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为健康妇女阴道内的正常菌群

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为健康妇女阴道内的正常菌群为健康妇女阴道内的正常菌群 为健康妇女阴道内的正常菌群用乳杆菌活菌胶囊治疗细菌性阴道病可直接补充患者阴道内的正常生理细菌调节阴道内的菌群平衡抑制并消除阴道中的有害细菌。因此用乳杆菌活菌胶囊治疗细菌性阴道病具有疗效好、无明显副作用、安全无毒等优点。参 考 文 献1 糜若然主编.妇产科疾病诊断治疗学M.北京:中国医药科技出版社2000.6362 丰有吉主编.妇产科学M.北京:人民卫生出版社2002.2303 BlackwellALARFox.Anaerobicvaginosisnonspeclificvaginitis:Clin...
为健康妇女阴道内的正常菌群
为健康妇女阴道内的正常菌群 为健康妇女阴道内的正常菌群用乳杆菌活菌胶囊治疗细菌性阴道病可直接补充患者阴道内的正常生理细菌调节阴道内的菌群平衡抑制并消除阴道中的有害细菌。因此用乳杆菌活菌胶囊治疗细菌性阴道病具有疗效好、无明显副作用、安全无毒等优点。参 考 文 献1 糜若然主编.妇产科疾病诊断治疗学M.北京:中国医药科技出版社2000.6362 丰有吉主编.妇产科学M.北京:人民卫生出版社2002.2303 BlackwellALARFox.Anaerobicvaginosisnonspeclificvaginitis:Clinicalmicro2bilogicalan dtherapeuticfindsJ.Lancet19822:1379213824 陈新谦主编.新编药物学M.第15版北京:人民卫生出版社2003.110收稿日期 2004211206??临床经验交流??卵泡膜细胞瘤合并其他类型卵巢肿瘤附2例熊光武李玉艳史常旭第三军医大学西南医院妇产科重庆 400038 【关键词】 卵巢肿瘤孕激素类腺癌畸胎瘤中图分类号:R737.31 文献标识码:B 文章编号:1004-7379200406-0474-02 卵泡膜细胞瘤为性索间质细胞肿瘤占所有卵巢肿瘤的0.5,3多为单侧性、良性恶性卵泡膜细胞瘤仅有个案报道。平均发病年龄53岁65为老年妇女年轻和青春期前发病者少见。肿瘤直径3,30cm不等1质硬或韧切面实性可有囊性区。由于卵泡膜细胞瘤具有较强的雌激素分泌能力临床多因雌激素分泌过多出现月经紊乱、闭经和绝经后出血以及腹部包块及不适感部分患者有腹水。卵泡膜细胞瘤虽为良性肿瘤但可合并硬化性腹膜炎2出现大量腹水3甚至出现肠梗阻4影响患者生活质量。卵泡膜细胞瘤常和颗粒细胞瘤、纤维瘤混合存在过去统称为女性化肿瘤合并子宫内膜增生和子宫内膜癌者也较常见分别为417/17和7.85,122/171但是卵泡膜细胞瘤合并其他类型卵巢肿瘤者并不多见到目前为止仅有5例报道。本文报告卵泡膜细胞瘤合并卵巢高分化浆液性乳头状腺癌和对侧卵巢成熟畸胎瘤各1例。1 病例简介例1 66岁。孕1产139岁绝经。因绝经后少量阴道流血4天于2001年10月22日收入院。阴道出血次日诊刮提示子宫内膜复杂性增生过长伴灶性鳞化术后持续少量阴道流血无服用雌、孕激素史。妇科检查示阴道有少许血性分泌物宫颈光滑、萎缩子宫后位、略小于正常、活动好、质地中等、无压痛双附件区稍增厚未扪明确包块和压痛。B超检查提示:子宫附件未见异常。入院诊断考虑为卵巢肿瘤可能于2001年10月25日行剖腹探查术。术中见盆腹腔内无粘连子宫稍小右卵巢有5cm×4cm×3cm的实性肿瘤。肿瘤面、距输卵管伞部系膜1cm处有直径0.5cm乳头状、无包膜组织蒂粗0.2cm。切除右侧附件送冰冻病理检查结果:1.卵巢卵泡膜细胞瘤2.卵巢乳头状囊腺瘤伴不典型增生交界性。术中决定行卵巢癌细胞减灭术及盆腔、腹主动脉旁淋巴结清扫术。术后病理报告为1.右卵巢高分化浆液性乳头状腺癌雌、孕激素受体均为阳性2.右卵巢卵泡膜细胞瘤。术后切口7天拆线用DDPVP216CTX化疗后出院。以后按期每个月化疗1次共6次。随访至今现存活良好无复发征象。例2 33岁孕2产1既往月经规律末次月经是2001年7月26日因腹胀10天加重伴腹痛4天于2001年8月9日收入院。患者2001年7月29日无明显诱因出现轻度持续性腹胀胃镜检查诊断为慢性胃炎对症处理后无明显好转。2001年8月5日突然腹痛向双侧肩部放射腹胀进行性加重伴行动困难、发热体温38??、阵发性胸闷、心慌、气促无恶心、呕吐、腹泻、不阴道流血、转移性腹痛及肛门坠胀感。入院查体见患者生命体征平稳中度贫血貌浅表淋巴结未扪及肿大心肺未见异常腹部膨隆张力大全腹压痛及肌紧张无反跳痛下腹正中触及直径约10cm、边界不清、质中、压痛、不活动包块肝脾肋下未扪及移动性浊音6肝、脾、双肾区无叩痛。妇科检查示阴道后穹窿饱满、触痛宫颈举痛子宫前位正常大活动好无压痛左附件区扪及一 11cm×10cm×9cm包块质中压痛边界不清形态不规则活动差右侧扪诊不清。B超示:子宫左后方和右附件区各见9.1cm×6.1cm和6.3cm×5.9cm实性为主的囊实性包块腹腔大量积液考虑是卵巢肿瘤。入院后腹穿抽出1350ml血性腹水。实验室检查:Hb79g/L白蛋白36.5g/L474现代妇产科进展2004年11月第13卷第6期 ProgObstetGynecolNov.2004Vol.13No.6CA125125.1U/ml腹水常规及生化提示为血性渗出液。临床拟诊卵巢癌。于2001年8月13日在全麻下剖腹探查血性腹水4300ml大网膜有多个直径约1cm大的血囊肿样病灶子宫正常大小左侧卵巢13cm×11cm×10cm右卵巢11cm×10cm×10cm形态不规则表面见多个直径1,2cm的淤血区域与子宫圆韧带、阔韧带及盆腔侧壁粘连。左侧卵巢有多个破口及渗血右侧卵巢包膜完整。腹主动脉旁多个淋巴结轻度肿大质硬。术中取左卵巢送冰冻病理检查提示卵巢卵泡膜细胞瘤恶性肿瘤不能排除。行卵巢肿瘤细胞减灭术及盆腔、腹主动脉旁淋巴结清扫术。术后病检提示左侧卵巢卵泡膜细胞瘤伴出血坏死细胞生长活跃右卵巢成熟性囊性畸胎瘤伴出血、坏死。术后予以抗感染、止血及对症治疗体温波动于36.8,38.2?之间。术后第3天白蛋白20.9g/L总蛋白40.3g/LHb66g/L同时出现双下肢水肿及腹胀输注全血、血浆及人血白蛋白水肿及腹胀进行性加重。术后第12天再次腹穿抽出20ml血性液体术后13天在下腹正中偏左侧扪及一孕4月大的质实包块B超探查考虑血肿形成。当即行选择性腹主2盆腔动脉、双侧髂内动脉、左肾动脉造影及双侧髂内动脉栓塞术未见出血征象。术后水肿及腹胀无明显缓解。术后17天再次在全麻下剖腹探查术中见腹腔内有暗红色腹水4000ml腹膜与肠管之间广泛粘连其间见多个直径0.5cm,3cm大的血囊肿刺破后流出少许血液随之有大量水样液体渗出肠管、腹膜水肿明显。术中行腹腔粘连松解术腹腔内注射喜典针16mg。术后水肿及腹胀稍缓解后又进行性加重。第2次手术后第6天加用普维拉片100mg口服1次/d水肿及腹胀逐渐消退于术后第19天痊愈出院。2 讨 论例1以绝经后出血为主要表现诊刮提示高雌激素状态盆腔检查无异常排除了外源性雌激素可能后手术证实右侧卵泡膜细胞瘤合并无包膜高分化浆液性乳头状腺癌实属罕见。此例术中冰冻病理检查提示交界性肿瘤由于肿瘤呈乳头状、无包膜我们选择了卵巢癌细胞减灭术术后病理也证实为卵巢癌。对于这类患者应积极探查判明高雌激素来源同时必须警惕卵巢恶性肿瘤的存在在有恶性卵巢肿瘤可能时应积极手术治疗。卵泡膜细胞瘤患者继发性子宫内膜癌可发生卵巢转移但此例子宫内膜仅有复杂性增生其右卵巢比较局限的高分化浆液性乳头状腺癌是否继发于局部高雌激素刺激、上皮细胞过度增殖有待阐明。例2卵泡膜细胞瘤合并对侧卵巢成熟畸胎瘤肿瘤破裂后出现血性腹水CA125显著增高术前误诊为卵巢癌。第一次手术时大网膜上见血囊肿术后再次出现血性腹水血管造影未发现出血征象再次手术见肠管与腹膜间多个血囊肿而且血囊肿刺破后除少许血液外还有大量水样液体渗出可能与卵泡膜细胞瘤破裂后肿瘤种植有关。卵泡膜细胞瘤虽为良性肿瘤但可合并硬化性腹膜炎、腹水。我们推测其可能的机制是1卵泡膜细胞瘤具有较强的雌激素分泌能力可分泌大量的雌激素引起全身钠水潴留2肿瘤破裂后可释放大量雌激素在局部形成较高水平雌激素环境这种高雌激素状态可引起局部血管脆性或通透性升高出血、渗出增加3肿瘤细胞既能分泌雌激素又含有较多的雌孕激素受体肿瘤细胞有可能在局部高雌激素环境中不断生长而发生种植或侵蚀是否存在此种可能尚待证实4肿瘤破裂后除瘤细胞外还有大量血液在局部存留可以诱发局部炎症反应加重高雌激素引起的血管通透性改变。此例出现大量血性腹水大网膜、腹膜及肠管间可 见多个血囊肿以及广泛粘连有腹膜炎征象但目前无硬化性腹膜炎证据有待长期随 访。此例的第一次手术范围较广术后贫血、低蛋白血症和水肿明显予以全血、血浆、 白蛋白、以及止血药物等综合治疗效果较差血性腹水未能控制腹部包块逐渐长大水 肿进行性加重血管造影未发现出血征象再次探查发现盆腹腔广泛粘连、组织水肿、 大量渗出、血囊肿形成无明显活动性出血点第二次手术后预防性化疗病情仍无改善 且继续加用大剂量孕激素后症状逐渐缓解直至消失。由此可见卵泡膜细胞瘤这种具 有性激素分泌功能的良性肿瘤手术切除后可能存在“残余病灶”而治疗效果欠佳时可 考虑使用大剂量孕激素治疗而不是化疗。参 考 文 献1 AboudEAreviewofgranulosacelltumoursandthecomasoftheovaryJ.ArchGynecolObstet1997259:16121652 OlenchukAB.LuteinizedthecomaoftheovaryassociatedwithsclerosingperitonitisJ.RevFacCienMedUnivNacCordo2ba200259:12121233 LiHJShenKLangJHetal.Benignovariantumorwithas2citesandhighserumlevelsofCA125:reportof3casesJ.ZhonghuaFuChanKeZaZhi200338:14721494 Bernal2SanchezGTrjillo2ValdesA.Acuteintestinalobstruc2tionprovokedbyintraperitonealsecretionofovariantumor.ClinicalcaseJ.CirCir200472:32723305 StageAHGraftonWD.Thecomasandgranulosa2thecacelltumorsoftheovary:ananalysisof51tumorsJ.ObstetGy2necol197750:21227收稿日期 2004203206574现代妇产科进展2004 年11月第13卷第6期 ProgObstetGynecolNov.2004Vol.13No.6
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