常用急救药品药理知识

常用急救药品药理知识 【药 名】洛贝林Lobeline(山梗菜碱) 【药理作用】呼吸兴奋药，可刺激颈动脉窦和主动脉体化学感受器，反射性地 兴奋呼吸中枢，也能反射性地兴奋迷走神经及血管运动中枢。 【临床应用】用于各种原因引起的呼吸抑制。 【用法用量】(1)皮下注射或肌注:1次3,10mg，每30,60min可重复1次; 极量:1次20mg，50mg/d;儿童酌减。 (2)静注:1次3mg，必要时30min后可重复1次;极量:1次6mg， 20mg/d;儿童酌减。 【不良反应】大剂量可致恶心、呕吐、头痛、流涎、心动过缓、传导阻滞，剂 量继续增加可致心动过速，严重时可发生惊厥、呼吸和循环衰竭。 【注意事项】(1)禁用于高血压病人。 (2)不宜与碱性药物、含碘和含鞣酸的药物配伍。 【给药】静脉注射宜缓慢。大剂量及反复应用时，应进行心电监护，并密 切注意血压、心率及呼吸变化;如出现恶心、呕吐、头痛、流涎、 传导阻滞，即示剂量过大;如出现心动过速、惊厥、须立即停药; 如因剂量过大而产生呼吸麻痹现象，可施用人工呼吸解救。 【规 格】3mg 1 【名 称】可拉明Nikethamide(尼可刹米、二乙烟酰胺) 【药理作用】呼吸兴奋药，选择性地兴奋延髓呼吸中枢，也可作用于颈动脉体 和主动脉体化学感受器反射性地兴奋呼吸中枢，使呼吸加深加快。 【临床应用】用于各种原因引起的呼吸抑制，特别适用于肺心病引进的呼吸衰 竭和吗啡所致的呼吸抑制。 【用法用量】肌注或静注:1次0.25,0.5g，极量:1次1.25g。6个月以上婴儿， 1次75mg;大于1岁，1次125mg;4,7岁，1次175mg。 【不良反应】一般剂量可出现鼻背部烧灼及痒感，皮肤发红;大剂量可出现高 血压、心悸、心律失常、咳嗽、呕吐、震颤、肌僵直、出汗、全身 瘙痒等。剂量过大，可兴奋脊髓引起惊厥。 【注意事项】(1)慎用于下列情况:脑水肿、心动过速、甲亢、心律不齐、心 脏病、嗜铬细胞瘤、支气管哮喘、溃疡病、急性心绞痛及孕妇。 (2)无呼吸衰竭的病人不必用本品。 (3)不可与碱性药配伍，否则会发生沉淀。 【给药护理】(1)慎用证的病人必须应用本品时，应密切监护，并备好呼吸支 持设备和苯巴比妥等。 (2)用药前，要先解除呼吸道梗阻，并给氧。只有在第1次注射 有效后，才能用注射第2次。 (3)发生治疗作用与不良反应之间的距离不大，故应严密监察病 人的血压、心率及呼吸状况，如发现有心率快、多汗、面红、 痒、恶心、呕吐、高血压等情况，应及时调整剂量，以免用 药过量;如出现震颤、肌僵直，应立即停药，防止惊厥。 【规 格】0.375g 2 【名 称】肾上腺素Epinephrine(副肾素) 【药理作用】抗休克药，为直接作用于α、β受体的拟交感胺类药，主要作用 为兴奋心脏，加强心肌收缩力，加快心率，增加心排出量;扩张 冠状动脉，改善心肌的血液供应;收缩皮肤、黏膜和内脏血管， 使血压升高;阻止组胺的释放;松驰支气管平滑肌，解除支气管 痉挛;减轻支气管黏膜水肿;促进糖原和脂肪分解;松弛子宫平 滑肌，抑制子宫收缩;降低眼压和有短暂的散瞳作用。 【临床应用】用于心脏脉搏、过敏性休克的抢救及其他严重过敏性病，如荨麻 疹、血管神经性水肿、支气管哮喘、皮肤瘙痒等的治疗;可与局 麻药合用，减缓局麻药吸收而延长药效，并有利于止血;亦用于 治疗胰岛素作用过度所致低血糖症;局部给药，收缩血管以减轻 结合膜充血，以及控制皮肤黏膜的表面出血。 【用法用量】(1)皮下或肌内注射:1次0.25~1mg。小儿，1次0.01mg/kg。必 要时，可每隔10~15min重复给药。 (2)心内或静脉注射:1次0.1~1mg。小儿，1次0.005~0.01mg/kg。 (3)局麻辅助用药:于局麻药100ml中加入0.1%肾上腺素注射溶 液0.2~0.4 ml。 (4)局部止血:用1:20000~1:1000的溶液湿敷或填塞。 【不良反应】(1)全身反应:可出现头痛、焦虑、不安、失眠、恐惧、寒颤、 眩晕、面色苍白、多汗、呼吸困难、胸痛、心悸、心律失常、 心跳异常增快或沉重感。 (2)剂量过大或皮下注射误入血管或静注速度过快，引起血压骤 升，诱发脑出血危险，能引起心律失常，甚至发展为室颤。 (3)过量的征象为焦虑不安、皮肤潮红、胸痛、寒战、发热、抽 搐、血压变化，心律失常、恶心、呕吐、皮肤苍白寒冷、呼 吸急促。 (4)滴眼时:眼部有短暂的刺痛或烧灼痛、流泪、眉弓痛、头痛、 变态反应、虹膜炎;长期应用可致眼睑、结合膜及角膜黑色 素沉积、角膜水肿等。 【注意事项】(1)禁用于对其他拟交感胺类药过敏者及指、趾、耳、鼻、生殖 器作局麻时。慎用于下列情况:器质性脑病、心血管病、糖尿 病、青光眼、高血压、甲亢、帕金森病、吩噻嗪类药引起的循 环虚脱或低血压、精神或神经疾病的症状恶化、心源性或外伤 性休克，以及老年人和小儿。 (2)用作滴鼻时，用药后可有轻度刺痛感，有时会反跳性充血， 经常用本品可致药源性鼻炎，故一般用药不宜超过3~5d。 3 (3)为过敏性休克的必需抢救药，但并非其他原因所致休克禁用。 用于过敏性休克时，由于其血管的渗透性增加，有效血容量 不足，故必须同时补充血容量。 (4)由于本品可使子宫平滑肌松驰，如用于产妇，可使第2产程 延长，还可致胎儿心律失常。故除非是因生命危急，一般不 用于分娩时。 (5)反复应用或长期使用时，可产生耐药性，停药数天后，常可 恢复敏感性。 (6)药物相互作用:与α受体阻断剂，如吩噻嗪类药、酚妥拉明、 酚苄明和妥拉唑林以及各种血管扩张药等合用，可对抗本品 的加压作用。与全麻药氟烷合用，有发生严重心律失常的危 险。与洋地黄苷类药合用可导致心律失常。与麦角胺、麦角 新碱或缩宫素合用，导致严重高血压或外围组织缺血。与胍 乙啶合用，后者的降压作用减弱，而本品的效应增强。与降 血糖药合用，可使效应减弱。与β受体阻断剂合用，可致高 血压与心动过缓。与三环类抗抑郁药合用，产生心律失常、 高血压或心动过速。与其他拟交感胺类药合用，两者的心血 管作用加剧，易出现不良反应。与硝酸酯类药合用，可发生 低血压，且效应减弱。 (7)应密闭、避光、阴凉处存放，遇日光或热，即由于无色氧化 为粉红色至棕色。如有变色或沉淀，不可使用。 【给药护理】(1)注射时，必须十分谨慎，如有差错，可致病人猝死，故应注 意:?剂量必须精确，皮下和肌内注射时最好使用1ml注射 器抽吸和推注;?抽药前应仔细查看医嘱上的用法用量及安瓿 上标示的浓度，不要出错;?皮下或肌肉注射时，应注意抽回 血，以免误入静脉，引起血压突然升高和脑出血;?多次注射 时，应更换注射部位，反复在同一部位注射，可因局部血管收 缩时间过长而致局部组织坏死;?注射速度不可太快，以免血 压骤升(抢救时除外)，注射后应对局部进行按摩，以促进吸 收加快;?如作心内注射，必须在确定心脏停搏后方可穿刺， 以免造成心脏损伤，注药后迅速拔出并作胸外心脏按摩，使药 物进入冠状动脉;?心内或静脉注射时(抢救时除外)，必须 用0.9%氯化钠注射液稀释至10ml，严禁不经稀释直接注射， 否则，除可引起组织坏死或静脉炎外，还有引起血压骤升和脑 出血的危险。 (2)注射给药后，应密切监护病人，除观察疗效以便决定是否重 4 复给药外，还应密切监测血压、脉搏及心律变化。注射后， 应每2~5min测量血压及脉搏1次，稳定后可改为每15~30min1 次，直至完全稳定。 (3)病人如有心脏病，尤其是充血性心力衰竭时，应用本品后可 因周围血管收缩而加重肺水肿，并可致心律失常。这类病人 如必须应用本品时，应进行心电图监护并做好抢救准备。 (4)使用本品可致尿潴留及痰干结，故应注意观察病人的出入量， 嘱病人多饮水(3000~4000ml/d)，多作深呼吸，并鼓励咳痰， 必要时行体位引流或蒸汽吸入。 (5)本品喷雾吸入用作扩张支气管、解除支气管痉挛时，应注意 以下几点:?哮喘一发作即用药，且宜先用小量，至少1~2min 后，未见解除时，再用1次，争取以最小剂量及最短时间解 除症状，避免多次或大剂量使用;?应嘱病人，症状解除后， 应立即漱口，将喉部、口腔内残余的药物漱出，以免咽服后 引起上腹部和全身症状，也可预防和减轻口腔黏膜的干燥不 适;?如需吸入异丙肾上腺素，应注意勿与本品同时应用， 应至少间隔4h方可换用;?病人吸入本品后20min，如不能 缓解症状，甚至恶化，应立即医师，换用其他药物;? 病人用药后，如有气管刺激、恐惧、失眠、震颤等症状，应 减量或改换其他药物。 (6)本品滴鼻时，应让病人取坐位或卧位，头后仰，避免药液流 入咽喉部而引起不良反应;并告知病人，滴药后可有轻度刺 痛感，有时会出现反跳性充血，常用本品可致药源性鼻炎， 故一般用药不宜超过3~5d，每日用药也不宜超过3次。 (7)本品滴眼时，应在滴后轻压泪囊处2~3min，以免进入鼻腔被 吸收，如有眼睑水肿、发痒、分泌物增多，提示可能出现过敏， 应立即停药;如需同时滴用其他药物，应间隔2~10min再滴。 (8)对多次、长期或逾量使用者，应注意检查血糖，防止血糖升高。 此外，还应加强临床监护，一旦出现过量现象，即应减量或停 药，必要时可用β或α受体阻断剂，并针对症状给予拮抗解救。 (9)本品遇光或热均可氧化变色而失效，故平时不应将针剂从盒中 取出暴露于日光下，操作时也应尽量避光，并尽量缩短药液暴 露于空气中的时间，如发现变色或沉淀，不得使用。 【规 格】1mg 5 【名 称】异丙肾上腺素Isoprenaline(喘息定) 【药理作用】抗休克药，为β受体激动剂，有兴奋心脏作用，可使心收缩力加1 强，心率快，传导加速;可作用于β受体，使支气管平滑肌舒张、2 痉挛缓解，并抑制组胺和SPS-A的释放。 【临床应用】用于心源性或感染性休克、完全性房室传导阻滞、心脏停搏，亦 用于支气管哮喘。 【用法用量】(1)舌下给药:1次10~15mg，3/d，极量为1次20mg，60mg/d。 儿童，1次2.5~10mg，3/d。 (2)气雾吸入:1次1~2揿，2~4/d，极量为1次0.4mg，2.4mg/d。 (3)静滴:1次0.5~1mg，以5%葡萄糖注射液200~300ml稀释后， 缓慢静滴。 【不良反应】(1)常见口咽发干、心悸不安;少见目眩、面潮红、恶心、呕吐、 震颤、多汗、乏力等。 (2)过量可引起心动过速严重者可发生室性心律失常。 【注意事项】(1)慎用于下列情况:高血压、甲亢、心绞痛、冠状动脉供血不足、 糖尿病。对其他肾上腺素类药过敏者本品也有交叉过敏。 (2)可与肾上腺素交替使用，但不能同时应用。交替使用时，须 待前药作用消失后才可用后药。 (3)药物相互作用:与普萘洛尔合用，本品的作用受到拮抗。与 其他拟肾上腺素药合用可增效，但不良反应也增多。与单胺 氧化酶抑制剂、丙米嗪合用，可增加本品的不良反应。 (4)暴露于空气中，受热或受日光照射，溶液可渐变粉红至棕红色， 故应密闭、避光存放，溶液变色或有沉淀时不可用。 【给药护理】(1)静滴给药时，需密切监护心电图、血压、心排出量及肺楔压， 休克病人还应注意每小时尿量、血pH值、PCO2等。根据这 些参数控制给药剂量，争取以最小剂量达到控制指标。如有心 律失常，或心率成人,110/min，小儿,140~160/min，心电图 有异常或病人诉胸痛等情况时，应停药处置。 (2)对长期用药者，应注意观察有无腮腺肿大或严重的长时间哮 喘，一旦发现，应立即停药。 (3)舌下给药时，应告知病人将药片置于舌下后任其自行溶化吸 收，不可嚼碎，否则不能速效;也不可吮吸和将唾液咽下， 否则可引起上腹部疼痛。药物完全吸收后，应立即漱口，否 则增加对牙齿及口腔的刺激。 (4)喷雾给药时，应嘱病人:?喷吸时深吸气，喷毕闭口8s，之 后徐缓呼气;?吸入后唾液及痰液可呈粉红色，不必疑惧; ?若正常用量不能解除症状时，不可继续使用或擅自加大药 量，否则可致严重不良反应;?达到疗效后应立即漱口，以 减少对口腔及咽喉部的刺激。 【规 格】1mg 6 【名 称】去甲肾上腺素Norepinephrine 【药理作用】抗休克药，为α受体激动剂，同时也激动β受体。用量为 0.4μg/(kg?min)时，β受体激动为主;用较大剂量时，以α受体激 动为主。 【临床应用】用于急性心肌梗死、体外循环、嗜铬细胞瘤切除等引起的低血压 的急救时的铺助用药;心脏停搏时的心内注射及上消化道出血。 【用法用量】(1)静滴:开始以8~12μg/min。小儿，开始以0.02~0.1μg/(kg? min) 速度滴注，可按需要调节滴速。 (2)心内注射:与肾上腺素、异丙肾上腺素各1mg(称三联液)， 或再加阿托品(称四联液)做心内注射。一般不单用。 【不良反应】(1)药液外漏可引起局部组织坏死。 (2)强烈的血管收缩足以使生命器官血液减少，肾血流锐减后尿 量减少，组织供血不足导致缺氧和酸中毒;持久或大量使用 进，可使心血流量减少，外周血管阻力增高，心排血量减少， 后果严重。 (3)少见静脉输注时沿静脉径路皮肤变白，注射局部皮肤脱落， 皮肤发绀，皮肤发红，严重眩晕等。 (4)在缺氧，电解质失衡、器质性心脏病病人中或逾量时，可出 现心律失常;血压升高后可出现反射性心率减慢。 (5)个别病人可出现皮疹、面部水肿等过敏反应以及焦虑不安、 眩晕、头痛、苍白、心跳重感、失眠等症状。 (6)逾量时可出现严重头痛及高血压、心率减慢、呕吐甚至抽搐。 【注意事项】(1)对其他拟交感胺类不能耐受者，对本品也不能耐受。禁用或 慎用于:高血压、脑动脉硬化、缺血性心脏病、缺氧、少尿或 无尿及微循环障碍的休克。孕妇禁用。 (2)病人对本品的敏感程度有很大个体差异，使用时必须以最低 浓度滴入，并根据病人情况增减滴速与浓度，以获得所需血 压水平。 (3)使血压上升，仅为对症处理而不是病因治疗。因此，不得滥 用，否则会危害病人。在使用本品的同时，应治疗病因，补 充血容量，纠正酸中毒等。 (4)由于本品可使所有的小动脉收缩，包括生命器官，如脑、肝、 肾等的血管，也会因收缩而致器官缺血、损伤，反而导致不 可回逆的休克，故不可长时间或大剂量用。 7 (5)用于心源性休克时，常加进抗凝血药，如肝素，以预防血管 栓塞及血管周围反应，此时应注意有无出血现象。 (6)药物相互作用:与全麻药氟烷合用，易致室性心律失常。与 β受体阻断剂合用，两药疗效均降低，β受体阻断后α受体 作用突出。与降压药合用，降压作用消失或减弱。与甲基多 巴合用，可使本品升压作用加强。与洋地黄苷类药合用易致 心律失常。与其他拟交感胺类药合用，心血管作用增强。与 催产药合用，可增强血管收缩，导致高血压或外围组织缺血。 与三环类抗抑郁药合用，可加强对心血管的作用，导致心律 失常、高血压、心动过速或高热。与甲状腺激素合用，二者 作用均增加。与妥拉苏林合用，可引起血压下降，继而血压 过度反跳上升。 (7)宜避光存放，遇光即逐渐变色，如呈淡棕色或有沉淀时，即 不可用。 【给药护理】(1)给药期间，应密切监测血压、心率与心律变化，及时调整药 量。给药初期，应每隔2min测血压1次，血压稳定后，可每 隔5min测1次血压。由于本品的作用很强，微小的剂量变化， 即可引起血压的剧烈波动，故应注意保持滴速的恒定。因此应 采取以下措施:?用输液泵控制滴速;?保持静脉开放，同时 开放两条静脉，1条滴注本品，另1条作扩容、给用其他药物 (如抗生素)、维持酸碱平衡及电解质平衡、供给营养等用， 最好采用2条静脉轮换滴注本品，利于保护静脉，使之有一个 恢复扩张的时期，以免血管长时间处于收缩状态而受到损伤。 再则，如出现滴注不畅或外溢时，还可立即使用另1条静脉， 以保证滴入不中断。否则在休克情况下，重新静脉穿刺难度较 大，静脉切开又来不及，极易贻误抢救时机，影响救治。用药 中，应注意维持病人血压平稳，不可时高时低。血压保持平稳 后，还应密切观察病人，如一般情况好转，即可开始减药量， 逐渐达到停药。停药后，仍需继续监测血压，不可掉以轻心。 (2)应用中，应注意监测动脉压，开始每2~3min1次，血压稳定 后改为每5min1次，要求原来非高血压者收缩压为 10.7~13.3kPa(80~100mmHg)，原来高血压者收缩压则应比原 来低4.0~5.33kPa(30~40mmHg)，一般病人可用间接法测血压， 危重病人则可直接动脉内插管测压。必要时，按需测中心静 8 脉压、肺动脉舒张压、肺微血管楔压，并进行心电图监护， 如发现期收缩，应立即降低剂量或逐渐减量于停药。对于多 次使用者，还应进行血糖和肾功能监测。 (3)如渗入静脉外组织，能引起组织坏死。因此，静滴时应选用 大而弹性好的血管，禁用手部或关节周围的血管。滴注部位 最好在前臂静脉或股静脉。静脉穿刺后应妥善固定输液导管， 以免病人动作时滑脱，引起药液外渗。给药时，应尽量使用 浓度低一些的溶液，并加强巡视，经常查看注射部位，如出 现沿静脉皮肤苍白、发凉时，即应更换停药，尤其是药液浓 度较高时，以免血压骤停失控。如已有药液外漏，局部发生 冷、白、硬肿时，不得作局部热敷，应立即取0.25%普鲁卡因 注射液10,20ml或酚妥拉明5,10mg，用0.9%氯化钠注射液 稀释至10,15ml作局部浸润注射，以扩张局部血管。如局部 组织已经发黑坏死，则只能将其切除，然后植皮。 (4)静滴给药时，还应注意:?密切观察未梢循环状态，应经常 观察皮肤的温度及颜色，特别是耳轮、嘴唇、甲床等的色泽， 以及压迫甲床使其褪色后的恢复时间等，如出现皮肤冷湿、 竖毛、呈鸡皮状时，应改换其他药物;?插持续尿管，观察 记录每小时尿量，如尿量<30ml/h，应报告医师，尿量<25 ml/h 持续2h以上，则应停药，并补充血容量、利尿;?认真观察 病人中枢神经状态，如有中枢神经缺氧症状，可立即常规给 予氧气吸入。如有不安、烦燥、眩晕、颤抖、淡漠、反应迟 钝等不良反应时，应立即停药处置;?尽量不长期滴注，如 确属必需，应经常更换滴注部位。 (5)宜以5%葡萄糖注射液或葡萄糖氯化钠注射液稀释，而不宜使 用0.9%氯化钠注射液，一般不与其他药物混合滴用，亦不得 加于血液或血浆中，更不宜与碱性药物相混合。如需与全血 或血浆同用，应分开输注，或用Y型管连接2个容器输注。 (6)停药应逐渐减慢滴速，骤停常致血压突然下降。如减量后收 缩压在10kPa(70~80mmHg)以下，仍须继续用药。 (7)病人如出现逾量反应，应立即停用本品，并适当补充液体及电 解质，给予拮抗剂，进行对症处置。如血压过高，可静注酚妥 拉明5~10mg。 【规 格】2mg 9 【名 称】阿托品Atropine 【药理作用】抗胆碱药，能松弛内脏平滑肌，解除胃肠平滑肌以及膀胱逼尿肌、 胆管、输尿管、支气管的痉挛，并具有抑制腺体和胃酸分泌、加 快心率、兴奋呼吸中枢以及散大瞳孔、升高眼压、调节麻痹等作 用。大剂量时，能解除血管痉挛，扩张外周与内脏血管，改善微 循环。此外，尚可拮抗胆碱酯酶抑制剂作用。 【临床应用】用于胃肠解痉止痛、有机磷中毒及毒蕈中毒的抢救;治疗胰腺炎、 胆囊炎或消化液分泌增多引起的吐泻;抢救感染性中毒性休克; 麻醉给药;尚可用于治疗房室传导阻泻、阿-斯综合征、严重心动 过缓、中枢性眩晕等;滴眼或涂眼用于虹膜睫状体炎、角膜炎、 葡萄膜炎、散瞳及假性近视。 【用法用量】(1)口服:1次0.3mg，3~4/d。极量:1次1mg，3mg/d。 (2)皮下或肌内注射:1次0.3~0.5mg，0.5~3mg/d;极量:1次2mg。 (3)静注:抗心律失常，1次0.5~2mg，1~2h 1次。抗休克，1次 1.0~5mg，0.5~2h 1次;治疗阿-斯综合征，1次1~2mg，15~30min 后再注射1次;治疗有机磷中毒，1次1.0~10mg，10~20min 1 次;维持量:1次0.5~1.0mg，2~4h 1次。 (4)眼部用药:滴眼，1次1~2滴，2~3/d;涂眼，1~2/d。 【不良反应】(1)常见的有:胃肠动力低下、胃-食管反流、便秘、出汗减少、 口渴、口鼻咽喉干燥、畏光、视力模糊、皮肤潮红、排尿困难 (尤其是老年人)。 (2)少见有的:阳瘘、睫状肌麻痹、眼干、眼压升高、过敏性皮 疹或疱疹。 (3)眼部长期用药可出现接触性皮炎及结膜炎、结膜出血，也有 局部过敏反应。 (4)用药逾量表现为:动作笨拙不稳、神志不清、抽搐、幻觉、 定向不能、谵妄(多见于老年人)、呼吸短促与困难、言语不 清、心跳异常加快、易激动、神经质、坐立不安(多见于儿 童)等。 10 【注意事项】(1)禁用于对颠茄生物碱不耐受者，以及青光眼、前列腺肥大、 严重溃疡性结肠炎者。慎用于下列情况:脑损害、心律失常、 充血性心力衰竭、冠心病、二尖瓣狭窄、反流性食管炎、以及 孕妇、哺乳妇和婴幼儿。老年人夏天慎用。 (2)治疗有机磷中毒时初量宜大，可用2~10mg经静脉小壶给入， 每隔10~20min 1次。待出现阿托品化现象时(即上述轻度阿 托品中毒表现)即减量维持，不可突然停药，以免症状反跳 (复)。 (3)本品0.5~1mg对中枢神经系统有轻度兴奋作用，量大时可导 致精神错乱。极大量对中枢神经系统则由兴奋转入抑制。 (4)药物相互作用:与尿碱化药包括含镁或钙的制酸药、碳酸酐 酶抑制剂、碳酸氢钠、枸橼酸盐类药等合用，本品排泄延迟， 作用时间和(或)毒性增加。与金刚烷胺、吩噻嗪类药、其 他抗胆碱药、扑米酮、普鲁卡因胺、三环类抗抑郁药合用， 本品的不良反应可加剧。与单胺氧化酶抑制剂(包括呋喃唑 酮、丙卡巴肼)合用，可加强抗M胆碱作用的不良反应。与 甲氧氯普胺合用，后者的促进胃肠运动作用被拮抗。与哌替 啶合用，可加强止痛效力。本品能减少并延迟对乙酰氨基酚、 保泰松的吸收。与抗组胺药，如异丙嗪、氯苯那敏等合用， 本品效应增强。本品遇碱性药物可分解。本品不得与碳酸氢 钠、甲氨蝶呤、间羟胺、异丙肾上腺素、去甲肾上腺素以及 溴、碘制剂等以任何方式混合。 【给药护理】(1)口服应餐前30min给药。静注可直接推注，或以灭菌注射用 水稀释至10ml后注射，注射速度不超过1mg/min. (2)注射后，应注意监测脉搏，在病人对本品的反应中，脉搏为 一敏感的指标。静注小量(<0.5mg)，即可能出现短暂的、持 续时间仅为1~2min的心动过缓。当成人心率>110/min或儿童 高于正常数，并有室性期前收缩或室性心动过速时，应立即 报告医师，并备好利多卡因及除颤器等，做好抢救准备。病 11 人如出现窦性心动过缓，需进一步观察心脏代偿情况。如有 心率加快、端坐呼吸、呼吸困难、颈静脉怒张、肺部啰音或 哮鸣音、发绀、苍白等，应立即报告医师，并做好治疗准备; 自肘以下高抬躯体、给氧(流量2~5L/min)、备压脉带和治疗 药物，如强利尿药、吗啡、氨茶碱等，并加强床边监护。 (3)告知病人，用药时间可有口渴感，对此大量饮水是无效的， 可小量频频饮水、嚼口香糖或含吮硬酸糖块、湿润空气等予 以改善。 (4)用药后，因汗腺受到抑制而影响汗液分泌，故夏天用药时应 注意避免中暑，尤其是小儿及老年人。本品尚可使支气管分 泌物减少而使支气管变干燥以致引起呼吸道并发症;必要时， 可作支气管吸入或喷雾。为预防因泪液减少而致眼角干燥， 可用0.9%氯化钠溶液或“人工泪液”滴眼以预防，尤其是昏 迷病人更应注意眼部护理。 (5)有的病人，特别是老人，用药后可有便秘，因此应让病人多 吃水量及含粗纤维的食物加以预防。 (6)老年人及衰弱者用量较大时，可发生幻觉、谵妄、定向不能， 应加强监护，防止病人发生意外，必要时可加床栏防护。用 药后约24h症状方可消失，故在此期间均应注意。病人起床 时，宜扶持，应缓慢，防止跌伤。 (7)酸中毒是影响机体对本品的敏感性和耐受性的重要因素。如治 疗锑剂中毒所致阿-斯综合征时，在酸中毒未纠正前，病人可 耐受极大量的阿托品，且不易显效;而当酸中毒纠正后，较小 剂量就能显效，且容易出现不良反应。因此，在用药过程中， 应注意观察病人的酸碱平衡，并及时予以纠正。 (8)给药期间，应注意监察病人用药后的不良反应，尤其是应注意 以下几点:?有无尿潴留症状，特别是对前列腺肥大和尿道狭 窄者更应注意，对这类病人，应注意观察尿量，每4h应触摸 膀胱1次，而且最好在给药前先让病人小便。?有无眼压升高 12 症状，如泪水增多、视力下降、眼剧痛、视光有虹圈、恶心、 呕吐等，一旦发现，应立即报告医师;在没有眼压升高症状时， 如剂量>1mg，因瞳孔散大也可致视力模糊;因此，应告知病 人，用药期间可能有畏光和视物不清反应，故烈日外出宜戴墨 镜，并避免驾驶、机械操作或高处作业。?有无胸闷和心绞痛 症状，因本品可使冠心病病人和急性冠心病病人诱发心绞痛， 如一旦因使用本品而诱发心绞痛，应立即给予硝酸甘油或速效 救心丸以缓解心绞痛，并同时服用硝苯吡啶或普萘洛尔以减慢 心率，防止再次诱发心绞痛。 (9)给予本品时，尤其是用于儿童和老年人以及休克等抢救时，必 须严密监护，有时很小的剂量也可引起中毒，故应引起高度注 意。以下为一些与剂量有关的反应:0.5mg，有口鼻发干;1mg， 有明显口鼻发干、口渴、心率加速、瞳孔散大;2mg，口鼻极 度干燥、心悸、心动过速或过缓、近视模糊、皮肤干燥或潮红; 5mg，上述症状加重，于1h内出现说话及呑咽困难、头痛、 燥热、不安;10mg，于1h内上述症状更加严重，出现烦躁、 定向不能、幻觉、昏迷;65mg，于1~2h内因呼吸抑制而死亡。 (10)即使局部滴用，也可因吸收而产生全身性反应，特别是持续 或经常用药，可致中毒。儿童最好用眼膏剂较为安全，如必须 用滴眼液，则滴用后应以手指压迫眼内眦及鼻根部2~3min， 以免药液经鼻泪管流入鼻腔后吸收而引起毒性反应。用药中， 病人如出现眼痛、结合膜充血、心悸、脉速、眩晕等，应立即 停药。 (11)口服逾量时，可用4%鞣酸溶液洗胃、静脉缓慢注射水杨酸毒 扁豆碱0.5~2mg，注速不宜超过1mg/min，必要时可重复，成 人可达5mg。对兴奋易激状态可用小量巴比妥类药，或硫喷妥 钠100mg，或水合氯醛直肠注入。出现呼吸抑制时，应做人工 呼吸;有高热时，给予冰袋或25%~50%乙醇擦浴作对症处理。 【规 格】0.5mg 13 【名 称】多巴胺Dopamine(儿茶酚乙胺) 【药理作用】抗休克药，为多巴胺和α、β受体激动剂，是较理想的抗休克药。 【临床应用】用于心肌梗死、创伤、内毒素败血症、心脏手术、肾衰竭、充血 性心力衰竭等引起的休克综合征及补充血容量效果不佳的休克。 也用于洋地黄类药及利尿药无效的心功能不全。 【用法用量】静滴:开始以1~5μg/?剂量以5%葡萄糖注射液250ml稀释，以 1~5μg/(kg? min)的速度滴入，根据血压情况可加快滴速或加大浓 度。紧急情况即刻静注2~3mg，继以静滴。 【不良反应】(1)常见胸痛、呼吸困难、心律失常(尤其用大剂量时)、心搏快 而有力、全身软弱无力。少见心跳缓慢、头痛、恶心、呕吐等。 (2)长期应用大剂量，或小剂量用于外周血管病人时，可出现手 足疼痛或手足发冷，甚至可发生局部坏死或坏疽。。 (3)过量可有严重高血压。 【注意事项】(1)禁用于有嗜铬细胞瘤者。慎用于下列情况:血管闭塞性疾病 (包括冻伤)、高血压、糖尿病性动脉内膜炎、动脉栓塞、血 栓闭塞性脉管炎、动脉粥样硬化、雷诺病、频繁的心动过速， 以及孕妇和小儿。对其他拟交感胺类药高度敏感者，可能对本 品也异常敏感。 (2)在应用本品前，应先纠正低血容量。治疗时，尽量用量小剂 量及最短时间，时间越短，预后越好。 (3)用于休克病人时，动脉分压应在1.87~2.4kPa(14~18mmHg)左 右或中心静脉压在1.33~2 kPa(10~15mmHg)时方可用。 (4)药物相互作用:与单胺氧化酶抑制剂合用，可延长及加强本 品的效应。大剂量与α受体阻断剂合用，后者的扩血管效应 可被本品的外周血管收缩作用拮抗。与三环类抗抑郁药合用， 引起心律失常、高血压、心动过速。与β受体阻断剂合用， 可拮抗本品对心脏的β受体作用。与硝酸酯类药合用，可减1 弱后者的抗心绞痛及本品的升压作用。与全麻药合用，可引 起室性心律失常。与利尿药合用，可增强利尿作用。与胍乙 啶合用，可引起高血压及心律失常。与苯妥英钠同时期内静 注，可产生低血压与心动过缓。 (5)不可将任何药加入本品的输液瓶中混合静注，特别是碱性或 氧化性药物。下列药物可以用附加注射方式加入本品滴流中 14 注射:葡萄糖酸钙、氯化钙、羧苄西林、头孢菌素、氯霉素、 庆大霉素、肝素、氢化可的松、卡那霉素、利多卡因、甲基 氢化泼尼松、苯唑西林、氯化钾、青霉素、普鲁卡因胺、四 环素、维生素。 (6)本品可用下列溶液作溶媒:0.9%氯化钠注射液、5%葡萄糖注 射液、1/6mol乳酸钠、复方氯化钠注射液、20%甘露醇注射液。 【给药护理】(1)滴注前，必须用5%葡萄糖注射液稀释，稀释的浓度取决于剂 量及个体需要的液量。若不需扩容，可用0.8mg/ml;如有液 体潴留，可用1.6~3.2 mg/ml溶液;中、小剂量对周围血管阻 力无作用，用于处理低心排血量引起的低血压;较大剂量用于 提高周围血管阻力，以纠正低血压。 (2)注射时，应选用较粗大的静脉作静注或静滴，并注意防止药 液外溢，产生组织坏死;如确已发生液体外溢，可用5~10mg 酚妥拉明稀释溶液在注射部位作浸润。 (3)静滴时，应控制每分钟滴速，滴注的速度和时间需根据血压、 心率、尿量、外周血管灌流情况、异位搏动出现与否等而定， 可能时应做心排血量测定。 (4)滴注过程中，应注意观察病情，如休克得到纠正时，应立即 减慢滴速;如出现因血管过度收缩引起舒张压不成比例升高 和脉压减小、尿量减小、心率增快或出现心律失常，滴速必 须减慢或暂停滴注;如滴注时血压继续下降，或经调整剂量 仍持续低血压，应改用更强的血管收缩药;如出现甲床发绀、 苍白、出汗，以及皮肤冷、湿等周围循环衰竭症状，应降低 给药量，并密切监护。 (5)突然停药可产生严重低血压，故停用时逐渐递减。 (6)停药应逐渐减慢滴速，骤停常致血压突然下降。如减量后收 缩压在10kPa(70~80mmHg)以下，仍须继续用药。 (7)病人如出现逾量反应，应立即停用本品，并适当补充液体及电 解质，给予拮抗剂，进行对症处置。如血压过高，可静注酚妥 拉明5~10mg。 【规 格】20mg 15 【名 称】阿拉明Aramine(间羟胺) 【药理作用】抗休克药，为α受体激动剂，对β受体作用较弱。其作用与去甲1 肾上腺素相似。 【临床应用】用于防治椎骨内阻滞麻醉时发生的急性低血压;用作因出血、药 物过敏、手术并发症及脑外伤或脑肿瘤合并休克而发生的低血压 的辅助性对症治疗;也用于心源性休克或败血症所致的低血压。 【用法用量】(1)肌注或皮下注射:1次2~10mg，可重复用药。小儿，1次 0.1mg/kg。 (2)静注:初量用0.5~5mg，继而静滴。 (3)静滴:1次15~100mg，以0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注 射液500ml稀释，根据病情调整滴速;极量，1次 100mg(0.3~0.4mg/min)。小儿，1次0.4mg/kg。 【不良反应】(1)心律失常的发生率随用量及病人的敏感性而异。 (2)升压反应过快过猛，可致急性肺水肿、心律失常、心脏停搏。 (3)逾量的表现为严重高血压、抽搐、严重心律失常。 (4)静注时药液外溢，可发生局部血管严重收缩，导致组织坏死 或红肿硬结形成脓肿。 (5)长期使用骤然停药时，可能发生低血压。 【注意事项】(1)慎用于有高血压、甲亢、糖尿病及充血性心力衰竭者。 (2)长期使用可产生蓄积作用，以致停药后血压仍偏高。 (3)药物相互作用:不宜与全麻药氟烷合用，以免引起心律失常。 与单按氧化酶抑制剂合用，可增强本品的升压作用，导致严重 高血压，此时静注酚妥拉明5~10mg可对抗。 【给药护理】(1)静滴给药时，应选用较粗大的静脉，四肢小静脉应避免使用， 尤其是周围血管病、糖尿病或高凝状态的病人;注射时，应避 免溢出血管外，一旦发生，可用5~10mg酚妥拉明稀释于 10~15ml0.9%氯化钠注射液作局部浸润注射。 (2)皮下或肌内注射的部位亦应慎重选择，血液循环不佳的部位 应避开。肌注宜深，并每次轮换注射部位。 (3)给药期间，应严密监测血压，注意控制滴速与浓度，注意以 最小剂量控制血压，并保持平稳。 (4)最大效应不会立即显视，初用时，应至少观察10min以上， 再决定是否重复用药或增加剂量，以免贸然增量而致血压过 度升高，导致危险。 (5)停药需逐渐减量进行，骤然停用，低血压可再度出现。 (6)治疗中，应注意病人的尿出入量，开始时尿量会少，随着血 压的上升，尿量应升至正常，如剂量过大，又可下降。尿量 <30ml/h，并持续2h以上时，应减量、改换其他药物或利尿。 【规 格】10mg 16 【名 称】异丙嗪Promethazine(非那根、普罗米近) 【药理作用】抗组胺药，为吩噻嗪H拮抗剂，对中枢神经有较强的作用，具有1 明显的镇静、镇吐、抗晕动、降低体温、加强麻醉及轻度镇咳等 作用。 【临床应用】用于过敏性疾病、呕吐、晕动病、人工冬眠。 【用法用量】(1)口服:1次12.5~25mg，3~4/d;小儿，0.25~05mg/(kg•d)， 分1~2次服。 (2)肌注或静滴:1次25~50mg;小儿，1次0.125~0.5mg/kg。 【不良反应】小剂量时无明显不良反应，大剂量和长时间应用可出现以下不良 反应。 (1)中枢神经系统反应:常见嗜睡、困倦、乏力、注意力不集中、 偶见多恶梦、易兴奋、易激动、幻觉、中毒性谵妄、头晕目 眩、反应迟钝。儿童易发生锥体外系反应。 (2)胃肠道反应:可见恶食、恶心、呕吐、便秘、腹痛、腹泻、 胃痛或胃部不适。 (3)其他:偶见光过敏、皮疹、瘙痒、白细胞减少、粒细胞减少、 血压轻度降低或血压增高、视力模糊或色盲(轻度)、耳鸣、 口苦口干、鼻咽喉发干、痰液黏稠不易咳出、尿潴留。 (4)过量症状:共济失调、步履艰难、坐卧不安、手脚动作笨拙 或行动古怪，严重时倦睡或面色潮红、发热、气急或呼吸困 难、心率加快人、头面部肌肉或双手震颤。 【注意事项】(1)禁用于患急性病或脱水儿童、新生儿或早产儿、孕妇临产前 1~2周。慎用于下列情况:闭角型青光眼、溃疡病、幽门梗阻、 前列腺肥大、膀胱颈阻塞、癫痫、骨髓抑制、昏迷及严重抑郁 状态、肝肾功能不良、心血管病、哮喘、急性或慢性呼吸道疾 病、高血压、以及孕妇、哺乳妇、老年人和衰弱病人。 (2)老年人用本品易发生头晕、滞呆、精神错乱和低血压主，也 容易发生锥体外系症状，特别是帕金森病、静坐不能和持续 性运动障碍，用量大或胃肠外给药更易发生。 17 (3)药物相互作用:同时饮酒或与其他中枢神经抑制合用，可增加 中枢神经抑制作用。与抗胆碱药或三环类抗抑郁药合用，或增 强后者的作用。与溴苄胺或胍乙啶合用，降压作用增强。忌与 氨茶碱及其他碱性药物混合使用。与青霉素混合使用，产生沉 淀。与顺铂、巴龙霉素、氨基糖钳类抗生素、水杨酸类药、万 古霉素等合用，可掩盖后者的耳毒症状。 (4)可使尿妊娠免疫试验呈假阳性或假阴性。 【给药护理】(1)与牛奶或食物同服，可减少胃肠道反应。如用于过敏，一般应 于餐前、入睡或休息前给药。如为预防晕动症，则应在乘坐车、 船前0.5~1h服。 (2)做肌注时，应深注，并注意抽回血，如不慎注入动脉，可致 动脉痉挛引起局部坏疽。禁做皮下注射，因其刺激性强，可 致组织坏死。静脉给药时，应将本品加入100ml输液中稀释 后缓慢滴入;滴注时应遮光(将输液瓶以黑纸包裹)。 (3)长时间或大剂量给药时，应定期检查血象和视力。此外，还 应注意监察病人用药后的不良反应，如出现较为严重的视力 模糊、口鼻喉发干、尿潴留、便秘等抗胆碱能反应和严重的 皮疹、腹痛、腹泻等过敏反应时，应立即停药处置。 (4)如出现过量症状，应及时减量或停药。如过量中毒时，早期 应洗胃，但不宜催吐，以免吸入呼吸道。同时，备好抗帕金 森病药、巴比妥类药、地西泮、苯肾上腺素、去甲肾上腺素 等。 (5)应嘱病人， 用药期间注意:?多饮水，勿饮酒。?不可擅自 服用催眠药、镇静药和安定药。?避免驾驶、机械操作或高 处作业。 【规 格】25mg、50mg 18 【名 称】西地兰Cedilanid—D(去乙酰毛花苷) 【药理作用】强心类药，为快速短效强心苷，能增强心肌收缩力，减慢心率与 传导。 【临床应用】用于充血性心力衰竭、室上性心动过速、心房颤动或扑动、心源 性休克。 【用法用量】静注:首剂0.4~0.6mg，用5%葡萄糖注射液稀释后缓慢注射，以 后每2~4h可再给0.2~0.4mg，全效量1~1.6mg。 【不良反应】(1)心律失常的发生率随用量及病人的敏感性而异。 (2)升压反应过快过猛，可致急性肺水肿、心律失常、心脏停搏。 (3)逾量的表现为严重高血压、抽搐、严重心律失常。 (4)静注时药液外溢，可发生局部血管严重收缩，导致组织坏死 或红肿硬结形成脓肿。 (5)长期使用骤然停药时，可能发生低血压。 【注意事项】(1)慎用于有高血压、甲亢、糖尿病及充血性心力衰竭者。 (2)长期使用可产生蓄积作用，以致停药后血压仍偏高。 (3)药物相互作用:不宜与全麻药氟烷合用，以免引起心律失常。 与单按氧化酶抑制剂合用，可增强本品的升压作用，导致严重 高血压，此时静注酚妥拉明5~10mg可对抗。 【给药护理】(1)静滴给药时，应选用较粗大的静脉，四肢小静脉应避免使用， 尤其是周围血管病、糖尿病或高凝状态的病人;注射时，应避 免溢出血管外，一旦发生，可用5~10mg酚妥拉明稀释于 10~15ml0.9%氯化钠注射液作局部浸润注射。 (2)皮下或肌内注射的部位亦应慎重选择，血液循环不佳的部位 应避开。肌注宜深，并每次轮换注射部位。 (3)给药期间，应严密监测血压，注意控制滴速与浓度，注意以 最小剂量控制血压，并保持平稳。 (4)最大效应不会立即显视，初用时，应至少观察10min以上， 再决定是否重复用药或增加剂量，以免贸然增量而致血压过 度升高，导致危险。 (5)停药需逐渐减量进行，骤然停用，低血压可再度出现。 (6)治疗中，应注意病人的尿出入量，开始时尿量会少，随着血 压的上升，尿量应升至正常，如剂量过大，又可下降。尿量 <30ml/h，并持续2h以上时，应减量、改换其他药物或利尿。 【规 格】10mg 尼可刹米Nikethamide [别名] 可拉明。 [药理] 选择性兴奋延髓呼吸中枢，也可作用于颈动脉窦和主动脉体的化学感受器反射兴奋呼吸中枢，使呼吸加深加快。 [适应症] 中枢性呼吸功能不全、肺心病引起的呼吸衰竭、阿片类药物中毒。 19 [常用制剂] 注射剂:1.5ml(0.375g),2ml(0.5g)。 [护理要点] 1、不良反应:大剂量可引起血压升高，心悸，出汗、呕吐，震颤及肌僵直 2、应用本品出现惊厥应及时静脉注射苯二氮卓类药物。 利多卡因Lidocaine [药理]局麻药及?b类抗心律失常药，降低心肌兴奋性，减慢传导速度，提高室颤阈抑制异位节律点的自律性。 [适应症] 各种原因引起的心动过速，频发性室早、室颤，洋地黄中毒，心肌梗死。 [常用制剂] 5ml(0.1mg)，10ml(0.2mg)，20ml(0.4mg)。 [护理要点] 1、 禁用于对本品过敏者，严重房室传导阻滞，室内传导阻滞。 2、 不良反应:恶心，呕吐，头晕，嗜睡，欣快，吞咽困难，烦躁不安等。大剂量可引起惊厥，呼吸抑制，心跳停 3、 静脉过程中，严密观察病人血压及心电图，防止过量中毒。 4、 必须注意选用供心律失常的利多卡因，而不是供局部麻醉用的注射液。 呋塞米Furosemide [别名] 速尿。 [药理] 为速效、强效利尿药，主要作用于髓袢升支髓质部，对水电解质排泄作用和扩张肾血管，降低肾血管阻力，使 肾血流量增加，扩张肺部容量静脉，降低肺毛细血管通透性，使回心血量减少。 [适应症] 水肿性疾病、高血压、预防急性肾功能衰竭、高钾血症、高钙血症、急性药物中毒。 [常用制剂] 片剂:20mg。注射剂:2ml(20mg)。 [护理要点] 1、 禁用于:低钾血症、肝昏迷、孕妇、`磺胺类药物过敏者。 2、 不良反应:水及电解质失调，体位性低血压、休克、低血钾、低血钠、低血钙、增加强心甙毒性、骨髓抑制、头 痛、听力障碍。 3、 静脉注射要慢，大剂量静脉注射不超过4mg/分钟、并监测血压心率变化。 4、 长期大剂量使用应注意观察有无乏力，呕吐等缺钾症状，并指导病人补充钾盐。 5、 观察有无耳中毒现象，如耳鸣、听力下降等、如有发现及时停药。 6、 本品可致高血糖，对糖尿病人应注意观察血糖的变化。 7、 大剂量使用观察病人有无脱水或体位性低血压症状。 纳洛酮Naloxone [别名] 金尔伦。 20 [药理] 对阿片受体的亲和力比吗啡大，能阻止吗啡样物质与阿片受体结合，为阿片碱类解毒剂，可增加急性中毒呼吸抑制病人的呼吸频率，并能对抗镇静作用使血压上升。 [适应症] 镇痛药过量中毒，乙醇、安眠药过量中毒，休克，亦可用于急性呼吸衰竭、慢性阻塞性肺气肿、老年性痴呆的治疗。 [常用制剂] 1ml(0.4mg),2ml(0.02mg),2ml(0.04mg)。 [护理要点]1.不良反应:偶有一过性恶心、呕吐、心律失常、大剂量可出现四肢麻木、针刺感。 2.监测血压及心电图变化。 3.昏迷病人在使用本药时要监测意识变化。 用药方法: 安定又叫地西泮口服吸收快，达峰时间1,2小时，半衰期般为10,20小时或长，辅助治疗癫痫，连续服药4,8天可达稳态血浓度。静注2,10分钟内透过血脑屏障并在脑内达高浓度，半衰期为0.5小时。主要在肝内代谢，由尿排出。 癫痫持续状态时静注剂量每次0.3,0.5mg/kg体重，5岁内不超过 5mg/次，5岁以上不超过10mg/次，给药速度应低于2mg/分钟，有效作用时间为15,30分钟，可重复使用，发作控制以后(对某些频繁发作的病儿)也可用安定100mg加入500mL液体中，以每小时40mg的速度静点，使血浓度维持在0.2,0.8mg/mL，可取得很好效果。 21