腹腔镜手术联合中药治疗盆腔脓肿临床观察_49653

腹腔镜手术联合中药治疗盆腔脓肿临床观察_49653 腹腔镜手术联合中药治疗盆腔脓肿临床观察 [标签:来源] 【摘要】 目的探讨腹腔镜手术联合中药治疗盆腔脓肿的疗效、安全和可行性。27 例盆腔脓肿患者的临床资料，通过观察患者病情，采取腹腔镜手术联合中药治疗的结果，评 价其治疗盆腔脓肿的疗效、安全和可行性。结果27例患者经腹腔镜手术联合中药保留灌肠治 疗，盆腔炎症状、体征缓解治愈，无一例发生并发症。结论腹腔镜手术联合中药保留灌肠治 疗盆腔脓肿，患者创伤小，恢复快，疗效好，是安全可行的。 【关键词】 腹腔镜手术; 中药; 盆腔脓肿 Abstract:ObjectiveAnalyze the effect, safety and feasibility of laparoscopic surgery combined with Chinese drugs on pelvic abscess. Methods27 cases of pelvic ab-scess who received different laparoscopic operations combined with Chinese drugs according to their respective conditions and the outcomes of the opera-tions were analyzed to study the feasibility and therapeutic effectiveness of laparoscopy. ResultsAll patients showed re-mission of pelvic inflammation and physical sign. No complication occurred. ConclusionLaparoscopic surgery combined with Chinese drugs enema on pelvic abscess is feasible for its safety,minimal invision. Key words:Laparoscopic surgery; Chinese drugs; Pelvic abscess 南京中医药大学无锡附属医院自2004-06,2007-06应用腹腔镜技术联合中药治疗盆腔 脓肿27例。现将结果报道如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 患者18,45岁，平均34.2岁。已婚19例，未婚8例，但均有性生活 史，7例近期有宫腔操作史，孕产次为:G1P0,G5P2。患者主要的临床表现:下腹痛，畏寒， 发热，腹部坠胀感，阴道分泌物增多;体征:体温升高，下腹部压痛，反跳痛，腹肌紧张等 急腹征;妇科检查示阴道分泌物增多，多为脓性，宫颈举痛明显，子宫压痛，盆腔内或附件 处可触及痛性包块，边界欠清。妇科B超提示盆腔内可见形态不规则、大小不等的混合性包 块，直径为4 ,12 cm不等。实验室检查结果见表1。表1 实验室检查和辅助检查结果 1.2 手术方法气管内插管全麻后置入腹腔镜进行观察，镜下所见:27例患者盆腔内脏器均充血明显，大网膜、肠管、子宫附件黏连，直肠及乙状结肠壁明显增厚，其中单侧输卵管脓肿14例，双侧输卵管脓肿5例，单侧输卵管卵巢脓肿4例，直肠凹脓肿4例。术中用取石钳或高压水洗钝性分离盆腔黏连，清除脓肿，抽吸脓液，取出脓苔或碎片，清晰地暴露出输卵管、卵巢、子宫的解剖位置。根据脓肿的部位及患者有无生育要求，采取不同的手术方式，一侧附件切除3例，单侧输卵管切除11例，双侧输卵管造口引流6例，双侧输卵管切除3例，盆腔脓肿清除4例。术中用大量生理盐水冲洗盆腹腔后，再用灭滴灵冲洗，术毕均放入防黏连剂术尔泰100 ,200 ml，盆腔引流管夹闭6 h后开放2,3 d，然后拔除。术后继续应用广谱抗菌素抗炎治疗，同时肛门排气后均辅助中药红藤汤保留灌肠20,30 d，术中切除的组织送病检，结果均符合输卵管、盆腔脓肿的诊断。 2 结果 27例盆腔脓肿患者术后体温均在38.5?以下，持续3,5d下降至正常，腹痛症状明显减轻，病情严重者精神状态改善，下腹部压痛，反跳痛及肌紧张明显减轻。引流管术后2,3d拔除。腹部穿刺孔皮内缝合，切口均甲级愈合，无一例切口愈合不良。实验室检查示:术后3,5 d复查白细胞总数及分类恢复正常，血红蛋白及红细胞上升， CA125下降，术后无肠道、膀胱、输尿管损伤，无肠梗阻、炎症扩散等并发症发生。27例患者均痊愈出院，22例患者随访6个月未复发，5例失访。 3 讨论 盆腔炎在妇科急腹症中居首位,1,，近年来，发病率有逐渐增多的趋势,2,。盆腔脓肿发生于盆腔炎症的急性期，亚急性期或慢性盆腔炎症急性发作期，病原菌通过宫颈黏膜上行感染侵及输卵管黏膜，炎症渗出，输卵管黏膜上皮肿胀、坏死脱落，管腔黏连，伞端闭锁形成输卵管脓肿。炎症可通过宫颈旁的淋巴播散到宫旁的结缔组织，炎症渗出的纤维素造成周围组织黏连，还可通过排卵孔侵入卵巢实质引起卵巢脓肿。当急性盆腔炎未得到积极、正规的有效的治疗时，就形成了盆腔脓肿。本组27例患者入院前均已在门诊或院外经过不正规抗炎治疗，因而炎症未能得到有效控制。而近年来，感染宫颈上皮的支原体、衣原体、淋球菌使盆腔炎的发生更加隐匿，使盆腔炎症迁延不愈。本组27例中宫颈的分泌物培养5例衣原体阳性，11例支原体阳性，3例为淋球菌阳性。 盆腔脓肿一旦形成，由于脓肿壁的存在，抗生素治疗往往难以奏效,3,，过去多主张中西医结合保守治疗，其缺点是病情容易迁延、反复，继发的盆腔黏连容易引起慢性腹痛、异位妊娠、生育能力下降等后遗症，而对保守治疗无效、脓肿破裂、脓肿持续存在的患者，采取传统开腹手术，创伤大，愈合时间长，并发症多，尤其是过去对炎症未得以控制者，开腹手术可能引起炎症扩散、继发切口感染，使切口难以愈合，使医师在行开腹手术时常有所顾忌。然而一旦盆腔脓肿破裂，引起弥漫性腹膜炎、败血症、中毒性休克可能危及患者的生命。腹腔镜曾经被认为是盆腔脓肿的禁忌，认为手术操作尤其是头低脚高位，以及术中水冲洗会引起炎症扩散,4,。随着腹腔镜手术器械的不断改进和手术技巧的提高，绝大部分妇科手术都能在腹腔镜完成。腹腔镜有放大作用，能彻底切除病灶或行脓肿切开引流，剩余炎症多易控制。腹腔镜手术具有创伤小，术后患者恢复快的特点。实践，腹腔镜手术联合抗生素治疗盆腔脓肿是合理且有效的,5,，是治疗盆腔脓肿的一种好的方法。我院采用腹腔镜下脓肿切除、切开、抽吸脓液、清理炎症碎片、大量生理盐水或抗生素液冲洗脓腔及盆腔，术毕放入防黏连剂术尔泰及引流管，有利于炎症细胞及病菌的消除。本组27例患者经腹腔镜治疗 后，恢复很快，无一例出现炎症扩散，且27例患者术后体温很快下降至正常，术前的症状、体征，于术后很快消失，实验室的各项检测指标好转，无一例并发症发生。黄沛清等,6,的临床研究表明，腹腔镜下治疗盆腔脓肿是安全、可行的。我院的临床结果也证明了这一点。腹腔镜及早治疗盆腔脓肿，可以减少由于盆腔脓肿所致的生育下降，减少了患者的痛若。对未婚或已婚但尚未生育的妇女，采用保守的腹腔镜手术治疗，从而保留了患者的生育功能。 中医对盆腔脓肿进行辨证辨病，则为正气不足，湿浊之邪阻滞下焦，郁而化热，气机不畅，血行不利，大肠传导失司，膀胱气化受阻之证,7,，故治疗当扶持正气，行气血，清湿热，祛秽浊，使积脓消散。中药有清热利湿、活血化淤作用，特别是中药保留灌肠，利用肠壁半透膜的渗透性被迅速吸收，使药物能直达病灶发挥散结逐瘀排脓的作用,8,。对盆腔、腹腔邻近器官残余炎症作用尤为显著，同时温热的良性刺激可促进盆腔局部的血液循环，促进新陈代谢，利于炎症的吸收和消褪，临床上有一定的辅助治疗作用,9,。近些年，随着近年未婚先孕人流次数及性传播疾病的增加，盆腔脓肿患者中未育患者的比例显著增加，应用腹腔镜早期手术，术后辅以中药及理疗，可明显改善患者的生育功能，但有报道病变严重者，虽然输卵管通畅，术后仍不孕,10,，本组未育患者的受孕率有待进一步随访。 总而言之，腹腔镜治疗盆腔脓肿安全有效，术后辅助中药保留灌肠，疗效满意，不易复发。腹腔镜手术的优点主要是损伤小、术中出血少、术后恢复快。本组资料充分体现了这一手术方式的优越性。 【参考文献】 ,1, 李晓筑.妇科急腹症的临床鉴别诊断,J,. 实用妇产科杂志,2000，16(1):46. ,2, 糜若然,瞿全新.盆腔炎诊断与治疗,J,.中国实用妇科与产科杂志,1998,14(6):32. ,3, 黄雅琴,阮雅文,陶萍萍.综合治疗盆腔脓肿13例,J,.中国生育学杂志,2004,1:45. ,4, 吴 兵,张 林.应用2,,针式腹腔镜置管抗生素液灌注治疗急性盆腔腹膜炎,J,. 中国内镜杂志,1999,5(1):32. ,5, 郎景和,冷金花. 妇科腹腔镜的现状及展望,J,.实用妇产科杂志,2002,18(2):67. ,6, 黄沛清,李光仪. 腹腔镜手术治疗盆腔脓肿81例分析,J,.中华医学丛刊杂志，2002，2(8):28. ,7, 崔树兴,韩宏奎,冯建军,等.中西医两法治疗盆腔脓肿的临床观察,J,.中西医结合实用临床急救, 1999,6(6): 271. ,8, 吴玉兰,郭志强.中医药治疗盆腔脓肿一例,J,.北京中医药大学学报,1995 ,18(6):3. ,9, 陈百成,张 静. 慢性盆腔疼痛,M, 北京:人民卫生出版社,2003:133,135. ,10, 吴国华,张 慰. 腹腔镜诊治盆腔脓肿的价值,J,.中国微创外科杂志,2005,5:208.