ESCMID指南：血液科念珠菌感染治疗

ESCMID指南：血液科念珠菌感染治疗 ESCMID指南:血液科念珠菌感染治疗 报告者:德国朱利叶斯-马克西米利大学 乌尔曼(Ullmann) 欧洲临床微生物学与感染性疾病学会(ESCMID)组织专家团队以最新循证医学证据为基础，制定了念珠菌感染的诊断与治疗指南，并预计分别于今明两年先后发表。在10月25日-28日召开的亚太临床微生物暨感染病会议上，大会特别安排了ESCMID念珠菌感染诊断与治疗指南专场。 为寻找念珠菌感染的最佳诊断工具，以尽早开始抗真菌治疗，ESCMID欧洲真菌感染研究组(EFISG)的专家们通过综述现有证据资料，撰写出了念珠菌感染不同检测方法的临床应用及精确性的指南。该指南中包括侵袭性念珠菌病，慢性播散性念珠菌病，阴道念珠菌病，口咽、食道及念珠菌血症的微生物学检测等内容。 对于血液恶性肿瘤患者，真菌感染仍是造成合并症发生和死亡的重要原因，其中念珠菌感染发挥了重要作用。预防性抗念珠菌治疗仅推荐用于接受异体干细胞移植的患者。 对于念珠菌血症，推荐使用棘白菌素类药物[如阿尼芬净(anidulafungin，A?)、卡泊芬净(caspofungin，A?)、米卡芬净(micafungin，A?)];不应使用两性霉素B-脱氧胆酸(amphotericin B-deoxycholate);由于在部分欧洲国家中流行病学发生了变化，推荐使用氟康唑的级别仅为C?。在发生念珠菌血症后，推荐拔除中心静脉导管;若临床须留置导管，则可选用伊曲康唑(C?)。 对于慢性播散性念珠菌病，推荐使用脂质体两性霉素B治疗8周(A?)，氟康唑,3个月，或者其他唑类抗真菌药物。粒细胞输注仅用于伴有粒细胞减少的念珠菌病患者(C?)。 对于侵袭性念珠菌病高危新生儿，可预防性使用氟康唑(A?)、制霉菌素(B?)或乳铁蛋白?乳酸菌(B?)。若发生中枢神经系统感染，则新生儿侵袭性念珠菌病的治疗将变得更为复杂，可以考虑使用两性霉素B-脱氧胆酸(B?)、脂质体两性霉素B(B?)、两性霉素B脂质复合体(C?)、氟康唑(B?)、米卡芬净(B?)和卡泊芬净(B?)。 对于罹患侵袭性念珠菌病儿童的治疗，现有研究证据较少。根据成人研究结果推演出的推荐意见有，可用两性霉素B-脱氧胆酸(C?)、脂质体两性霉素B(A?)、两性霉素B脂质复合体(B?)、米卡芬净(A?)、卡泊芬净(A?)、阿尼芬净(B?)、氟康唑(B?)和伏立康唑(B?)治疗。