女性膀胱颈梗阻的诊断与治疗

女性膀胱颈梗阻的诊断与治疗 浙江医学2001年第23卷第1】期 女性膀胱颈梗阻的诊断与治疗 汪超军蔡松良张华 女性膀胱颈梗阻是一组由不同原因,不同 发病机制所致病变的一组临床综合征.我们于 1995年3月一1998年8月共收治53例,根据 尿流动力学及膀胱镜等检查结果采取不同的 治疗方法,获得较好疗效,现报道如下 临床资料 1.一般资料53例患者年龄36—78岁, 病程0.6,12年,平均2.6年患 平均55.3岁. 者均有不同程度的膀胱刺激症状,其中伴有排 尿不尽感及下腹部不适32例,感明显排尿不 畅17例,急性尿潴留1例,慢性尿潴留3例 2.辅助检查本组53例均行尿流动力学 检查,最大尿流率(orImx)6.2,15.8ml/s.平均 Qmax9.6ml/s,均呈低平梗阻曲线;排尿时间(T) 27,123s,平均46.8s.B超测定膀胱剩余尿量 50,82(hnl,平均123ml.膀胱镜检查可见有不同 程度的膀胱小梁和憩室形成,膀胱颈部后唇抬 高,变硬或成环形狭窄.静脉肾盂造影及B超 检查发现双肾重度积水,肾皮质变薄】例,肾 盂中度扩张3例. 3.治疗行经尿道膀胱颈电切术 (TURBn)41例,组织病理检查为膀胱颈组 织慢性炎症改变,纤维组织增生,玻璃样变;行 定期尿道扩张术,并予a一受体阻滞剂及抗生 素治疗l2例. 4.结果本组病例出院后随访6,35个 月,平均15个月.经TURBn治疗者术后无明显 剩余尿量,平均om为17.8ml/s(16.5, 25.7ml/s);术后临床症状消失38例,膀胱刺激 症状消失但仍有排尿不尽感及下腹部不适3 作者单位:310003杭州.浙江大学医学院附属一医院 泌尿外科 例非手术治疗者治疗前Q?(12.1?1.93) ml/s,治疗后(17.6?2.17)ml/s,治疗后QInax较 治疗前显着增加(t=一3.23,P<0.05)效果满 意. 讨论 女性膀胱颈梗阻患者膀胱逼尿肌有充分的 收缩强度,收缩速度,收缩持续时间情况下,尿 流率却很低.本病可发生于任何年龄,以中老 年女性为多,发病率约为2.7%,8.O%.主要 病因为尿道长期受慢性炎症刺激以及老年女性 激素平衡失调致尿道周围腺体增生等,进而致 膀胱颈部纤维组织和肌肉增生,肥厚,排列紊 乱,引起膀胱出口梗阻,开放不畅. 本病除讯问病史,依据患者临床现及体 格检查,实验室检查和影像学检查外,还须结合 膀胱尿道镜和尿动力学检查结果,综合才 能作出诊断…大约只有40.0%的病人以排尿 梗阻症状为主诉,其余表现为排尿刺激症状…. 尿潴留的存在及剩余尿的测定有助于本病的诊 断,但不能排除是否存在逼尿肌收缩乏力.因 为在梗阻早期,逼尿肌代偿性增生和兴奋性增 加,膀胱内排尿压力高于正常,表现为膀胱功能 正常或不稳定性膀胱;梗阻严重时,逼尿肌代偿 失调,逼尿肌肥厚,变性,纤维化加重,乖4余尿量 增加,最终因膀胱内压长期增高,逼尿肌萎缩变 薄,收缩功能下降而表现出高顺应性和逼尿肌 无力. 膀胱尿道镜检查是确诊器质性病变的可靠 方法,可看到典型的病变:膀胱颈部粘膜僵硬水 肿,失去柔软弹性,颈口后唇突起,形成一陡嵴 的堤坝,它与内口之间呈一凹陷,有时可看到膀 胱颈成环形狭窄,内口呈领圈样突起,膀胱内可 见增生小梁,憩室. 尿动力学检查对本病具有重要的诊断价 值,排尿期压力一流率测定是最准确的诊断方 法.单纯尿流率(UFR)测定结果易受到尿量, 患者精神状况,检查室环境以及尿道器械操作 等因素的影响,而且也不能完全排除逼尿肌的 影响,所以可靠性相对较差.但uFR对治疗效 果的评价和随访是一种较客观的指标.一般认 为女性患者Qrmx<15ml/s提示梗阻存在0.为 进一步明确诊断,肌电图(cMG),尿道压力图 (IJPP),逼尿肌压力(Pde1)测定是非常必要的 Massev等[41提出梗阻诊断标准是Pdet>5ff.~mH O,Q1<15ml/so 本病一旦确诊,首先应采用尿道扩张以及 药物治疗(如钙离子通道阻滞剂a受体阻滞剂 以及抗生素),教果不佳者应积极进行外科治 疗.本组l2例早期用a受体阻滞剂哈乐治疗, 效果满意.目前认为TURBn是治疗效果最好的 方法.切除部位从6点处开始,用电刀切至膀 胱颈肌肉层,切开狭窄的纤维环,然后以此点 为中心,半月形电切3,9点处的组织.在电切 时注意切除的范围和深度,避免损伤括约肌而 引起尿失禁以及损伤阴道而造成尿道阴道 瘘.由于女性尿道没有明显的切割标记,只要 切割长度在尿道的1/2长度内(约1—2?),深 度在0.5—1.Oem之内,保证颈部纤维环切断, 浙江医学2001年第23卷第11期 即可达到治疗效果.又可避免引起并发症在 切割的同时可将左手食,中指插人阴道进行导 引,可估计膀胱颈的厚度,防止切除过深或不彻 底.必要时可将手指向上轻举,以有利于后唇 切平,保证尿液顺势排空本组41例电切后经 【J测定,效果满意. 所以,我们认为年龄?35岁的中老年女 性,在排除其他疾病的情况下,有长期排尿梗阻 或排尿刺激症状,剩余尿?50ml,Pdet> 50eMqO,Qmax<15ml/s,膀胱尿道镜检查有上 述阳性发现,即可诊断本病.治疗上选择n受 体阻滞剂和TURBn.术后可用UFR和国际前列 腺症状评分(IPSS)进行随访. 参考文献 】Nitti.TuLM.GttljnJDiagnosingbl~derotttletobstructionm …J15ro].1999.161(5):1535 2李德纯,王选岩,马治国,等.经尿道电切术治疗女性膀眈 颈梗阻(肘27例报告).中华泌尿外科杂志,1992,l3(8): 356 3(:a?IX.Wol~terGDBladderoutl吼ob~xuefionmwb傩.Uml ChnNoahAm.[996.23:385. 4MasseyJA.Abran~PHO~tructed~oidinginthefemaleBrJ U】9886】36 5廖利民,石炳毂粱春泉等.压力一流率测定在诊断膀眈 出口梗阻中的意义中华泌尿外科杂志,l995,16(5):667 (上接第657页j 视对吸烟,肥胖,糖尿病,脂质紊乱,左室肥厚 等危险因素的检查与治疗. 本文因恶性肿瘤死亡133例(占总住院病 人死亡数的18.65%),消化系统肿瘤占肿瘤死 因的51.13%;胃癌居首,次为肺癌,与文献报 道基本一致.癌症是由于多种因素长期累积所 引起的疾病,对其研究尚未取得突破性进展 因此,积极采取措施,加强一级预防,控制致癌 因素:加强二级预防,早期发现,早期诊断,早 期治疗,对降低发病率,死亡率意义重大一 通过对五家医院的老年住院病人资料分 析,初步了解近3年来综合性医院老年病人的 一 般情况,对各大医院今后的科学管理提供了 一 定的依据,供老年医学研究作参考. 参考文蘸 】宋晨华实施健康教育提高老年住院病人的自我保健水 平护士进修杂志,1999.14(3):55 2童理君,张宗玉.医学老年学衰老与长寿北京:^屠卫生 出版社,】9951]