胰岛素过敏脱敏治疗1例

胰岛素过敏脱敏治疗1例 564青岛大学医学院学报46卷 [22]LEEC,ALEXANDERH.Preventionofpostlaminect.my scarformation[J].Spine,1984,9(3):305—308. [23]刘向前,断戡,祁开泽,等.活血化瘀中药预防腰椎手术失败综 合症[J].湖南中医学院学报,1997,13(2):34—36. [24]沈权,侯筱魁,叶澄宇,等.黄芪预防术后硬膜外粘连的实验研 究[J].中国骨伤,2001,3(14):152—153. (本文编辑马伟平) doi:10.3969/j.issn.1672—4488.2010.06.042 胰岛素过敏脱敏治疗1例 韩臻,陈洪华,王卫红.李卉 (青岛大学医学院附属医院特需病房,山东青岛266003) 病人,男,64岁,于1O年前确诊为糖尿病,给予糖适平30mg,每 天3次治疗,血糖控制尚满意(具体数值不详).2004年,因血糖升 高,改用糖适平3Omg+达美康80mg每天3次治疗.2009年4月 病人要求应用胰岛素,给予优泌林R早中晚各6U餐前15rain皮下 注射,优泌林N8U睡前皮下注射,空腹血糖(FBG)控制在< 8rnmol/L,餐后2h血糖8,12mmol/L.应用半个月后胰岛素注 射完毕注射部位即刻出现硬结,局部红肿,痒痛,3,4d后痒痛缓 解,但硬结持续存在.遂停用优泌林R,改服诺和龙2mg+卡博平 50mg每天3次.最近10d病人应用诺和灵R早中晚各6U餐前 15rain皮下注射,诺和灵N8U睡前皮下注射,注射完毕注射部位 仍即刻出现硬结,局部红肿,痒痛,为求进一步治疗来我院.查体: BP2O.O/lO.5kPa,HR78rain,BMI24.49kg/m0,双乳腺?期, 甲状腺不大,双肺呼吸音清,未闻及干湿哕音,心律齐,双足背动脉搏 动减弱,双下肢凹陷性水肿.肾功能:肌酐(cr)175.8,umol/L,尿素 氮(BUN)10.02mmol/L,GLU13.4mmol/L.既往对苯巴比妥,利 福兴过敏.给予胰岛素脱敏治疗.?皮试:将优泌林R,优泌林N, 诺和灵R,优诺和灵N,来得时,诺和锐,优泌乐各1Ou+生理盐水 配成1mL溶液作为皮试液,每0.1mL含1U胰岛素,以生理盐水 作为对照.将皮试液摇匀,尽量在1rain内将全部皮试液注射入脐 周皮肤内(皮内注射时进针要浅,切忌皮试液注入皮下),每个皮丘大 小1cm×1crfl,各个皮试点相距3.5cm以上.准确记录皮试时问, 分别在1,5,10,20,30rain观察皮内注射点皮肤红晕一伪足的大小, 并详细记录.结果如下:1rain时,所有皮丘均无变化;5rain时,来 得时,诺和锐皮丘出现2cm×2cm大小红晕;10rain时,来得时和诺 和锐皮丘的红晕增大至2.0cm×2.5cm,优泌林R,诺和灵R,诺和 灵N皮丘出现2cm×2cm大小红晕;20rain后,除来得时的皮丘红 晕增大至4cm×5cm,其他皮丘变化不大;30rain后,诺和灵R和诺 和锐的皮丘增大至4cm×5cm,其他皮丘的红晕变化不大.其间, 来得时和诺和锐皮丘出现硬结,其他皮丘无硬结.根据试验结果,优 泌林R,优泌林N,诺和灵N均可进行脱敏治疗.因病人使用优泌 林N过程出现红肿和硬结,所以选用优泌林R做脱敏治疗.?脱敏 治疗方法如下.第1天,配制脱敏剂a,b,C溶液:取0.1mL优泌林 R(100kU/L)加入100mL生理盐水中制成a液(含优泌林R o.1kU/L),取a液1mL加入9mL生理盐水制成b液(含优泌林R 0.01kU/L),取0.1mL优泌林R(100kU/L)加入10mL生理盐 水制成C液(含优泌林R1.0kU/L).将配制好的胰岛素脱敏剂在 病人的脐周皮肤做皮下注射,每15rain注射1次,共12次.前3次 注射b液,之后3次注射a液,后3次注射c液,最后3次注射原液, [收稿日期]2010—04—03;[修订日期]201007—22 [作者简介]韩臻(1971一),女. a,b,C液每3次注射的剂量分别是0.1,0.2,0.4mL,原液的注射剂 量是0.01,0.0Z,0.03mL;胰岛素量分别是0.001,0.002,0.004, 0010,0.020,0,040,0100,0200,0400,,000,2000,3000U 病人从皮下注射优泌林R0.020U时出现皮肤发痒,第2天从优泌 林R0.010U开始继续进行脱敏治疗.第2天脱敏剂的配液:取 0.1mL优泌林R(100kU/L)加入100mL生理盐水制成a液(含优 泌林0.1kU/L),0.1mL优泌林R(100kU/L)加入10mL生理盐 水制成h液(1.0kU/L).将配制好的胰岛素脱敏剂在病人的脐周 皮肤做皮下注射,每15rain1次,共1O次.前3次注射a液,之后3 次注射b液,后4次注射原液,胰岛素的量分别为0.01,0.02,0.04, 0.10,0.20,0.40,1.00,2.00,3.00,4.0(]U,治疗结果显示,皮下注 射优泌林R0.01,4.00U基本没有发生过敏反应.第3天给予优 泌林R早中晚各2U餐前30rain皮下注射,从小剂量开始逐渐加 量,注射部位开始有轻微骚痒的感觉,但在短时问内即消失,没有其 他不适.第5天应用优泌林R逐渐加量至早中晚各4U餐前 30min皮下注射,注射部位未出现硬结,无痒痛等不适.1周后给予 优泌林R加量至早6U,中4u,晚6U餐前30min皮下注射,偶有 注射部位轻微瘙痒,但很快消失,2d后再无特殊不适感觉,优泌林R 脱敏治疗成功. 讨论随着糖尿病发病率的升高,胰岛素应用越来越广泛,胰岛 素过敏反应也屡有报道.其中动物胰岛素过敏发生率约为1O, 3o,重组人胰岛素过敏发生率约为1%.胰岛素过敏多在初次使 用或停用数周后再次使用时发生,文献报道过敏与使用剂量无关,而 与病人的过敏体质有关,约有25,5o的病人有其他药物过敏 史.胰岛素过敏反应分为局部和全身反应,局部过敏反应通常是短 暂的,表现为注射胰岛素后数分钟至数小时局部出现硬结,水肿,伴 瘙痒,可自行消退,再次注射后重复出现;全身过敏反应发生在中断 后重新开始治疗的12d之内,表现为全身荨麻疹,风团,伴瘙痒,严 重者有低血压,哮喘,呼吸困难.过敏性休克较少见.故应用胰岛素 之前要详细询问过敏史,对有过敏体质的糖尿病病人,最好直接使用 人胰岛素,并且最好先做胰岛素皮试以作为用药参考. 胰岛素皮试是胰岛素脱敏治疗的基础,护士应熟练掌握胰岛素 皮试技术及皮试后过敏反应的观察与应对措施,这对于胰岛素过敏 者选择胰岛素种类至关重要.目前脱敏治疗的尚不明确,但需 注意的是治疗过程不可随意中断,否则会导致脱敏治疗的失败.脱 敏试剂的准确配制及脱敏过程中血糖的监测是保证脱敏治疗顺利进 行的关键.脱敏治疗过程中要严密观察皮肤局部及全身的反应. [关键词]胰岛素;过敏反应;皮试;脱敏治疗;病例报告 [中图分类号]R587.1[文献标志码]B [文章编号]1672—4488(2010)06—0564Ol (本文编辑黄建乡)