常用皮试液的配制方法及临床应用

一、 青霉素过敏试验 (一) 皮内试验法 1(配制:皮试液以每0.1ml含10~50u为标准。各地注入剂量规定不一，以20u或50u为例。 青霉素一瓶40万u，注入2ml生理盐水，则1ml含20万u 取0.1ml，加生理盐水至1ml，则1ml含2万u 取0.1ml，加生理盐水至1ml，则1ml含2000u 取0.1ml或0.25ml，加生理盐水至1ml，则1ml含200u或500u 2(试验方法:皮内注射青霉素试验液0.1ml(含20u或50u)，20min后观察结果。 3(结果判断: (1)阴性:皮丘无改变，周围不红肿，无红晕，无自觉症状。 (2)阳性:局部皮丘隆起，出现红晕硬块，直径大于1cm，或周围出现伪足，有痒感。 严重时可有头晕、心慌、恶心，甚至过敏性休克。 (二)临床现 1(过敏性休克:多在用药后5~20min内出现胸闷、气促、哮喘、面色苍白、冷汗、脉细弱、 血压下降、头晕眼花、四肢麻木、意识丧失、抽搐、大小便失禁等。 2(血清病型反应:多在用药后7~12天出现发热、关节肿痛、皮肤发痒、全身淋巴结肿大等。 3(各器官组织过敏反应:荨麻疹、哮喘、腹痛、便血。 (三)过敏性休克的急救 1(立即停药，患者就地平卧，进行抢救。 2(立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5~1ml，收缩血管、提升血压、兴奋心肌。如症状不 缓解，可每隔30min皮下或静脉注射该药0.5ml，直至脱离危险。如发生心脏骤停立即 行胸外心脏按压术。 3(维持呼吸:给予吸氧。呼吸受抑制时，肌内注射尼可刹米(可拉明)或洛贝林(山梗菜 碱)等呼吸兴奋剂。喉头水肿影响呼吸时，可行气管插管或气管切开术。 4(抗过敏:根据医嘱，立即给予地塞米松5~10mg静脉注射或氢化可的松200~400mg加入 5%~10%葡萄糖液500ml，静脉滴注。应用抗组胺类药物，如肌注异丙嗪(非那根)25~40mg 或苯海拉明20mg。 5(补充血容量:静脉滴注10%葡萄糖溶液或平衡液扩充血容量。如血压下降不回升，可用 低分子右旋糖酐，必要时可用多巴胺、间羟胺(阿拉明)等升压药。 6(纠正酸中毒，可用5%碳酸氢钠。 7(密切观察患者生命体征变化，做好病情动态记录。 (四)注意事项 1(用药前详细询问用药史、过敏史、家族史。对有青霉素过敏史者禁止做过敏试验。曾用 过青霉素，停药3日后再用药者，或使用中更换药物批号时，须重新做过敏试验。 2(试验结果为可疑阳性，应在对侧手臂皮肤相同部位用0.9%氯化钠注射液作对照试验。 3(试验结果阳性者禁用青霉素，并应在医嘱单、病历、体温单、床头卡、注射卡、门诊卡 上醒目的表明“青霉素阳性”，同时告知本人及家属。 4(药液应现配现用。 5(不宜空腹进行皮试或药物注射(个别患者因空腹用药晕针、疼痛刺激，产生头晕眼花、 出冷汗等，易与过敏反应相混淆)晚上不做(灯光下观察，准确性不够)。 6(皮试和用药过程中，严密观察过敏反应，让患者注射后在室内停留20min，告知患者不 可用手拭去药液和按压皮丘，待无不良反应再离开。 7(配备急救药物和设备，如盐酸肾上腺素及氧气等。 二、 头孢菌素(先锋霉素)过敏试验 (一)皮内试验法 1(配制:取先锋霉素0.5g，加生理盐水10ml，则每ml为50mg。 取0.1ml，加生理盐水至10ml(0.5mg?ml)即得。 2(试验方法:取皮内试验液0.05~0.1ml(含0.025~0.05mg)，皮内注射，20min后观察结果。 3(其余同青霉素 (二)注意事项 1(头孢菌素类药物可致交叉过敏，凡使用某一种头孢菌素过敏者，一般不可再使用其他品 种。 2(过敏反应处理方法同青霉素。 三、 破伤风抗毒素(TAT)过敏试验 (一) 皮内试验法 1( 配制:用每支1ml含1500IU的破伤风抗毒素药液，取0.1ml，加生理盐水至1ml(每 ml含150IU)即得。 2( 试验方法:取皮内试验液0.1ml(含15IU)，皮内注射，20min后观察结果。 3( 结果判断: (1) 阴性:局部皮丘无变化，全身无反应。 (2) 阳性:局部皮丘红肿硬结，直径大于1.5cm，红晕超过4cm，有时出现伪足、痒感。 全身反应同青霉素。 (二) 阳性患者脱敏注射法 次数 抗毒血清(ml) 生理盐水(ml) 注射法 1 0.1 0.9 肌内注射 2 0.2 0.8 肌内注射 3 0.3 0.7 肌内注射 4 余量 稀释至1 ml 肌内注射 注意:每隔20min注射1次，每次注射后均需密切观察。如发现患者有全身反应，如气促、发绀、荨麻疹或过敏性休克时应立即停止注射，并迅速对症处理。其余同青霉素。 四、 普鲁卡因过敏试验 皮内试验法:取0.25%普鲁卡因液0.1ml(0.25mg)做皮内注射，20min后观察结果。其余同青霉素。 五、 碘过敏试验 (一) 试验方法 1. 口服法:口服5%~10%碘化钾5ml，每日3次共3日，观察结果。 2. 皮内注射法:取碘造影剂0.1ml作皮内注射，20min后观察结果。 3. 静脉注射法:取碘造影剂1ml，于静脉内缓缓注射，5~10min后观察结果。 4. 结果判断:(1)口服后有口麻、头晕、心慌、恶心、呕吐、荨麻疹等症状为阳性。 (2)皮内注射者:局部有红肿硬块，直径超过1cm为阳性。 (3)静脉注射者:观察全身反应，血压、脉搏、呼吸和面色等改变为阳性。 (二)注意事项 1(凡首次用药者应在碘造影前1~2日做过敏试验，结果为阴性方可做碘造影检查。 2(静脉注射造影剂前，必须先行皮内注射术。 3(过敏反应处理同青霉素。 六、 链霉素过敏试验 (一) 皮内试验法 1(配制:链霉素1瓶为1g(100万u)，用生理盐水3.5ml溶解后为4ml，每ml含0.25g(25万u) 取0.1ml，加生理盐水至1ml，每ml含2.5万u 取0.1ml，加生理盐水至1ml，每ml含2500u 2(试验方法:取链霉素试验液0.1ml(含250u)做皮内注射，20min后观察结果。 3(结果判断同青霉素。 (二) 注意事项 急救措施同青霉素。若患者有抽搐，可用10%葡萄糖酸钙静脉缓慢推注。若患者有肌肉无力、呼吸困难，宜用新斯的明0.5~1mg皮下注射，必要时可给予0.25mg静脉注射。