关节松动手法配合传统推拿疗法治疗肩关节周围炎临床疗效观察

关节松动手法配合传统推拿疗法治疗肩关节周围炎临床疗效观察 关节松动手法配合传统推拿疗法治疗肩关 节周围炎临床疗效观察 ? 临床探讨?2009年7月第47卷第19期 关节松动手法配合传统推拿疗法治疗肩关节周围炎临床疗效观察 张伟谭世洪 (四川省蒲江县人民医院康复科,四川蒲江611630) 【摘要】目的探讨肩周炎康复治疗的临床疗效,以提高患者的生活质量.对肩周炎26例患者随机分为关节松动手法 治疗组和传统推拿疗法对照组,根据疗效标准评定两组疗效.结果痊愈显效率治疗组87.5%,对照组50%,治愈显效率明 显高于对照组.结论关节松动手法治疗在肩周炎临床治疗中的重要性值得注意. 【关键词】肩关节周围炎;关节松动手法治疗;推拿疗法治疗;疗效 【中图分类号】R684.7【文献标识码】A【文章编号】1673—9701(2009)19—156—02 1材料与方法 1.1一般资料 选自2008年1—10月在我科门诊治疗的肩周炎患者26 例,均据临床症状确诊,并经CR或CT等检查排除肩关节骨破 坏,感染及肿瘤病变.临床随机将26例患者分为关节松动手法 配合推拿疗法治疗组16例,单独推拿疗法对照组10例.病程最 短1个月,最长1年.年龄最小41岁,最大73岁,大多发生在45 岁以上,占发病人数的92.3%. 1.2方法 两组疗法治疗前均经超短波采用微热量治疗20min,然后治 疗组maitland手法为主,治疗时患者取坐位,术者先用滚法,按 揉,弹拨,点按穴位等推拿疗法治疗5min,然后再施用关节松动 手法. 根据患者症状和功能受限情况具体操作:?患者取仰卧位, 术者对患者做盂肱关节的由头向足,由足向头,由前向后及盂肱 关节面的侧方滑移被动关节活动;?患者俯卧位,术者对患者盂 肱关节做由后向前及后伸屈肘内旋患手过身体中线的综合被动 活动,每个动作持续1030s,重复3,5次.?患者仰卧位,术者 做盂肱关节的被动分离牵引,长轴牵引;牵拉肱骨头和上肢远 端,持续10,30s,重复3,5次,然后做肩胛胸壁关节的分离牵 引,手法结束后再配合推拿疗法5rain来降低肌肉张力.最后做 患肩的被动摆动,环转运动,重复3—5次.根据患者病情选择针 对性手法及分级手法强度,主要采用II—Iv级手法进行治疗.每 次治疗后患者可做一些肩关节主动运动训练来巩固疗效.对照 组采用传统的推拿疗法配合肩关节主动运动训练.两组均为每 Et治疗一次,7次为一疗程,3个疗程为统计数据. i.3判断标准 治愈:肩部疼痛消失,关节活动范围恢复正常(外展180., 前屈上举180.,后伸屈肘内旋手指达对侧肩胛下角以上);显 效:肩部疼痛及压痛基本消失,关节活动功能明显改善(外展> 140.,前屈上举>140.,后伸屈肘内旋手指达过脊平胸9椎以 上);好转:疼痛及压痛均减轻,关节活动范围有改善.无效:肩部 疼痛及压痛无明显改善,肩关节活动范围较治疗前无变化. 2结果 治疗前两组症状,体征,病程无差异.治愈显效率治疗组为 156中国现代医生CHINAMODERNDOCTOR 1临床疗效比较【n,%) 注:P<O.05有统计学意义 87.5%,对照组为50%.两组疗效对比差异显着,治愈显效率明显 高于对照组.见表1. 3讨论 肩关节周围炎简称肩周炎.祖国医学又称"漏肩风","肩凝 症","冻结肩","五十肩"等,是由于急,慢性劳损或其他原因所 致肌腱,韧带,关节囊等软组织退行性改变和慢性非特异性炎 症,也是我国中老年人的常见多发病,占40岁以上人群总数的 20%以上,以肩关节疼痛和肩关节运动受限为主要特征的常见 疾病. 关节松动手法是西方现代康复治疗技术中的基本技能之 一 ,具有手法轻柔,针对性强,显效快,病人易接受等特点.笔者 运用关节松动手法配合推拿疗法治疗肩关节周围炎取得较好疗 效,并进行相应对照研究观察.本研究选择肩关节周围炎26例, 分两组进行关节松动手法疗效的对照观察,结果表明治愈显效 率两者相比均有显着性差异,说明治疗组疗效优于对照组. 关节松动手法根据关节运动的生物力学原理在关节面施以 微小活动,从而引起骨关节较大幅度的活动.其治疗肩关节周围 炎的机制主要为:?缓解疼痛:通过肩关节的力学感受器抑制痛 觉感受器,减少脑干和脊髓致痛物质的释放,提高痛阀.?促进 关节液流动:通过活动关节加快关节内滑液的流动,增加关节软 骨或关节内纤维软骨无血管区的营养;?松解组织粘连,松动手 法可以延长关节周围活动较广的软组织,如关节囊,松动粘连组 织,增加关节活动范围.治疗过程中宜先行推拿治疗,使肩关节 周围肌肉组织处于放松状态,有利于施行关节松动手法和加强 疗效.关节松动手法操作轻柔,患者基本没有疼痛感,容易接受, 再配合推拿疗法取长补短. 综合施治,因而较单纯推拿疗法治疗肩关节周围炎明显提 高临床效果,促使关节活动功能迅速恢复.手法治疗前配合超短 波电疗使肩关节局部中分子和离子剧烈振动,摩擦,促进局部的 2009年7月第47卷第19期 122例产后出血的临床 周晓 (河南省桐柏县人民医院,河南桐柏474750) ? 临床探讨? 【摘要】目的探讨引起产后出血的原因和影响因素,加强对产后出血的防治,从而降低孕产妇死亡率.方法对我院2004年 1月,2008年1O月发生的产后出血122例的记录资料进行回顾性分析.结果产后出血122例,发生率为l_8%,其中宫缩 乏力占80.3%,胎盘因素占16.6%,软产道损伤占2.O%,凝血功能障碍占1.2%.结论产后出血的预防关键是:(1)做好产 前检查,发现异常情况及时防治,高危妊娠应做好急救措施的准备;(2)产时注意胎盘及胎膜的处理,尽早清除完整,注意保 护会阴以免软产道撕裂,娩肩时静脉推注缩宫素IOU,产后密切观察宫缩及阴道出血量;(3)采取有效的预防措施,尽早降低 产后出血的发生. 【关键词】产后出血;原因;预防 【中图分类号】R714.461[文献标识码1A【文章编号I1673—9701(zoo9)19—157,02 产后出血是产后24h总出血量?500mL,是产科严重并发症 之一,常因失血过多导致严重的贫血和失血性休克,如抢救不及 时,则危急产妇的生命.如何有效预防和控制产后出血,一直是 产科工作者研究的重点课.现将我院自2004年1月2008年 10月抢救的122例产后出血产妇的情况总结分析如下. 1资料与方法 1.1资料来源 我院2004年12月,2008年10月分娩总数6806例,产后 出血122例,发生率1.8%,孕妇年龄24,42岁,平均年龄29岁, 初产妇89例,经产妇33例;正常阴道分娩86例,剖宫产36例. 1.2诊断标准 胎儿娩出24h内产妇出血/>500mL.出血测量方法:产时用 弯盘接血至分娩结束,然后将收集的血用量杯测量,产后出血量 采用称重法,分娩后敷料重一分娩前敷料重=失血量(血液比重 为1.05g=lmL)计算.产后出血500,60OraL86例,600,80OraL 26例,>80OraL10例,发生失血性休克6例. 2结果 我院自2004年12月,2008年lO月共阴道分娩4800例, 其中86例发生产后出血,剖宫产2006例,其中36例发生产后 出血;两种分娩方式产后出血发生率的比较差异无统计学意义. 产后出血发生时间<2h为116例,2—24h6例,合并妊娠高 血压综合征16例,合并特发性血小板减少2例,合并有子宫肌 瘤3例,合并乙型肝炎病毒携带者12例,合并肝功能异常2例, 合并中央型前置胎盘8例. 产后出血的原因:子宫收缩乏力98例,占80.3%;胎盘因素 l7例,占13.9%;软产道损伤4例,占3.3%;凝血功能障碍3例, 占2.5%. 3讨论 3.1产后出血的原因 产后出血的原因主要有宫缩乏力,胎盘因素,软产道损伤及 凝血功能障碍.且患者普遍出血量大,病情危急,治疗关键是积 极抗休克,补液,补血的同时,尽快找出出血的原因,及时止血【IJ. 3.1.1子宫收缩乏力是产后出血最常见原因,占本组产后出 血总数的80.3%,常见的诱发因素为产妇体质虚弱,有急慢性病 史,滞产,精神紧张,使用镇静剂或麻醉剂,巨大胎儿,羊水过多, 多胎妊娠,巨大胎盘,子宫发育不良,子宫畸形. 3.1.2胎盘因素胎盘残留,胎盘剥离不全,胎盘剥离后滞留, 胎盘嵌顿,胎盘完全粘连和植入,胎盘膜残留. 3.1.3软产道裂伤发生率占本组病例的3-3%,包括会阴和阴 道裂伤,外阴和阴蒂裂伤,宫颈裂伤,子宫破裂等.常见原因:急 产,阴道助产,保护会阴无力,胎头方位异常,滞产,宫颈水肿,宫 颈瘢痕,宫缩过强,胎儿过大等. 3.1.4凝血功能障碍主要诱因为羊水栓塞,胎盘早期剥离,早 新陈代谢,增加细胞膜及血管的通透陛,有利于炎症的吸收及细 胞生长,促进组织修复再生,加速代谢产物的吸收排泄,增强局 部免疫功能,对肩关节无细菌f生炎症有良好的消炎止痛,解除粘 连改善作用. 【参考文献】 .康复医学[M】.北京:北京大学医学出版社,2004:1. [11戴红 [2]张长杰.肌肉骨骼康复学[M】.北京:人民卫生出版社,2008:1 [3】胡幼平,刁骧,杨运宽.肩周炎l临床疗效评定方法概况m.江西中医 药,2007,9:27. [4J陈银海,赖蕴珠.关节松动术治疗肩周炎的综合评定[J】.中国康复, 2000,15(1):12,14. [5】杨树萱.肩周炎康复体疗功能评定方案【J1_中国康复医学杂志,1993 (8):8. 【6】陈东风,谢国权.推拿结合关节松动术治疗肩周炎疗效分析[JJ.按摩 与导引,2007,9:11. (收稿日期:2009—02—19) CHINAMoDERNDOCTOR中国现代医生157