【doc】肥厚性幽门狭窄食管下括约肌功能的研究

【doc】肥厚性幽门狭窄食管下括约肌功能的研究 肥厚性幽门狭窄食管下括约肌功能的研究 中华小儿抖科杂志1989年第10卷第2塑 肥厚性幽门狭窄 食管下括约肌功能的研究 上海第二医科大学附属新华医院小儿外科余亚雄沈振新施诚仁王玲毕 提要本文研究婴儿肥厚性幽门狭窄食管下括约肌(LES>的功能.对18倒术 前,术后1周和2,11月作了LEs压力和高压区长度的测定,其中9倒作术前,术后 连续24小时食营pH监测.结果表明12倒(66.6)发生胃食管近流,而术后一年内 LES功能恢复正常. 有关婴儿肥厚性幽门狭窄(IHPS)的食 督下括约肌(LES)研究国外报遭甚少,国内 未见报道.为了了解其功能状况和变化以及 与呕吐关系,本文应用近年来开展的食管测 压和24小时连续食管下端pH监测技术,于 I986年9月~1988年6月对18例患儿的LEs 手术前后变化进行了观察,结果如下 材料与 一 ,仪器与设备 食管测压装置包括四部分:?小儿食管冽压管 由三根管径0.1cm聚氯乙稀瞥牯台而成,顶端封cIl, 距末端每3cm开一侧孔(共3个),孔径0.5mm}? WLB-78一A型微泵}@YH一1型半导体液导微型 压力换能器'?XYZ-284型生理记录仪. pH监测装置由?特制食静loH微电扳探头j @pH-3C酸度计和?生理记录但组成 二,临床资料 IHPS组I8例,男性17例,女性1侧,年龄24 ,105天同龄对照组14例(无消化遭疾患),男牲13 恻,女性1例.I8倒患几均有典型的临床症状,体 征及B超,GI征象.其中17侧经手术证实,l倒 经实时显象,钡餐检查诊断为非梗阻性幽门肥厚 KOPH(no?一ohstruetive口Iotiehypert rophy).17蜘术前均作食营删压幢矗,并于门环 肌切开手术后1周和2,11月复直了患者食管F括 约胍压力(LESP)和高雁匿(HPZ)长度的变化,其 中9例在手术前和术后l用作了24小时连续食瞥 pH监测梭 三,方法 榆矗对象禁食4,5小时,测压前给予口服成直 腑内灌1O水台氯醛,待被查者安睡耐,仲卧位将 测压管自鼻脏插入到胃内.然后将驰压管以10ram /10s逮度匀建向稠部方向牵拉,浏定LEPS和 HPZ长度.颤此重复3,5次,由生理计录仪描记胃 内和食管备韶压力变化及食管蠕动,参照压力 计算出食管下括约肌压力和高压区长度. 食管删匿确定食管下端高压区位置后,把pH 微电极探头经鼻腔放至食管下括约肌高压区上3em 处?采用平卧位,由记录悭连续24小耐记录食管 PH值的变化,记录速度为4ram/rain同时观察记 录睡眠,哭吵和吃奶等情况,选择的主要参数觅表 8. 结果 食管测压结果表明I8例IHPS中12侧LESP 在0.68,1.~9kPa(5.O8,9.681rimHg)之间,6例 在1.36,2.~okPa(10.25,.56mmHg).其中1 例为K0PH.术前平均LESP为I.2,O.他Pa (9.3?3.52r~IHg),食管下高压区长度为1.30? 0.37cm,两者与对照组相比有显着性差异(表1), 术后1周复查12制LESP低于1.33kf(10mmHg) 者术后增高明显,平均1.67?0.33tf(12.58? 2?56mmIlg>,而高压区长度延长并不显着.术后 2,11月随发现所有病例LESP和HPZ长度均 80 表1IHPS组和对照组LES坦I定 尸<0.01 表2IHPS组手术骑后LESP测定 P<0.01'.尸<0.05…P>O.05 术葡术后一塌术后2nJJ 附图幽门狭窄LESP手术前后变化 表5IHPST~木前后和对照组的食管pH测定 ?IHPS术前与对照组比,术后与术前比,~AP<o?05外,余尸<0?01. 讨论 有增高和延长,尤以前者变亿更为显着{表2),仅 有l倒LESP仍儡低(附图).术后HPZ长度变化 与年龄增长相关(r-0.58,尸<0.005). 食臂pH测定结果证实术前IHPS患儿平均返 流次数,时间和耶清时间均较正常对照组要频繁和 延长,返流卑达1O.25,其中2蜊LESP正常者 .术后LESP增高,返流 束觅食管返沆(GER)现象 次数明显减少(表8).9倒中6侧返流次数几乎与 对照组相同,2例返沆扶数明显减步,而1例术后 返流反而加重,呕吐咖啡样液加剧,大便臆血试验 持续阳性,2周后开始缓解,持续1周消失,临床 上呕吐LESP正常者偶有发生,绝大部井l周内即 停止, 据文献报逋1OGER伴有IHPS,而 IHPs伴发GER为37.5c.本组资料表 明后者发生率高达66.6(~2/ls).GER主 要取决于影响食管下端开闭的压力因素的平 衡,当促使食管下端开放的压力高于关闭 压力时,临床上就出现呕吐与返流.促使食 管下端关闭因素有食管下括约肌压力和高压 区长度,腹腔内食管的长度,食管与胃连接处 角度及食管牯膜内褶等,其中尤麒高压区压 力和长度最为重要.与此相对抗的作用有胃 扩张,腹高压,胃内压和胃壁肌张力增高等 一 般认为IHPS的喷射性呕吐主要与幽门梗 8l 阻使内压升高有关.当施行幽门环肌切开全有关". 术后12,24小时开始喂糖水或奶,常仍有晖结论:一璺凡肥用性幽门狭窄常伴有食 ".究其原因,太多归于幽门粘膜水肿,幽管下括约肌功能不全c66,6),术后呕吐与 门环肌切开不完全或炎症等,其余为LES功.此有关.扦术解除幽门梗阻后,食管下括约 能不完全所致.本组术后呕吐者都有LESP肌功能多数得以改善LESP增高,GER次数 低于1.33kPa(10mmLIg)存在其中1倒呕明显减少,一年内基率恢复正常. 吐物含咖啡样液,过去(认为少数病例(约参考文献 3,5)术前出现这种现象,这是由于胃1.HSflwarthME.Esophagealmanometry? 扩张,反复呕吐后胃粘膜毛细血管破裂所PediatrSurglat1986j1(3':177? 致,现已明确实为GER.~炎引起.2?KochAW?ExtenddpH?onitoingin 如果术后长期呕吐,则应想到可能拌有一个the.l".ofgastroesop蝇"" 轻型的食管裂孔疝?.fayndiho.?.i." .. 苎篓苎兰曼妻..武Int1豪98.肥 I 厚 : 性 161 幽 , 门狭窄症:粗,6胃磺邀接 查直接提供了LEs功毹的数据?我们捡机磊磊:小1983~15(1):3. 查1g铡患儿,其中12倒伴LES功能不全,4. Boir2ochoaLAddf.5s'ofhohbredguest: 明显低手对照组(P<0,01),HPZ长度亦较lhe劬ys抽1oticapproachtofhema丑age 短仅1,30era(P<0.e1)24小时食管pH监测me毗of聃strices叩hagealreflux.JPe. 检查观察项目均与对照组有显着性差异,尤diatrsdrg1988;21(12):1082. 其是睡眠中返流平均次数达12次(占返流次5.BensonCD.Congenitalpl,iorlcsteaosis. 数85),返流率为8J34.在对麒组中也PediatricSurgeryVolYearBookMe一 返流现象,,担蒎数步,返蒋肘间短,且多dicatPublishers?1962,670? 发生于喂奶后,因此,睡瞩中返流授认为是.?1】.r抽D,eta1?Refl"辨?.soph翘ie? 诊断GER的重爵依据n.LES-rsO熊不全et. tenosypertr0pqdpyre'A 是否与豳『1梗阻旨内压高有关.我缸术看7 ., ' Jl埘.f口…ba_ 1周复查发现大多数LEsP有明显提高,平gea1Hm.t.ri口giga . str6esoph81 均达1.67kPa(12.58nimHg)'商HPz长度变1.eflux.JPediatrsurgI980~15(1):74. 亿不大,与1wM等相符'.食管pH测定8.BettexM,eta1.Thehiatusherniasa 返流次数明显减少,廓清时间缩短,返流率uDsanadown5ingastroesophagea|reflux: 降低.其中5倒病理返流消失,2倒大大降低,past,present,andfatureperspectives. 提示LES抗返流和清除返流物的功能在手JPediatrSurgI983~16(6'):670? 术后得以改善.以后随访复查LEsP继续升9?1wMN,etal?Sefilmgastrialeveland 高,HEz长度延长,与术前相比二者有高度.weesophagealphi..p...u.. 显着性差异,此变化-q年龄增长有关.由此蚀congenitalhype~'trop"p' 可见,幽门梗阻使胃内压升高可影响LEs张....?zK"d.打1984~39(4 力,当梗阻解除后,LES功毹随生长发育而lo .c.mderLT.eta1.Measurementsa?d 不断完善.武豪报告20的{HPS~GERcomparissof1oeres0phagealphinc, 消失,其LESP在1年内恢复正常水平.本组?erress?Endserum辨r抽lerel 有1例外,LESP均在术后llH内增高到对照inpatientswithGER.Gastroenterol皑 组水平.1例LESP仅1.0kPa(7.58mmHg),1974;67:415. 可能与LES飘细胞2}:身缺骼造成LES功能不(19年2月:6日收稿)