舒比(%) 0 115 423 462 4(I 12 0 0 769 23l O 0 O 8 24 8 0 200 600 200 20 2U 0 0 500 500 0 0 表3咽鼓管输氧吹张与二联球充气吹张 治疗前后患耳气骨导差总平均值比较 3讨论 3.1疗效分析 咽鼓管输氧导管吹张治疗分泌性和高负压C型 传导性耳聋为我科开展的一项护理科研项目,经过临 床分组对照应用分析,两组方法均显效,但结果中表 1显示:咽鼓管输氧吹张在改善听力和缩小气骨导间 距均呈优于二联球充气吹张法趋势氧气直接吹入 咽鼓管和鼓室腔,其氧含量要比二联球充气吹张之氧 含量高,若氧流量调至8L/rain,其氧含量为53%,而 一 般空气氧含量为21%,氧又为人体组织细胞新陈 代谢不可缺少的有益气体,对改善鼓室缺氧,纠正鼓 室负压起到积极作用. 3.2优点 咽鼓管输氧吹张治疗操作方法简便,易掌握,又 能减轻操作者的劳动强度,免除了用二联球手工充气 加压的程序,解决了因反复手工加压充气造成的手腕 疲软无力的缺点此方法准确度高,当病人做吞咽动 作时.导管外旋滑人咽隐窝,对准咽鼓管咽口,听诊管 即传出吹风声,避免因来回盲目探测,造成咽侧壁黏 膜损伤.全程操作在压力表监控下调控气流压力,流 量均匀,不易损伤鼓膜另外氧气通过湿化瓶湿化 后,吹人病人咽腔进入咽鼓管,可减轻咽干症状. 3.3护理要点 3.3.1了解病人身体状况:咽鼓管连续输氧吹张只 是治疗分泌性中耳炎和高负压C型传导聋的主要手 段之一,但综合治疗很重要,因此,操作前要了解病人 2001年9月第36卷第9 身体状况,如有无邻近器官的病灶,如果病人有腺样 体增生,中隔偏曲,下甲肥大等情况均能影响治疗效 果,应劝其及时清除诱因,以利提高疗效 3.3.2操作注意事项:?操作前先清除鼻腔分泌物, 再检查导管是否通畅,管腔内有无异物,以免造成逆 行感染.?操作要轻柔,切忌粗暴.以免损伤鼻腔或 咽鼓管咽口黏膜,为减轻病人不适,用l%麻黄素滴 鼻及2%地卡因行鼻黏膜麻醉?导管初到咽鼓管 咽口时,氧流量不易过大,一般以2L/rain为宜,病人 适应后.逐渐加至8L/rain.防止压力过大致耳痛,鼓 膜穿孔.?吹张过程中要观察病人有无眩晕发生.如 病人觉眩晕应立即停止吹张,改其他治疗措施,眩晕 症状缓解后再行输氧吹张治疗. 参考文献 1杨大俊.许世发.陈填.等.sF情气治疗丹秘性中耳炎的初步观 察中华耳鼻嚷科杂志.1989.24(3j:167 2黄选北}编耳鼻咽喉科学第3版北京:^民卫生出版社.1991 276 3张祝钧.1}稚君,李丽华.等咽鼓管导管输氧吹张法之与应 用中华护理杂志.1995.30(6):353—354 (本文编辑姜淑敏) 氩激光治疗黄斑囊样水肿的护理 谢娟曾登芬干雪梅李珊 摘要氩激光治疗叮减轻患者黄斑部水肿,增进视力本组40例行氩激光光凝治疗黄斑囊样水肿患者半年视力改善率为 65%.水肿消退率为75%在临床护理中我们体会到:做好相关知识的宣传教育监心理护理对帮助患者了解激光治疗知识, 增强冶疗倍,t5.积极配台辫疗是非常必要的术中应注意保持患者舒适体位.做好治疗配合预防应激反应发生.为了解治 疗后患者黄斑部水肿消逼情况.随时调整治疗方案.术后膻指导患者坚持药物治疗.定期复诊. 关键词氲激光黄斑部囊样水肿护理 Kw0rdsARGONCystoidmacularedemaNursing 黄斑囊样水肿常视网膜中央静脉阻塞,糖尿 病性视网膜病变,内眼手术等多种原因引起患 者表现为黄斑中心凹反射消失,色觉紊乱,视力碱 退,中心视野有暗点等氩激光光凝是治疗黄斑囊 样水肿的一种重要手段,可使黄斑区小动脉狭窄,降 低静脉阻塞所致的毛细血管间压力,减少渗漏.并在 黄斑区形成一屏障,防止他处血管渗漏进入中心 凹因激光部位特殊.需要患者很好地配合医生 治疗,所以术中护理尤为重要现介绍如下. 1临床资料 1.1对象 我科于1998年1月至2000年6月行氩激光治 疗黄斑囊样水肿患者4o例.其中男性22例,女性 L8例白内障术后黄斑水肿3例,视网膜分支静脉 阻塞黄斑水肿7例,视网膜中央静脉阻塞黄斑水肿 J8例,糖尿病性视网膜病变黄斑水肿12例.初诊 视力o.1,1o,平均o.55?0.33.全部未做过任何 作者单位:4ooo42重庆市中国人民解放军第三军医大学大坪医 院野战外科研究所眼科 2000I24}5收稿 激光治疗. 1.2治疗方法 根据黄斑囊样水肿和毛细血管渗漏范围,做l/ 4象限或1/2象限光凝或做马蹄形激光封闭,激光 光斑100,200bum.光斑数量50—250个,功率100 — 300IIIW,时问0.02—0.1S. 】.3治疗效果 激光治疗后半月,1月,3月,6月随访患者视力 改善及黄斑水肿消退情况.光凝后视力改善评判标 准:激光后视力比激光前提高2行或2行以上者为 视力改善(国际视力表).黄斑水肿情况根据 眼底血管荧光造影结果判断.本组4o例患者随访 结果显示:治疗后半个月l0例视力改善(25%),4 例水肿消退(10%);治疗后1月,3月视力改善和水 肿消退例数呈增加趋势;治疗后6个月视力改善26 例(65%),水肿消退30例(75%). 2护理 2.1治疗中的护理配合 2.1.1治疗前检查:配合医生为患者进行常规视 力,裂隙灯,眼底检查,排除眼部其他病变且屈光问 质较透明,治疗前2周行跟底血管荧光造影,以了解