跳水运动员视网膜损伤的临床研究

跳水运动员视网膜损伤的临床研究 第 第国际眼科杂志 2008 年 7 月 8 卷 7 期 www. I O. cnJ电话 : 029 282245172 83085628 电子信箱 : I O. 2000 163. com J ?临床论著 ?跳水运 动员视网膜损伤的临床研究 1 2 2 1 1 1 2 2蓝育青 蔚 马国川 彭 肖剑晖 夏朝 霞 黎劲红 李海林基金项目 : 中国广东省科技项目 No. 2007B031100003 中 . Lan YQ M a GC Peng W et a l Clinical study of retinal injuries国广东省体育运 动技术学院攻关课题 No. 2006 2 0001 in divers In t J O ph tha lm ol Guoji Yanke Zazh i 2008 8 7 : .作者单位 : 1 510120 中国广东省广州市 中山大学附属第二 医 1382 21384院眼科 2 510100中国广东省广州市 广东省体育运动技术学院作者 简介 :蓝育青 女 医学博士 副教授 眼科主任 硕士生导师 。 摘要通讯作者 : 马 国川 男 广东省体育运动技术学院科研处处长 . 目的 : 探讨跳水运动员发生眼 底损伤的危险因素 临床特 .maguochuan gmail com 点及其发生机制 为跳水运动 员视网膜脱离提供预警 。收稿日期 : 2008 2 2 06 12 修回日期 : 2008 2 2 07 03 : 对广东省跳水运动员 85 例 170 眼 进行系统眼部 检查 散瞳裂隙灯 寻找C lin ic a l s tu d y o f re t in a l in ju rie s in d 三面镜下观察视网膜损伤的特点 iv e rs 与跳水年龄和跳水年限的关系 。 结果 : 47 例 55 发生视网膜病变 包括 视网膜变白 格Y u 2Q in g Lan Guo 2 Chuan M a W e i Peng J ian 2 1 2 2 1 子 样变性 、 视网膜变薄 、干性裂孔以及视网膜脱离等 其中Hu i X ia o Zhao 2X ia X i J in 2Hong L i Ha i2 1 1 2 a 以视网膜变白和视网膜变性多见 视网膜病变发 在 11 ,1 点占 50 、 5 ,7 点占 33 在 8 ,10 点占 10 生的方位 2Li Li n 在 2,4点占 7 。跳水训练 2a既有可能发生视网膜损伤 且随Founda tion item s: Scientific Development Project of Guangdong 着跳水时间的延长发生视网膜损伤的 比例逐渐增高 视网膜Province China No. 2007B031100003 Key Program of 损 伤从 4岁至 13岁各个年龄段开始跳水均有可能发生。Guangdong College of Sports Technology China No. 2006 2 0001 结论 : 视网膜损伤与跳水运动的特点密切相关 水面长期1 m Depart ent of Ophthalmology the Second Affiliated Hosp ital of Sun 反复 对眼部的拍击 是该病发生的直接原因 跳水时间越Yat2sen University Guangzhou 510120 Guangdong Province 2 长发生眼底损害的可能性越大 对本病的监测和预防 非常China Guangdong Institute of Sport Guangzhou 510100Guangdong Province China 重要 。Correspondence to: Guo 2 Chuan M a. Guangdong Institute of Sport 关键词 : 跳水 视网膜损伤 /诊断 临床特点 发病机制Guangzhou 510100 Guangdong Province China. maguochuan gmail com . 蓝育青 马国川 彭蔚 等 . 跳水运动员视 网膜损伤的临床研究 .Received: 2008 2 2 Accep ted: : 2008 2 2 06 12 07 03 国 际眼科杂志 2008 8 7 : 1382 21384A b s t ra c t 0 引言? AI : M To in v e s tig a te th e ris k fa c to rs c lin ica l 视网膜脱离是跳水运动员的一种职业病 。而在发生ch a ra c te ris tics a n d m e ch a n ism o f re tin a l in ju rie s in d iv in g 视网膜脱离之前相当 一段时间内 视网膜损伤已经存在 。in o rd e r to p re v e n t th e re tin a l d e ta chm e n t. 为了解跳水运动员眼底损害的发生情况 、 危险因素及预? M ETHO D S : A to ta l o f 85 d ive rs 170 e y e s from 后 并探讨其发病机制 我们对广东省跳水队现役 运动员 G uangdong p ro v in ce re ce ive d s y s tem op h th a l ic m 进行了全面的眼 部检查和治疗 力图为跳水运动员提供e xam in a tio n. Th e in ju rie s o f o cu la r fu n d u s w e re o b s e rv e d 预警 。b y th re e 2 irro r le n s u n d e r s lit lam p m ic ro s cop e. Th e m 1 对象和方法re la tio n s h ip b e tw e e n re tin a l in ju rie s a n d th e d u ra tio n o r 1. 1 对象 85 名广东省跳水队运动员 170 眼 。男 42 例 b e g in n in g tim e o f d iv in g w e re a n a ly ze d. 女 43 例 年龄 9 ,25 平均 14. 2 岁 。跳 水年限为 2 ,16a。? R ESU L TS : Fo rty 2s e ve n d iv e rs 55 s u ffe re d re tin a l 跳水项目包括 1m 3m 跳板 5m 7m 10m 跳台 。in ju rie s w h ich in c lu d e d p a le co lo r o f re tin a la ttice 1. 2 方法 由我院眼科资深眼科医师对上述运动员进 行d e g e n e ra tio n th in n e r re tin a a n d d ry h o le s e ve n re tin a ld e ta chm e n t. Am o n g th em th e p a le co lo r o f re tin a a n d 系统检查和诊断 。临床检查方法 : 包括裸眼和矫正视力 、re tin a l d e g e n e ra tio n w e re m o re com m o n. Th e re tin a l 屈光度 、裂隙灯眼前段检查 散瞳后裂隙灯下三面镜检查 、in ju rie s w e re re la te d to th e le n g th o f d iv in g h is to ry. Th e 非接触眼压计测量眼压等。所有被检查 者均获得知情同意。lo ca tio n o f o cu la r fu n d u s a b n o rm a litie s w e re 50 a t 11 2 1 2 结果o π lo ck 33 a t 5 2 o π lo ck 10 a t 8 2 o π lo ck a n d 7 a t c 7 c 10 c 视力 73 例 12 例有不同程度的屈光不正 2 2 o π lo ck. 4 c 视力在 0. 在 1. 0 以上 6 ,0. 8 均能矫正至 1. 0。非接触眼压计测量 83? CO N CLU S I N : Th e re s u lts s h ow th a t th e re is s om e O 例眼压在正常范围 双眼眼压平均值分别为 16mmHg 和c lo s e re la tio n s h ip b e tw e e n d iv in g a n d re tin a l in ju rie s. Th e 17mmHg 1mmHg 0. 133kPa 2 例眼压偏高 其值在 23 ,d ire c t ca u s e o f th e d is e a s e 此 2 例均发生双眼视网膜变is th e rep e a t sp a n k in g o f w a te r 25mmHg之间 性 。所有运动to th e e y e. T im e s a n d tim e s o f d iv in g th e m o re in c id e n ce 员按照跳水年限由低到高分组 分别计算各组发生视网膜o f re tin a l in ju rie s. Th e p re ve n tio n a n d o b s e rv a tio n a re 损伤的人数和比例 结果 表 1 所有运动 员按照其开始 mv e ry i p o rta n t. 跳水年龄不同 将各组发生眼底改变的人数及总 人数 列? KEY O RD S : d iv in g re tin a l in ju rie s / d ia g n o s is c lin ica l Wch a ra c te ris tics m e ch a n ism 于表 2提示跳水 2a 既可发生视网膜损伤 而跳水年限越 1382 1994-2009 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. I t J O phtha lm ol Vol 8 No. 7 Jul 2008 www. IJO. cn n . . Tel: 029 282245172 83085628 Ema il: IJO. 2000163. com 表 1 各跳水 年限组发生眼底损害的人数 例 跳水年限 a gt2 gt3 gt4 gt5 gt6 gt7 gt8 gt9 gt 10 gt 11 视网膜变性数 47 45 42 40 34 28 22 18 17 9 总人数 85 80 73 64 53 43 33 25 24 9 所占百分比 55 56 58 62 64 65 67 72 71 100长 发生视网膜损害的机会越大 暂未发现开始跳水年龄 表 2 开始跳水年龄发生眼底损害情况对视网膜病变的影 响 。 85 例中 47 例 68 眼 发生视网膜 年龄 岁 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13损伤 约占 55 其中男 24 例 女 23 例 左眼 14 例 右眼 眼底损害人数 0 7 6 7 13 7 4 1 1 112 例 21 例双眼同时出现视网膜病变 包括 : 视网膜变白 、 总人数 1 9 9 19 27 11 5 1 2 1视网膜萎缩灶 、 视网膜格子样变性 、 视网膜下 视网膜变薄 、增 殖 、 干性裂孔 、 视网膜出血点等 2 例检查时因之前视网 表 3 跳水运动员视 网膜损伤病变程度分类膜脱离已行外路视网膜脱离复位术 检查时视网膜平复 。 病变 病变 视网膜情况 百分比因为 1 眼可发生多处损害 共发生视网膜病 变 89 处 将病 程度 计数变区发生的方位 按照 11 ,1 点 、 ,4 点 、 ,7 点 、 ,10 2 5 8 轻度 变白 32 36点 4 个象限分别计数 结果如图 1 所示 提示 视网膜损害 中度 萎缩灶 格子样变性 、 48 54主要集中在视网膜的上方和下方 。将所观察到的跳水运 重度 干性裂孔 、 变薄 、 视网膜脱离 9 10 1 动员眼底损害分为轻 、 、 中 重三度 结果发现轻度改变为视网膜发白 多发生在视网膜周边部 而中度改变主要为视网膜变性 其中又以格子样变性最为多见 重度改变则表现为视网膜变薄 、 甚至视网膜脱离 。上述病 干性裂孔 、变往往表现为一眼多种改变或两眼同时发病 。所有眼底损伤按病变程度分类及所占比例 表 3 。其中 19 例因视网膜格子样变性 、 干性裂孔等行视网膜激光光凝治疗 。3 讨论 由于跳水运动的特殊性 跳水运动员较常人更易发生视网膜损伤 本组资料中 55的运动员发生视网膜变性 其中 2 例之前因视网膜脱离已行外路视网膜脱离复位术 。而视网膜脱离是目前致盲的主要眼病之一 可严重影响跳 图 1 各钟点方位视网膜病变百分比水运动员的运动生涯甚至生活质量 故预防此病的发生和早期诊断 、 早期治疗极其重要 。我们选择在阶段性训练前 冲击力可使眼球突然变形 前后径缩短 球壁向侧面膨隆 后和重大国际比赛前 对省队跳水运动员进行定期的眼底 玻璃体基底部组织因缺少弹性不能随球壁延伸 因此当它检查及眼部监测和评定 发现退变者作预防性的激光光凝 受强力牵拉时最容易引起锯齿缘部视网膜裂孔或视网膜治疗 。 脱离 其次水对眼部的长期反复拍击 易使眼球挫伤 造成 从各跳水年限发生视网膜损伤的运动员人数和比例 视网膜水肿 、 2 变性及出血坏死等 。李凤莲 提出该视网膜看 : 随着跳水年限的增加 发生视网膜损伤的比例逐渐增 病变与专项跳水训练 可导致加 而跳水 11a 以上的 9 名运动员均发生视有关 由于反复的跳水训练 网膜损伤 发 的视网膜血液循环障碍和营养障碍 继而发生视网膜变生比例为 100 可见跳水时间越长发生眼底损害的可能 性、裂孔甚至视网膜脱离 另外 跳水池深 5m 压力相当于 2 性就越大 这和文献报道基本一致 。从表 2 可以看出跳 1. 5 个大气压 运动员入水达池底和迅速浮出水面 前后 2水运动大多开始于 5 岁到 10 岁 有 85 名 发生眼底改变 个气压差对眼球壁底抽吸作用也可使视网膜从脉络膜上的有 47 例 占 55 。其中 8 岁开始跳水的运动员就有 27 4 剥离造成视网膜脱离 。而 Polkinhorn 等 的研究表明潜名 占的比例最大 发生眼底损害为 13 名 亦占约 48 。 水运动员视网膜色素上皮损害发生几率明显高于正常人 由此可见各年龄组发生视网膜损伤的比例相当 并未发现 而且这些眼底损害与减压病中发生视网膜脉络膜血管阻开始跳水年龄对视网膜病变的影响 。 5 塞的表现一致 。 Kania 等 还认为跳水可至永久性眼底视 我们将所观察到的跳水运动员眼底损害分为轻 、 、 中 网膜变性 。本研究的结果支持上述观点 。 1 重三度 表 3 。中度和大部分重度损伤未发生视网膜 6 徐亮等 研制了内置压力传感器的模拟眼 在跳水运脱离者均为早期光凝或手术的适应证 。视网膜格子样变 动现场 测试模拟眼在眼窝中不同凹凸程度 、 不同入水角性是周边部玻璃体视网膜退行变性最常见的病变 1952 度、不同负重 、 不同跳台高度时入水瞬间的眼压变化 研究年由 Schepens命名 。格子样变性具有发生视网膜裂孔并 显示 入水角度是影响入水瞬间冲击压最重要的因素 。我发展成视网膜脱离的高度危险 约 20 ,40 的视网膜 们的研究发现跳水运动员眼底发生视网膜变性的方位最脱离与格子样变性直接相关 。格子样变性主要发生在近 多就是 11 ,1 点 50 其次就是 5 ,7 点 29 是否视眼 随眼轴增长而增加 正常成年人群中发生率为 5 , 和跳水运动员垂直入水引起的冲击压改变有关 还有待进 310 。本研究对象 47 名运动员.