婴儿气质对婴儿睡眠的影响研究

婴儿气质对婴儿睡眠的影响研究 132ChineseJournalofWomanandChildHealthResearch,2009,Vo1.20No.2 婴儿气质对婴儿睡眠的影响研究 潘玲琳,黄林英,杨碧云,喻忠黄春香 (1.长沙市妇幼保健院早教中心,湖南长沙410007;2.湖南省第一人民医院儿科,湖南长沙 410005; 3.湖南湘雅二医院,湖南长沙410077) [摘要】目的探讨婴儿气质对婴儿睡眠的影响,为制定有效的干预措施提供科学依据,以提高 婴儿睡眠质量.方法对 自2007年l0月至2008年2月在长沙市妇幼保健院儿童保健门诊健康体检的婴儿中,随机 选取月龄在6,12个月之间,且无中枢 神经系统及发育异常的婴儿进行睡眠评估,符合婴儿睡眠问诊断1项者即纳入睡眠 问题组,共有102名婴儿,正常时照组 为同期查体无睡眠问题,身体健康婴儿共105名.婴儿气质量,一般情况调查表和婴儿睡眠 问卷调查表由母亲填写完成.结果 ?在睡眠问题组的102名婴儿中,频繁夜醒的婴儿数最多为83人次,入睡困难39人次,睡眠 节律紊乱25人次;?婴儿气质类型 在两组间比较有显着性差异(=21.537,P<0.01);?有睡眠问题的婴儿其气质维度在活动水 平,节律性,趋避性,适应性和情绪 本质上较无睡眠问题的婴儿得分高,两组比较有显着性差异(均P<0.01).结论?困难型气 质的婴儿易出现睡眠问题;?父母 应针对婴儿气质特点,改善自身育儿行为,营造和谐的睡眠环境,以提高婴儿睡眠质量. [关键词]婴儿气质;睡眠问题;育儿行为;影响 doi:10.3969/j.issn.1673—5293.2009.02.008 5293(2009)02—0132—03 [中图分类号]R174[文献标识码]A[文章编号]1673— Astudyoninfluenceoftemperamentonsleepofinfant PANLing—lin,HUANGLin—ying2, YANGBi—yun,YUZhong,HANGChun.xiang (1.Centeroft~rtyEducation,ChangshaMunicipalMaternalandChildHealthHospital,HunanChangsh a410007,China; 2.DepartmentofPediatrics,TheFirstChangshaMunicipalPeople’Hospital,HunanChangsha410005,Ch/na; 3.TheSecondXiangyaHospitalofHunanprovince,HunanChangsha410077,China) fAbstractfoectiveToinvestigateinfluenceoftemperamentonsleepofinfant.soastoprovidescientificba sisforworkingouteffective interventionmeasurestoimprovequalityofsleepoftheinfants.Methods207infantsaged6—12montlls witl1outanyabnormalitiesin cen~alnervoussystem(CNS)anddevelopmentalanomalywhoreceivedhealthphysicalexaminationin tlleChildHealthCareClinicof ChangshaMunicipalMaternalandChildHealthHospitaloveraperiodfrom0ctober.2oo7toFabmary.2 008wererandomlyselectedand receivedsleepingevaluation.Ofwhich.102infantswhometatleastlitemofdiagnosticcreteriaofsleepingproblemwereassignedinto sleepproblemgroupand105heal ,bvinfantswhohadtosleepproblemsjnthesalTleperiodwereastl1econtrols.Revisedinfanttemperament questionnaire.generalinformationformofinfantandself-designedinfantsleepinvestigationquestionnairewerefiHedinbymotherofthe infant.Results? Among102infantsinthesleepproblemgroup,83infantshadfrequentnightwaking,39infantshaddifficultyinfalling asleepand25infantshadsleeprhythmdisturbanee:~Thereweresignificantdifferencesintemperamenttypesoftheinfantsbetweenthe twogroups(=21.537,P<0.01);? Thescoresofinfantswithsleepproblemsinsometemperamentaldimensions,suchasactivity level,rhythmicity,approachorwithdrawal,adaptability,qualityofemotionwerehigherthanscoresofthoseinfantswithoutanysleep problemsandtl1ereweresignificantdifferences(allP<0.01).Conclusion? Theinfantswithdimculttypeoftemperamentareaptto havesleepproblemsascomparedwiththecontrols:? Aimingattemperamentcharacteristicsoftheinfants.theparentsoftlleinfantshould changetheirchild.rearingbehaviorsandbuildaharmoniousandcomfortablesleepenvironmenttoimprovesleepqualityoftheinfant. IKeywords1infanttemperament:sleepproblem:child—rearingbehavior:influence 对气质的研究可追溯到古希腊的希波克拉底,气质一词 来源于拉丁文”Temperar”(意为混合).婴儿气质以生物遗传 学为基础,当气质与环境发生相互作用后,其对婴儿心理与生 理的发展将产生重大作用.本文针对婴儿常见睡眠问题,对 与婴儿气质的相关性进行研究.使父母能够针对婴儿气质特 征,改善自身养育行为,创造和谐健康的家庭环境,对提高婴 儿睡眠质量具有重要的实际意义. 1对象与方法 1.1研究对象 1.1.1睡眠问题诊断标准 睡眠问题诊断引用中国疾病预防控制中心妇幼保健中心 [王惠珊(2006年)]采用的睡眠问题诊断标准,具体内容为: ?入睡困难:入睡平均所需时间超过30分钟;?频繁夜醒:每 夜睡眠中转醒频繁(?2次/晚);?睡眠节律紊乱:白天睡眠 时间难以控制,夜间清醒或入睡过早,甚至傍晚入睡.以上3 种情况每周至少发生3次,且持续时间至少1个月,并排除生 病期问的情况. 1.1.2入组标准 选择2007年10月至2008年2月在长沙市妇幼保健院 儿童保健门诊健康体检,6,12个月之间的婴儿为研究对象. 在婴儿健康体检时,由门诊保健医生根据婴儿睡眠问题诊断 标准,仔细询问父母有关婴儿的睡眠情况,如婴儿有睡眠问题 且符合婴儿睡眠问题诊断标准1项者(入睡困难,频繁夜醒 [收稿日期】2008一儿一25 [作者简介】潘玲琳(1976一),女,主治医师,在读硕士研究生,主要从事儿童保健和儿童心理行 为发育的研究. [通讯作者】黄春香,副教授. 中国妇幼健康研究2009年第2O卷第2期l33 或睡眠节律紊乱任何1种)即纳入睡眠问题组,同时排除由 躯体疾病引起的睡眠问题,如佝偻病,肺炎等和中枢神经系统 及发育异常的婴儿(门诊保健医生体检时排除,必要时做相 关检查).如婴儿无睡眠问题且对照婴儿睡眠问题诊断标准 3项均不符合者即纳入睡眠正常组,同时排除婴儿是否还存 在其他睡眠问题:如鼾症,睡眠呼吸暂停综合征. 1.2方法 随机选取2007年10月至2008年2月在长沙市妇幼保 健院儿童保健门诊健康体检的年龄范围在6,12月之间,且 无中枢神经系统及发育异常的婴儿进行睡眠评估,并由其家 长现场填写如下调查表及问卷: 一 般情况调查表包括:姓名,性别,年龄,家庭类型,主要 抚养人及其文化程度,家庭居住环境等. 婴儿睡眠问卷调查表:根据婴儿自身睡眠特点,同时参阅 并在”中国城市儿童睡眠状况流行病学调查”中提供的 “2岁以下儿童睡眠状况调查问卷”的基础上,自编”婴儿睡眠 健康调查问卷”.主要内容有:入睡方式,睡姿,婴儿醒后父 母反应,与父母同床睡,睡前情绪,全日睡眠时间等情况. 婴儿气质问卷:本文采用由上海新华医院张劲松等对 Carey在7O年代编制并修订的婴儿气质问卷,根据中国国情 进行标准化后编制的5,11月龄婴儿气质问卷.由主要抚养 人填写,采用1—6级评分制,包括95个条目,分为活动水平, 节律性,趋避性,适应性,反应程度,情绪本质,坚持性,注意分 散度和反应阈共9个因子.根据因子得分,最后可分离出5 种气质类型:易养型(E),难养型(D),启动缓慢型(C),中间 偏难养型(I.D),中间偏易养型(I—E). 1.3统计学方法 采用SPSS12.0统计软件包对数据进行t检验,检验. 2结果 2.1一般情况 本次实际调查207名婴儿,睡眠问题组102人,男婴51 人,女婴51人;睡眠正常组105人,男婴59人,女婴46人. 不同年龄段的性别分布无显着性差异(P>0.05),组间年龄 分布无显着性差异(P>0.05). 2.2婴儿睡眠状况 睡眠问题组中入睡困难发生39人次,频繁夜醒发生83人 次,睡眠节律紊乱发生25人次.从不同年龄段婴儿睡眠问题 的发生情况来看,婴儿入睡困难,频繁夜醒,睡眠节律紊乱并未 随年龄增长而呈现增加或减少的趋势(P>0.05).见表1. 表1不同年龄段婴儿睡眠问题发生状况(人次) Table1Incidenceratesofsleepproblemsofinfantsin differentagegroups(person-time) 2.3婴儿气质对婴儿睡眠的影响分析 婴儿气质类型两组比较有显着性差异(=21.537,P< 0.01).见表2.睡眠问题组中婴儿气质维度在活动水平,节 律性,趋避性,适应性和情绪本质上较睡眠正常组得分高,两 组比较有显着性差异(均P<0.O1),即说明活动水平高,节律 性差,趋避性强,适应性差,情绪消极的婴儿易出现睡眠问题. 见表3. 表2 Table2 婴儿睡眠问题影响因素气质类型分析[(%)】 Temperamenttypesasinfluencialfactorsofsleep problemsoftheinfants[n(%)] 表3 Table3 气质维度对婴儿睡眠影响分析(?S) Influenceoftemperamentaldimensionsonsleep oftheinfant(~?S) 3讨论 3.1婴儿睡眠特征 本文研究结果发现,婴儿睡眠问题主要集中在频繁夜醒. 婴儿夜醒是父母因睡眠问题就诊的常见原因,其严重地干扰 了父母的正常睡眠和日常工作,同时也是使婴儿睡眠时间碎 片化的主要原因.在本调查中还发现婴儿入睡困难,频繁夜 醒,睡眠节律紊乱并未随年龄增长而呈现减少或增加趋势. 而江帆等对上海地区1,23个月的婴幼儿进行睡眠问题流 行病学研究结果显示,婴幼儿夜问睡眠不连续,睡眠无规律发 生现象随年龄增加有增高趋势.但这种趋势在本文研究中尚 未表现出来,考虑可能与选择对象年龄范围窄有关. 3.2婴儿气质对婴儿睡眠的影响 气质是个体对环境应答过程中伴有情绪表现的行为方 式.气质特征在婴儿早期的各种行为中就有所表现,其会影 响家庭环境,特别是父母或其他养育者的情绪,进而影响他们 对婴儿的行为应答.本文研究结果显示,困难型气质婴儿易 出现睡眠问题,困难型气质的婴儿表现出生物活动无节律,适 应性差,对新刺激的反应表现出退缩,回避,易与周围环境相 抵制,产生矛盾,情绪表现消极,这不利于婴儿睡眠行为的正 常发展.Palmstitrna等对1万名儿童进行睡眠调查证实, 儿童夜醒,睡眠质量差与其所在年龄段非常相关,而1—3岁 年龄段儿童较差的睡眠质量受气质类型的影响显着.王梅 等_4研究则认为儿童的气质类型对其睡眠时间也有影响. 婴儿一出生即带有自身的睡眠气质特征,父母在不了解这一 特征的情况下,对婴儿最初的哭闹或不适应采取妥协,甚至迁 就顺从,久而久之婴儿养成了诸如抱睡,含奶嘴入睡等过分依 赖外界的不良睡眠习惯,而这种对安慰物的依赖性往往不利 于婴儿睡眠的启动和夜间睡眠的正常维持.另一方面,Clark 134ChineseJournalofWomanandChildHealthResearch,2009,Vo1.20No.2 等研究显示,母亲的人格特征及其与孩子消极情绪的相互 作用会影响父母的养育行为,这均会干扰婴儿良好睡眠习惯 的形成. 本文研究结果显示,节律性差,趋避性强,适应性差和情 绪消极的婴儿易出现睡眠问题.Spruyt等对3,11,12月龄 的婴儿进行研究时发现,气质维度节律性,趋避性,适应性和 情绪本质与睡眠一觉醒形式有显着的相关性.婴儿气质类型 可直接影响其睡眠行为反应,某些气质维度特点又成为婴儿 养成良好睡眠习惯的阻碍因素,如适应性差的婴儿对生活和 睡眠环境的变化显得较为敏感,其对变化的陌生环境较难适 应,容易产生害怕和不安情绪,进而影响睡眠,婴儿的生活节 律一旦被打乱即会干扰其原有的睡眠节律.婴儿睡前情绪消 极,易哭闹,会促使父母去过度关照,使婴儿养成依赖外界人 睡的习惯.VandenBoom(1994年)研究发现,婴儿气质,如 规律性和反应阈等气质特点可影响母婴依恋关系.而Nohe 等认为安全型依恋的婴儿有较多的睡眠问题,原因可能为 安全型依恋的婴儿更易产生分离焦虑障碍.国外一些学者研 究发现,气质维度趋避性对睡眠的影响与机体内的血清素水 平有关. 婴儿气质维度:情绪本质,节律性,适应性决定了婴儿固 有的睡眠行为反应,使婴儿一出生既带有某种特质的睡眠行 为,这种特质也会影响到父母的养育行为,而父母的不恰当养 育行为又会导致婴儿不良睡眠习惯的形成.故父母应针对婴 儿气质特点,改善其养育方式,注重自身的心理健康调适,营 造和谐的睡眠环境,以提高婴儿睡眠质量. 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[编辑:史晓薇] (上接131页) 睡眠时会出现打鼾,睡眠不安,睡眠时张口呼吸,呼吸停止及 胸壁起伏等行为性睡眠障碍(behavioralsleepproblems, BSP),打鼾与智力和注意力缺陷有关,而BSP与记忆力和行 为缺陷有关.本研究证明,ADI-ID组儿童HIF—hx和NO 明显高于对照组,说明由于ADHD儿童打鼾和BSP的存在, 造成了脑长期间断性的缺氧.因轻度的缺氧使得HIF—l仪和 NO含量增加,并发挥脑保护作用.ADHD儿童因缺氧造成 的DA和NE下降,使得海马,额前叶和后顶叶对信息的过滤 抑制不足,而表现出记忆差.学习记忆过程伴随着神经突 触的建立和突触传递易化,NO从突触后细胞释放,经弥散 进入邻近突触前末梢,并激活突触前机制.NO影响乙酰胆碱 释放和细胞生长,调节脑内血流量,介导海马突触前后作用, 诱导长时程增强效应(1ong—termpotentiation,LTP)形成,参与 学习记忆. 本实验还证明,在ADHD组儿童NO与HIF—lot存在直线 相关.NO参与了HIF—Is的活性调节.由于缺氧导致NO 与HIF-lo~分泌均增加,激活NO对H/F一1的活性调节增加, 使HIF—lot分泌加速,同时诱导型一氧化氮合酶(inducible nitricoxidesynthase,iNOS)又是受HIF—loL调节的靶基因_l’J. H/F-l(x作用于iNOS使得NO分泌增加,两者出现相辅相成 的关系. [参考文献] [1]PolanczykG,HortaBL,RohdeLA.Theworldwideprevalenceof ADHD:Asystematicreviewandmetaregressionanalysis[J]. AmericanJoumalofPsychiatry,2007,164(6):942-948. [2]吴万福.低氧诱导因子一1基因促进大鼠局灶性脑缺血后神经干细 胞的增值分化[Jj.解剖学报,2008,39(3):370-375. f3]HerholzK.PETstudiesindementia[J].AnnNuclMed,2003.17 (2):?9-89. 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