[doc格式] 妊娠合并血小板减少症46例临床分析

[doc格式] 妊娠合并血小板减少症46例临床分析 妊娠合并血小板减少症46例临床分析 — ChineseJo— urnalofthePracticalChinesewithModemMedicine2009VOL. (22)NO.6 妊娠合并血小板减少症46例临床分析 Aclinicalanalysisof46casesofthrombocytopeniainpregnancy 于娟李秀才 (青岛市黄岛区中医院,山东青岛,266500) 中图分类号:R71文献标识码:A文章编号:1607.2286(2009)06.0346.01证型:BAD 妊娠合并血小板减少症是一种妊娠合并症,是因 为血小板的质和量发生异常而引起的,以出血,贫血 和感染为特点的疾病,重症者可危及母婴的健康和生 命.现将2007年7月~2008年12月在我院妇产科住 院分娩的46例妊娠合并血小板减少症孕产妇进行临 床分析如下. 1资料与方法 1.1一般资料:46例均为本院产科分娩的妊娠合并血 小板减少症(PLT<100×109/L)患者,初产妇28例, 经产妇l8例,平均年龄(23.1?2.7)岁;分娩时平均 孕38?2周,产时检查发现39例,临产时发现7例. 孕前均无血小板减少疾病史,并且排除白血病,结缔 组织病和再生障碍性贫血. 1.2临床表现:伴有贫血l8例,牙银出血7例,鼻出 血2例,双下肢有针尖样出血1例,无明显临床表现 18例;46例患者均无呕血,便血,肝脾肿大等症状和 体征. 1.3实验室检查:PLT>(80,100)×10者27例, (50~80)×109/L者14例,<50×10/L者5例.其 中34例伴有不同程度的贫血(Hb56~lOOg/L). 1.4治疗方法:PLT>(80,100)×10/L的患者在孕 期及分娩期仅需定期监测血小板数量,无需进行特殊 治疗,产后定期复查血小板,对于PLT(50~80)× 10/L的患者,围分娩期静脉应用泼尼松4O, 100mg/d,共3天;PLT<50×10的重度血小板减少 症患者,自孕36周或根据病情口服强的松lmg?4g ?d,,围分娩期给予静脉应用泼尼松,至血小板回升 至接近或者达到正常水平后减量,小部分患者可以静 脉输注免疫球蛋白,必要时临产输血或血小板. 2结果 经阴道分娩34例,其中行会阴侧切术5例,均无 会阴血肿形成,行剖宫产术l2例,术中及术后出血量 无明显增加,无1例产后大出血.新生儿产后Apgar 评分均>7分,且无颅内出血及出血征象,46例患者 在产后血小板较产前有所上升,31例在产后1周内 PLT恢复至100×10以上. 3讨论 妊娠合并血小板减少症病因繁多,多数发病原因 不十分明确,目前临床上尚无在孕期应用安全的特效 药,这种疾病的主要危害在于孕产妇因血小板水平低 致出血危及生命,其治疗主要为糖皮质激素治疗和输 入血小板治疗n】.糖皮质激素治疗对血小板减少症虽 然有效,但有较多不良反应,例如.干扰孕妇及胎儿 的糖代谢,造成妊娠期糖尿病及巨大儿等并发症,因 此,应用糖皮质激素治疗的时间越短越好. 妊娠合并血小板减少症产妇分娩的新生儿颅内出 血发生率0.2%.新生儿颅内出血与选择的分娩方式无 关I2l.故认为没有必要行剖宫产术,除非合并有其他 情况或产科指征,血小板计数>5.0×10/L,而且无产 科并发症可以考虑经阴道分娩.分娩过程中应当尽量 避免软产道损伤,无产科指征时,可不予侧切,同时 产后仔细检查并彻底止血,防止产后出血和软产道血 肿形成.当血小板计数<5.0×1091I-,并有出血倾向者均 应行剖宫产术|jJ,术前1h应输入浓缩血小板悬液10U, 因血小板在体内存活时间短,输入的血小板可以被抗 体所破坏,所以术前1h输入可有利于预防硬膜外血肿 及切口出血.无论经阴道分娩或者剖宫产,在胎儿娩 出后,都应迅速应用缩宫素,加强子宫收缩,以预防 出血,同时仔细缝合切口,防止出血和血肿. 参考文献: 【1】马明信.特发性血小板减少性紫瘀合并妊娠时的治疗[J].中国全科医 学.2004,7(8):532 【2]乔丽雅,田可歌.妊娠合并血小板减少症的病因及治疗[J].中国优生与遗传 杂志.2006,14(9):71 [3】李湘霞,刘丽丽.妊娠合并血小板减少症23例l临床分析【J].中国妇幼保 健.2007.22(4):455 编号:R.9029815(修回:2009—6—3)