大学生医疗保险制度现状、

大学生医疗保险制度现状、 有关政府支出和成本的可靠信息，以帮助政府部门进行决策和控制支出;及时进行内部审计和独立的外部审计，并编制审计报告;将会计系统与、预算、现金和债务管理及审计系统相结合;报告有关非现金资源的信息(资产、负债、人力资本);报告有关政府产出或政府政策后果的信息，促使政府提高工作效率，加强成本管理;编制政府各部门和政府整体的财务报告等。第三，逐步转向权责发生制会计基础权责发生制是使用者政府财政受托责任履行情况的必要手段，也是新公共管理体制下政府会计的改革方向，发达国家不同政府会计模式都不同程度地采纳了这一会计基础。根据权责发生制原则，收入只有在政府提供服务时才加以确认，而且在政府接受服务以后，就应该将相应的义务确认为当期费用，并将其作为债务列入资产负债表，这样，政府的财务报就可以完整地反映政府 的财政状况和运行成果;同样，权责发生制在资产负债表上确认所有的经济资源，如新西兰将高速公路和其他基础设施确认为资产，并确认了其折旧费用，这样就会使政府更加注意其对有关资产的管理和维护，更好地认识未来的短期债务、更好地管理基础设施、更有效地重新分配预算。我国预算会计基础应是渐进式转变，先事业单位会计后政府会计，先报告系统后预算系统，先个体后整体，先地方后中央。在我国政府会计改革的初期，我们可以考虑借鉴德法模式的修订的收付实现制，即首先确认应收账款和应付账款，实现收入和支出在各个期间的平衡，明确政府当期的受托责任履行情况。结合我国实际，在现阶段还不可能全方位推行权责发生制，从中长期看我们应采用权 责发生制和收付实现制两种基础并存作为预算会计的确认基础。权责发生制和收付实现制，作为两种会计基础不是完全对立的，它们是可以相互补充，同时存在的，可以根据具体的会计事项和特定的环境选择各自使用的范围。我国在借鉴国际经验进行改革的过程中，需要在组织机构、法律制度、人员与技术上进行充分的准备，将改革成本降到最低，保证改革的顺利进行。 一 、大学生医疗保险制度的现状及存在的问题 大学生作为一个特殊群体， 目前仍享受传统的公费 医疗制度。大学生公费医疗制度是从1953年开始实施 的，大学生公费医疗经费由国家和各级财政预算拨付，医 疗经费经历了几次调整，目前的标准还是1994年确定的 每生每年60元。但是，随着高校的扩招、医疗技术的发展 及提高、恶性疾病低龄化和贫困大学生的增加，加上财政 医疗经费拨款不到位(实际上不少款已远远低于60元)，导致在校大学生的医疗经费越发 显得不够，各地普遍存在着高校医疗费用的超支，严重影 响了高校大学生的医疗服务质量和大学生的生活及学习，甚至影响了学校的正常教学活动。 各地高校为了解决这一矛盾，纷纷出台了一些办法， 有的学校将国家拨付的医疗费用全部发给学生，学校不 再承担他们的医疗费用;有的学校实行商业医疗保险，学 生自愿投保，保费由学生全额支付或由学校和学生共担: 有的学校采取“国家给一点，学校负担一点，个人承担一 点”等等。总之，目前大学生医疗保险制度五花Jkl'-J，全国 至今没有一个统一的标准，而且保障水平低，学生经济负 担和心理压力过重。大学生的医疗保险问题日益成为各 级政府、教育主管部门、学校、学生、学生家长及社会普遍 关注的焦点。 二、建立大学生医疗保险的必要性 从《中华人民共和国宪法》角度看。《宪法》第45条明 确规定:中华人民共和国公民在年老、疾病或者丧失劳 动能力的情况下，有从国家和社会获得物质帮助的权 利。国家发展为公民享受这些权利需要的社会保险、社 会救济和医疗卫生事业。 从社会保险的基本原则看。社会医疗保险的强制性、普遍性、保障性、补偿性、共济性、福利性、公平与效率兼 顾等原则表明:国家应把大学生作为社会医疗保险的对 象，不论其缴费多少都有权得到社会医疗保险所规定的 医疗保险待遇，以保障大学生在遇到疾病风险时给予 合理的经济补偿，有利于消除或减轻其由于患病或负 伤而在经济上或精神上产生的负担，保障其正常生活及 学习。 从以人为本的角度看。《中共中央关于制定国家经济 和社会发展第十一个五年规划的建议》明确提出:要加快 完善社会保障体系，建立健全与经济发展水平相适应的 社会保障体系，合理确定保障标准和方式。同时，促进社 会和谐发展是我国发展的重要目标和必要条件，按照以 人为本的要求，从解决关系人民群众切身利益的现实问 题人手，注重经济社会协调发展，促进人的全面发展，注 重社会公平，使全体人员共享改革发展的成果，是立党为 公、执政为民和中国共产党先进性的集中体现。 从尊重知识、尊重人才的角度看。大学生是社会的一 支重要群体，而且在校大学生的总数已达2000多万人， 居世界第一，这样一个庞大的、代表一个国家未来的高知 识、高素质人群，没有基本医疗保障，是令人担忧的。 从大学生医疗费用的来源看。大学生的医疗费用来 源主要是国家拨款、学校负担、社会募捐及个人自付于国家、学校和个人财力有限，社会募捐又有不确定性， 所以要使大学生在校期间合理规避疾病风险，实行大学 生社会医疗保险势在必行。 从发达国家在校大学生的医疗保险现状看。目前，德 国所有在校就读的大学生都必须参加法定医疗保险，否 则不能在德国大学注册，学生向保险公司投保后，保险公 司会出具证明，大学生凭此证明方可到大学注册。美国的 在校大学生虽然是自愿参保，但由于美国人的保险意识 强，医疗费用支出增长快，学生的参保率非常高。而且这 两个国家学生的医疗费用由社会医疗保险机构和保险 公司直接支付给医院，手续简便，避免了我国现行的商 业保险“雨后送伞”现象及重症学生无钱治疗而身陷困境 的现象。 三、建立大学生医疗保险制度的政策建议 1(实行强制性全员参保 目前，高校大学生中存在着要参保和不愿参保两种 看法。不参保的理由是:学生年轻，身体好，疾病发生率 低，不愿为这么小的风险去缴费参保。表面上看有一定的 道理，但从大的方面及长期看，这不仅仅是一个缺乏自我 保护、保险的意识问题，而且是一种只顾个人、不顾集体的 狭隘思想。大学生群体是一个没有收入来源的特殊人群， 当小的疾病和意外发生时，医疗费用由家庭和学校负担是 可以承受的，但在重大疾病问题上，家庭和学校都是难以 承受的。所以，应尽快在全国范围内建立一种适合我国国 情的强制性医疗保险制度。 2。实行社会医疗保险制度 首先，大学生参加社会医疗保险是我国医疗保险制度 改革的大势所趋，也符合党和国家的方针政策。其次，社会 医疗保险的强制性、共济性和福利性可以保证大学生应保 尽保和医疗费的按时足额支付。第三，参加社会医疗保险 可以杜绝商业保险的道德风险、逆向选择、揽保、拒保等弊 端。第四，大学生社会医疗保险制度应区别于城镇职工基 本医疗保险制度，因为大学生既是一个无收入的群体，又 是一个健康人群，绝大多数是20岁左右的青年人，患病率 和人均医疗费远远低于城镇职工，所以，应建立低缴费、保 住院和保重大疾病为主的社会医疗保险。 3。实行属地管理、统一缴费标准、待遇及管理办法 首先，大学生以学校为单位，统一参加学校所在地的 基本医疗社会保险。其次，可以在一个省、自治区、直辖市 范围或统筹地区内，按“以收定支、收支平衡”的原则，统一 缴费标准、统一报销比例及待遇标准。第三，大学生可以自 由选择医院就医，既可以在学校的医疗机构就医，也可以 自行到医疗保险公布的定点医疗机构就医机构的就医控制。第四，大学生在定点医疗机构发生的医 疗费用，由社会保险经办机构与定点医疗机构直接结算， 学生只需缴纳医疗保险规定的个人负担部分，以方便学生 的就医及加强定点医疗机构的管理。 4(医疗保险费由国家、学校及学生共同缴纳 首先，我国是一个发展中国家，在校大学生的医疗费 用由国家和学校全包的办法是不现实的，但是，国家财政 和学校有责任为在校大学生提供基本医疗保险服务，适当 的医疗保障也是一项有远见的投入。如埃及的学校医疗保 险项目(SHIP)就是政府资助的以学生为对象的医疗保险系 统。其次，国家应根据财力积极调整在校大学生的医疗费补 贴标准。第三，高校应从收取的学费中提取1,左右作为学 生医疗保险费。第四，在校学生的普通门诊的小额医疗费 用应由学生自己负担，同时对在校的特困大学生的医疗费 给予特别的照顾。