新生儿胃壁肌层缺损并穿孔2例

新生儿胃壁肌层缺损并穿孔2例 ?.6年第l1卷蚺6期实用JL辑桩荣 尤其是酚妥拉明,被认为是治疗肺毙并心衰的理想 药物商广泛用于临床.但其斟作用亦不可忽槐,该药 并无直接增强心脏收缩作用,对心脏前负荷亦无显 着影响.如不同时使用正性肌力药物和利尿剂,容易 出现低心排血状态,使心衰加重.尤其是新生儿肺 炎心衰极期,常常由于心输出量急剧减少,致动脉 系统供血不足和血压下降,而出现低排心衰.此时 单用酚妥拉明常可使心衰加重,同时由于新生儿对 酚妥拉咀所致鼻塞非常敏感,常导致极度烦躁不 安呼吸困难等,亦是加重心衰的重要因索.本组 有4例在常规剂量,常规滴逮使用酚妥拉明后根快 出珊心衰加萤表现.当用药量>0.5mgt(kg?敬)或 滴速?5g/(kg?分)时友应越明显,尤为突出的 是严重鼻塞所象极度呼吸困难等,以上结果表明,对 新生儿肺毙并心力衰竭不加选择地使用酚妥拉明, ?? 并非适宜.因此,建议在使用中应注意下几点t 1.严格掌握好适应证,对低排心衰及血容量不足 者应慎用,有条件应作心功能测定.2.使用酚妥 拉明同时应配合洋地黄类正性肌力药物,两者协 同,即能增加心输出量,又可减轻后负荷,从而防 止因心排血量减步而致心衰加重8.掌握好甩药 量,不盲目大荆量使用.一般寒出量不超过0.5 mg/kg,维持量不超过O.3mgt(?小肘),滴述 拄翩在每身钟5g肛g以内为宜4.及时补克有 效血容量,防止血压下降.5.避免与作用相似的 血管活性药物同时或交替使甩,本文曾有4例与东 茛菪碱或654—2交替作用,而心衰加重袭现尤为明 显.6.严密观察病情变化,注意监涮血压,心 率,呼吸和肢循环情况,如有心袁明显加重,应 及时停用. (收稿tl曲5一儿一15,隹回:1096一O8—25) l6. 新生儿胃壁肌层缺损并穿孔2例’嘻受,. 声擘即詹黩繁 上海iti江湾医院儿科(2oo434)许剑钟罕tf 例1,勇,1B小时.第1舱第1产,孕38周, 足月顺产.出生体重3500g,1分钟Apgar评分6 分.按时开粥生后10小时患J突然出璃呼吸田 难,青紫,哭砂,呕吐奶i赍,腹脓.诊断新生儿肺 炎.腹部瞄佳如尉后做腹部平片检查,显示脯下瓣 离气体转入外科手术,手术中见冒前壁肌层缺损 2.5cmx2.5cm,合并穿孔.术后死亡. 侧2,男,2O小时,第2胎第1产,孕38”周. 固胎儿窘迫行树官产娩出.出生体重~.70Og,1分 钟Apgar评分9分.按时开奶.生后19小时出现 气促,霄紫,吐奶补考虚吃奶后奶计返流致童 息.抢被中频繁呕吐咖啡样物质,腹部膨强遘越 病急,病情凶硷,未能做任何橇查即死亡.尸检皿 胃壁肌层块损并发胃底穿孔. 讨论霄壁肌屡缺损癀园尚不清楚,可能与旺 胎发育障碍有关.在胚胎发育过程中,胃壁环肌发 育较早,大约在胚胎第5周,始于食管下端,渐向 胃底及犬弯发展.在胚胎第9周时,开始出现斜 肌,最后才有纵肌.若在此发育过程发生障碍,发 育中止,即可形成胃壁肌层缺损.主要病理变化妊 胃壁肌层的缺损,缺损范围大小不一,多发生在前 壁,胃底部及大弯部.肌层缺担址仅见有稿膜,牯 麇下层及浆膜层.有的甚至浆膜层也块如.出生后 吞咽空气和吃奶后使胃I琦压力迅速增高,胃囊猫 胀,发生穿孔.临床常l;l穿孔而梭注意.穿孔太多 发生于出生后数小时.也可1,8天才穿孔.患儿 呼吸困难.发坩,垒腹部棱度膨胀星球状为本痛特 点.可有呕吐,吐出物势奶计或咖啡样物质.车病 常常台并穿孔后才弓l起注意.穿孔后腹部体往突 出,结合艇部平片诊断l不难.但穿孔后突然出现呼 吸困难,发钳易与新生Jk肺炎及扔计返流后窒患强 滑.本文2倒分别误诊为肺擞,奶计返流店窒詹. 然而新生儿肺炎虽然早期肺部体征不咀显,但临束 气伲,发绀外还有呻吟,口吐白株等症状.而这些 痘收在胃壁札层缺掼合并穿孔中并不突出奶计返 流后窒息,同时可见奶汁从口,鼻腔插出.因此, 对出生8天内的新生儿除出现不咀原因的气但青 紫外,同时伴有腹部体征,应常规傲腹部年片检 查.腹部x线检雀是一种简便,易行且有价值的方 法.最好采用直立法,剩于显示膈下游离气体? 一 旦确诊穿孔,应立即插胃管减压,抗生素治疗, 井尽快准备手术,以免延误时机. (收1{i.1906—0l—l.,隹回t1996—0—22)