髋关节置换术后都柏林沙门氏菌感染1例

髋关节置换术后都柏林沙门氏菌感染1例 *凡炼炼，于倩 (吉林大学中日联谊医院药学部，吉林长春 130033) 沙门菌是常见的、引起食物中毒的肠杆菌科细菌，可从人和动物中分离得到，主要通过污染的食物、饮水经口感染，可引起胃肠炎、菌血症、败血症、肠热症。都柏林沙门菌属D群沙门菌，与肠炎沙门菌的亲缘性最密切，其自然宿主为牛，是牛、羊等动物感染沙门菌病的主要致病菌，人类感染主要源自都柏林沙门菌感染的动物，主要累及胃肠道的黏膜，引起胃肠黏膜充血、水肿;有些菌型具有侵袭力，可致肠外感染，引起骨髓炎、脑膜炎等，严重者可引起败血症及化脓性病变[1]。都柏林沙门菌致肠外骨关节化脓性感染极其少见，本病例为都柏林沙门菌引起的髋关节术后切口部位皮下和软组织感染，具体病例报道如下。 1 资料 患者，男，53岁，于3个月前行全髋关节置换术，术后切口愈合良好，无红肿渗出，肢体无明显肿胀，患者一般状态尚可，无发热，因经济原因出院。4天前患者行走时自觉左侧髋部间歇性疼痛，局部皮肤温度增高但无红肿，无咳嗽咳痰，体温不高。入院查体:体温:36.4?，脉搏:62,min，呼吸:15次,min，血压:125,71 mmHg。双下肢不等长，左下肢短缩1.5cm，左髋部后外侧见一长约15cm手术瘢痕，局部皮肤温度增高;左髋部前面见一长约20cm瘢痕，瘢痕处有两处窦道，并有少量脓性分泌物。左膝关节压痛(+);右髋关节后外侧见一长约15cm手术瘢痕。双下肢皮肤感觉正常，末梢血运良好，足背动脉搏动可触及;患者平卧位，左侧髋关节屈曲80?，主动屈曲正常，内外旋均正常;右侧髋关 9节屈曲90?，主动屈曲正常，内外旋均正常。实验室检查:WBC 12.58×10/L，NEUT%77.4%，LYM%17.5%。X线片示:双侧髋关节可见人工髋关节金属置换物影，内固定物无松动。左侧髋关节周围软组织可见片状高密度影，左侧髋臼周围可见引流管影。经确认无手术禁忌症后行皮肤及皮下组织清创术。术中见切口内大量坏死组织，呈暗黄色及暗红色。术后留取脓汁分泌物做细菌培养，经血清学凝集实验鉴定为都柏林伤寒沙门菌，重复取分泌物培养四次，结果均为该细菌。粪便及血培养均为阴性。药敏试验显示对氨苄西林、头孢他啶、头孢曲松、头孢替坦、头孢吡肟、左氧氟沙星均耐药，仅对复方新诺明保持敏感性。临床根据细菌培养 结合药敏结果选用复方新诺明等综合治疗，8天后再留取分泌物进行细菌培养，均未培养出细菌。经引流清创手术后，结合药敏试验应用复方新诺明治疗有效，患者于术后17天切口愈合，痊愈出院。 2 讨论 沙门菌属是肠杆菌科中最复杂的菌属，其致病性有种系特异性，某些血清型对人致病。沙门菌属主要存在于水、家畜、家禽和多种动物肠道中，以及被污染的食品中，一旦感染，潜伏期为7,20d。都柏林沙门菌和其他沙门菌一样，在自然界广泛分布，通常在牛、羊中最常分离得到，引起人类感染较少。感染人类 [2]的都柏林沙门菌主要来源于感染的动物，本患者长期食用自家养殖的未经巴氏消毒的牛奶并切割、生食牛肉且极其不注意个人卫生。与常见沙门菌感染不同， [3]都柏林沙门菌侵袭性强，更容易引起系统性感染，如菌(败)血症和迁徙型感染。长期慢性病史、免疫力低下者如糖尿病、恶性肿瘤、人类免疫缺陷病毒感染或应用糖皮质激素等免疫抑制剂，一旦有牛、羊畜类接触史，都成为都柏林沙门菌的 [2,3]易感人群。都柏林沙门菌虽为一种少见的引起人类疾病的动物源性病原菌， [4]但其感染较严重，对氨基糖苷类抗菌药物天然耐药，在许多发展中国家移民中， [2,3]常见多重耐药菌株，其侵袭性和耐药性可能与质粒编码的毒力因子有关。本案例检出的都柏林沙门菌株对氨苄西林、第三代头孢菌素、喹诺酮类均耐药，仅对复方新诺明敏感，结合药敏试验结果选择复方新诺明抗感染治疗有效。 参考文献: [1]曲芬，范振平，等.都柏林沙门菌致肝脓肿一例报道.临床检验杂志(电子版)2012，1(2):121,122 [2]Fang FC，Fierer J(Human infectlon with Salmonella dublin( Mecidine(Baltimore)(199l，70:198-207( [3]Small RG，Sharp JC(Association between?miIk and humansalmonella dublin infection(Br Med J(1972，2:613( [4] 刘美清，林玮，等.从降主动脉假性动脉瘤患者血中分离出1株都柏林沙门菌. 检验医学与临床2012，9(12):1525,1526 作者简介:凡炼炼，主管药师，Tel:(0431)84995521 E-mail:cheruber@163.com *通讯作者:于倩，主任药师