【word】 不同透析液流量配合药物治疗对透析充分性的影响

【word】 不同透析液流量配合药物治疗对透析充分性的影响 不同透析液流量配合药物治疗对透析充分 性的影响 实用医学杂志2011年第27卷第l7期 不同透析液流量配合药物治疗对透析充分性的影响 崔莉钟小芬李亦瑾尹良红 摘要目的:比较维持性血液透析患者在采用不同透析液流量并配合药物治疗下对透析充分性的影 响.:将60例维持性血液透析患者根据透析液流量500,600,700 和800mL/rnin随机分为4组,每组各 15例,均治疗9周.每组治疗开始采血查透前Alb,Hb,Ca,P,Bun,Scr,iPTH;配合口服骨化三醇片,餐中口服 钙尔奇片和血透后静推促红素,在治疗第9周的最后一次透析采血检查透前Alb,Hb,Ca,P,Bun,Scr,iPTH 及透后Bun,Scr,分别计算KT/V值.结果:采用随机区组方差分析的多样本均数间两两比较SNK检验,分 析不同透析液流量对透析充分性的影响:(1)透析液流量500,600mL/min,Hb和Ca提高,其KT/V间差异 无统计学意义,即透析液流量由500mI/min增至600mL/min不能提高Kr/V值,即不能提高透析的充分 性.(2)500,600,700,800mL/min4组之间则存在显着性的统计学差 异,Hb和Ca均提高,800mL/min组要 优于其他三组.配合药物治疗,随着透析液流量的增加,能提高透析充 分性结论:高透析液流量透析,再配 合药物治疗.能较好地提高透析充分性.. 关键词肾透析;维持性血液透析;透析液流量 透析不充分,躯体因素及社会经济因素对维持 性血液透析(MHD)患者抑郁症的发生均有影响[, 因此血液透析是否充分直接影响MHD患者的生 存及生活质量.高透析液流量透析通过改变膜两侧 溶质的浓度及传递的速度从而提高透析的效率, 尿毒症高毒素患者采用高透析液流量透析可提高 透析效率,减少并发症的发生,延长MHD患者的 生存时间.通过改变透析液流量,结合患者口服骨 化三醇,餐中口服钙尔奇片和血透后静推促红素 等治疗,探讨不同透析液流量结合药物治疗对透 析效果的影响. 1对象与方法 1.1研究对象选择我院血透中心和暨南大学附 属第一医院血液净化中心MHD患者60例,男38 例.女22例;年龄32,60岁,平均(46.5?9.1)岁; 透析时间13,92个月,平均(47.9?28.7)个月;原 发病为慢性肾小球肾炎29例,糖尿病肾病l5例, 高血压肾病8例,梗阻性肾病4例,狼疮肾2例, 肾盂肾炎2例.所有患者每周透析3次,血管通路 分别为自体动静脉内瘘及中心静脉置管.将60例 doi-1O.3969/j.issn.1006.5725.2011.17.023 基金项目:科技部863专项基金资助项目(编号: 2006AA02Z4D8);科技部中小企业创新基金资助项目(编号: 04C26214411328) 作者单位:518102广东省深圳市,广东医学院附属西乡人民 医院血透中心(崔莉,钟小芬,李亦瑾);5l0632广州市,暨南大 学附属第一医院肾内科(尹良红) 通信作者:尹良红E.mail:yin—yun@126.coin 患者,采用不同透析液流量500,600,700和800 mL/min分别治疗,按照随机区组分为4组,每组 15例.4组患者的年龄,性别,透析时间具有可比 性.见表1.配合口服碳酸氢钠片1g每日3次, 餐中口服钙尔奇片0.5g每日3次和透后静推促 红素每周10000IU等辅助治疗,按照随机区组 方差分析,比较4组患者治疗9周前后H}),P,Ca, Alb,iPTH,Scr,Bun,计算尿素清除率(KT/V)和 URR%值.患者均无感染,且因每周透析3次透析 充分.无心衰发生. 表1透析患者平均年龄,透龄,性别比较童? 1.2治疗方法采用日本旭化成公司APS13U聚 砜膜透析器透析4h:采用JH.2000,JHM一2028, JHM.2028B,AISO.3038,Fresenius4008B透析机, 每周透析3次,每次透析4h,碳酸氢盐透析液,血 流量200,280mL/min,透析液流量分别为500, 600,700和800mL/min,透析器都是一次性使用, 药物辅助治疗.采血时间:患者都是空腹采血. 1.3统计学方法采用SPSS16.0处理分析数据, 两种分析方法:4个组问方差分析的两两进行SNK 检验.Bun和Cr等透析前后比较采用配对t检验, P<0.05为差异有统计学意义 实用医学杂志2011年第27卷第17期 2结果2.治疗后血清Scr和Bun均下降,差异无统计学 2.1治疗前后4组患者透析充分性的变化见表意义. 表2治疗前后各组指标对比?s 2.2治疗后各营养指标的比较采用4种不同 透析液流量的组的样本均数间两两比较的SNK 检验.透析液流量的改变在短时间内对患者的营 养状态无明显影响.Hb,Ca和Alb总体无统计学 意义(P>0.05),虽然高透析液流量(Qd=800mL/ rain)组Hb,Ca较其他组增高.按0【=0.05水准,血 磷P,iPTH,KT/V和URR%有统计学意义(P<0.05), 透析液800mL/min组血清磷,甲状旁腺激素下 降非常显着,见表3.将Qd从500mL/min提高 到800mL/min,能明显提高URR%和KT/V,提高 透析充分性,血清磷,甲状旁腺激素降低.800mL/ min透析液流量的MHD可选择性用于不便于 延长治疗时间和提高血流量达到透析充分性的 患者[2l. 表3治疗后各组指标对比 注:}血磷的P:0.02,iPTH的P=0.01,KT/V的P=0.03和URR%的P=0.04 是Qd=500mL/min与Qd=600,700,800mL/min比 较的P值 3讨论 透析充分性是确保终末期肾病患者生存质量 与减少急慢性并发症的最主要条件,而评价透析充 分性是尿毒症毒素每次透析清除率达65%以上. KT/V达1.3以上,还要考虑患者的蛋白质摄入量, 残余肾功能,每周透析次数时间等.尿毒症的各种并 发症发生率和严重程度与透析充分性成负相关. KT/V每增加0.1患者死亡危险度可减少7%.而 KT/V小于1.4的患者住院危险度要明显大于KT/ v在1.4以上的患者[]. 临床经验结合计算机实时监测分析的科技创 新方法提供充分性:当前临床上主要根据医生的经 验,患者的感觉或间断生化检查做出判断透析是 否充分.本基金项目的JHM一2028和AISO.3038等 血透机拥有软件着作权的尿素氮一肌酐一电解质实 时监测分析模块,能通过监测废液毒素排除量和电 解质变化情况,自动计算出每次透析的KT/V, 蛋白分解率(nPCR),溶质清除指数,尿毒素清除总 量及尿素分布容积,测算出患者透析治疗过程中 血BUN,肌酐和电解质的改变.通过计算机编程建 立透析动力学数学模型及制定合理化的个体化透 析.通过调节泵达到充分透析和提高透析质 量的目的,使透析液中钾,钠,氯,钙,镁浓度和pH 值在治疗过程中均随时可调. 血透机支持透析液线性可调提高透析充分 性:本基金项目的JHM.2028和AISO.3038等血透 机具有该功能,根据不同体表面积干体重个体 KT/V值与透析液流量相关,体表面积大的个体所 需透析液流量较大. 高通量透析通过提高透析膜的孔径与透水 性,利用反超滤机制,可以极大地增加透析时中分 子毒素的清除,减少透析患者的并发症,提高生活 质量,降低患者的死亡率_6].钙磷代谢紊乱是MHD 患者常见的慢性并发症.主要原因是继发性甲状 旁腺功能亢进,低钙透析液透析同时口服活性维 生素D3能增加iPTH的清除.能有效防治该病. 在本研究中通过提高透析液流量能增加iPTH的 清除 终末期肾病患者的主要并发症是急性心功能 衰竭,严重的电解质紊乱以及心脑血管并发症等, 这些并发症与透析不充分和患者营养状态差有直 接关系.延长透析时间如夜间长时透析,增加透析 次数如每日短时透析,提高透析液流量,改善患者 的营养状态等提高透析充分性,再配合一定的药 物治疗如口服钙剂,静推促红素,铁剂,纠正肾性 贫血等改善患者营养状态. 本文观察可见,提高透析液流量配合相关的药 物治疗,能提高透析充分性,并使血磷,甲状旁腺 激素清除增加,从而降低钙磷乘积,预防钙磷代谢 紊乱,提高终末期肾病患者的透析效果,降低死亡 率.由于治疗费用低,副作用小.能够在基层医院 广泛开展 实用医学杂志2011年第27卷第l7期 4参考文献 [1]何朝生,史伟,章斌,等.透析充分性及相天因素对维持血 透患者抑郁症的影响『J]实用医学杂志,2006,2l(1): 29-30. [2]边琪,李保春,袁伟杰,等.透析液流量对血液透析充分性 的影响..抒脏病与透析肾移植杂志[J].2006,15(5):434— 437 [3]ZygaS,BrokalakiH,Vi~widakisK,eta1.rheinfluencel】f1 varyingbloodanddialysateflowonhaemodialysisadequa(‘Y [J].EdtnaereaJ,2005,31(1):24—26. [4]HaukM,KuhlmannMK.Invivoefl’eetsoIdialysateflowrate OnKt/Vinmaintenancehemodia1ysispatientslJAmJ KidneyDis,2000,35(1):105-111. [5]CheungAK,AgodoaLY,DaugirdasJT.eta1.Effectsof hemodialyzerreuseonclearancesofureaandbeta2一 microglobulin【J].jAms0cNephrol,1999,10(1):117—127. (收稿:2010—1l一28编辑:袁 斑点追踪显像技术评价心肌梗死患者左室壁运动 马兰吴卫华陆静魏松霞黄艳谢晓奕 摘要目的:应用二维斑点追踪显像技术(STI)定量评价心肌梗死患者左室壁局部室壁运动异常的临 床应用价值.方法:选取30例正常人及30例心肌梗死的患者.应用二维宽点追踪显像技术分别记录心尖部 四腔,两腔,左室长轴以及左室短轴(二尖瓣,乳头肌及心尖水平)各节段的纵向(Ls),径向(RS)及圆周(CS) 应变值.结果:与对照组相比,心肌梗死组各节段LS,RS,CS均减低(P<0.05)前壁心肌梗死组中,前间 隔及前壁应变值减小尤为明显.下壁心肌梗死组中,下壁及后壁应变值减少尤为明显.结论:二维斑点追踪 显像技术可准确评价心肌梗死患者左室壁节段性运动异常,为今后应用于-临床开辟了广阔的前景 关键词心肌梗死;超声心动图;斑点追踪显像技术:应变 二维斑点追踪显像技术(two—dimensional speckletrackingimaging,2D.STI)是近年来新发展的 技术,通过追踪二维超声图像上的斑点获得心肌的 组织速度,应变,应变率来分析心肌的运动.众所周 知,心肌有三种主要的运动形式:长轴上的纵向运 动,短轴上的径向及圆周运动.斑点追踪技术可测 得纵向,径向及圆周方向上心肌运动的应变值,从 而可以反映心肌的运动.本研究就是应用2D.STI 来评价心肌梗死患者的左室壁心肌运动,评价其在 诊断左室壁节段性运动异常中的价值,从而扩展其 在临床上的应用. 1对象与方法 1.1研究对象选择2009年10月至2010年5 月到我院就诊的明确诊断为心肌梗死患者30例, doi:10.3969/j.issn.1006?5725.2011.17.024 作者单位:200030I海交通大学附属胸科医院超声科 其中男18例,女12例,其中前壁心肌梗死患者17 例,下壁心肌梗死13例,年龄(55.1?10.3)岁 正常对照组30例,其中男20例,女10例,年龄 (56.4?l1.2)岁.经病史,心电图,超声心动图, 血压测定排除器质性心脏疾病.心肌梗死组及 对照组问性别,年龄及入选例数无统计学差异 (P>0.05). 1.2仪器与方法采用PhilipsIE33型心脏彩色 超声诊断仪,二维s5.1探头,1,5MHz,采集图像 时帧频在50,80帧/s采用本机内置Qlab定量分 析软件库进行数据分析.检查者采取左侧卧位,平 静呼吸,连接心电图.采集心尖部四腔,两腔及左 室长轴及左室短轴二尖瓣,乳头肌,心尖水平二维 超声动态图各3个心动周期,图像存储完成后打 开Qlab分析软件库中的TMQAdv分析软件.图像 自动停帧于收缩末期,勾画出心肌心内,外膜缘曲 线,调整宽度,使其与心肌厚度一致,系统自动将左