经阴道骶棘韧带固定术预防阴道顶端脱垂14例总结

经阴道骶棘韧带固定术预防阴道顶端脱垂14例总结 经阴道骶棘韧带固定术预防阴道顶端脱垂 14例总结 ?嘧国目圜凰 的心脏负担,同时增加了心肌缺血发生率.手术应激与手术创 伤小,术后持续运用硝酸甘油和美托洛尔48h,大大减轻了手 术应激导致的心率和血压的变化,预防了心肌缺血的发生. 综上所述,术前老年冠心病极化液和美托洛尔的治疗,增 加了冠心病心肌的氧供,增强了心肌的收缩功能,术中,术后硝 酸甘油和美托洛尔改善了麻醉手术体位,二氧化碳气腹,应激 等引起血压,心率的变化,使患者的血流动力学平稳,预防了心 肌缺血的发生. (收稿日期:2009—12—19) 经阴道骶棘韧带固定术预防 阴道顶端脱垂14例总结 王稳莹王稳玲倪妍 (1运城市中心医院,山西运城044000) (2运城市妇幼保健院,山西运城044000) 阴道顶端脱垂是子宫切除术后一种严重的远期并发症,多 数发生在子宫切除术后2年,13年期间,随着子宫切除术的广 泛应用以及妇女预期寿命的13益延长,阴道顶端脱垂的问13 益突出,已受到国内外妇科界的关注.矫正阴道顶端脱垂的方 法有40余种,但尚无一种效果持久,同时又不影响患者的生理 及解剖功能,目前周外较多采用骶棘韧带固定术(sacralspine ligamentfixation,SSLF).为预防阴道顶端脱垂,我院妇科自 2004年1月一2007年12月对子宫脱垂POP—Q评分?期以 上,年龄50岁以上患者手术治疗时,先行阴式子宫切除术 (transvaginalhysterectomy,rVH),然后行SSLF术,取得良好效 果,现总结如下. 1临床资料 1.1一般资料本组14例患者,年龄52岁,83岁,平均 年龄65岁,术前常规检查宫颈正常或呈溃疡现,经TCT检查 正常,子宫超声检查内膜以及附件正常.合并高血压6例,合并 糖尿病3例,术前充分纠正内科合并症. 1.2子宫脱垂情况14例中POP—QII期2例,?期4例, ?期8例;合并压力性尿失禁5例,排尿困难6例,阴道后壁脱 垂6例,前壁脱垂7例. 1.3手术方式及步骤本组1例因为合并脊柱侧弯采用 全麻,其余均采用硬膜外麻醉,截石位,先常规阴式子宫切除后 缝合阴道断端,合并压力性尿失禁(SUI)患者行改良经闭孔无 张力尿道中段悬呆术(TVT—O),阴道前壁修补. 1.3.1骶棘韧带暴露和缝合:在阴道后壁注射盐水垫,纵行 作者简介:王稳莹,女,36岁,本科学历,毕业于山西医科大学,主 治医师E—mail:wwy512@hotmail.com 切开阴道后壁上达阴道缝合下缘0.5cm,下达处女膜内2cm,分 离直肠阴道间隙达坐骨棘水平.向内分离骶棘韧带,用阴道挡 板挡开直肠,充分分离问隙结缔组织,暴露出骶棘韧带,成白色 牡蛎样,试用长的组织钳钳夹骶棘韧带,感到其较为坚韧,牵 拉有固定感,不能拉动.在坐骨棘内侧1em用10号幕丝线缝 合1针,在内侧间距0.5eta1缝合第2针,保留缝线,缝合时感到 骶棘韧带坚韧为缝合正确. 1.3.2阴道皮瓣制作:在阴道后壁切开的黏膜两旁从下往 上剪成1.5cm×4cm的条状至阴道分离的上缘,用电刀制作成 粗糙面,用保留的10号线折叠缝合至阴道断端,两针分别缝 合,留线备打结使用. 1.3.3缝合阴道上I/2黏膜,打结保留的丝线.此时阴道 断端已经完全固定在骶棘韧带上,减去缝线多余部分,继续缝 合完阴道黏膜. I.3.4肛查直肠黏膜正常,阴道用碘伏纱垫压迫24h后 取出. 2结果 14例患者均顺利完成手术,平均手术时间120min,出血 100mL,14例患者随访最长2年,最短5个月,均恢复良好,无 断端脱垂以及前后壁脱垂. 3讨论 SSLF适用于子宫脱垂时主,骶韧带松弛者.阴式子宫切除 术后,通过会阴或阴道后壁切口达到直肠阴道间隙,将直肠向 右侧推开到达坐骨棘和骶棘韧带.将阴道残端缝合固定于此 韧带上,能较好地保留阴道功能及保持阴道位于肛提肌板上 的水平轴向,且效果持久可靠.一般行单侧SSLF即可达到上 述目的,如阴道顶端组织够宽,也可双侧行SSLF术.本组均行 单侧悬吊. 3.1手术适应证:主要治疗子宫重度脱垂和穹隆脱垂,阴 道断端脱垂,后壁膨出. 3.2手术优点:?简单,创伤小,出血少,容易掌握;?骶棘 韧带本身无弹性,无伸展性,悬吊后脱垂不会复发;?骶棘韧带的 位置位于正常宫颈穹隆部,悬吊可以恢复直肠穹隆解剖结构; ?术后有足够的阴道长度;?骶棘韧带可以经阴道触摸,便于 悬吊. 3.3手术的关键步骤以及注意事项:?适用于?,?度子 宫脱垂,重度阴道前后壁脱垂,穹隆脱垂;?按解剖位置进入阴 道直肠间隙疏松结缔组织,分离出血少.进入主韧带间隙会引 起静脉丛出血;?充分暴露手术视野:要有合适的体位,良好的 光源,实用的阴道前后壁直板拉钩与深部器械,利于暴露和缝 合;?确定为骶棘韧带,再缝合,不能缝合在周围结缔组织上, 否则脱垂会复发.暴露后用组织钳钳夹,牵拉有固定感并无弹 性可以确认为骶棘韧带;?缝合时不要偏向外侧,或太深,以免 损伤阴部血管和阴部神经.深度为5mm,距坐骨棘中点2cm; ?缝线要有足够强度,我们使用10号幕丝线缝合. (收稿日期:2009—12—04) 418基层医学论坛2010年第14卷5月中旬刊