护理操作常见并发症的预防和处理

护理操作常见并发症的预防和处理 重庆市第九人民医院护理部 二?一二年九月 1 目录 第一节 口腔护理操作常见并发症预防及处理 第二节 鼻饲护理操作常见并发症预防及处理 第三节 导尿术操作常见并发症预防及处理 第四节 导尿管留置常见并发症预防及处理 第五节 大量不保留灌肠操作常见并发症预防及处理 第六节 氧气吸入操作常见并发症预防及处理 第七节 雾化吸入法操作常见并发症预防及处理 第八节 皮内注射法操作常见并发症预防及处理 第九节 皮下注射法操作常见并发症预防及处理 第十节 肌内注射法操作常见并发症预防及处理 第十一节 静脉注射法操作常见并发症预防及处理 第十二节 静脉输液操作常见并发症预防及处理 第十三节 静脉留置针操作常见并发症及处理 第十四节 静脉输血操作常见并发症预防及处理 第十五节 静脉采血常见并发症的预防与处理 第十六节 洗胃操作常见并发症预防及处理 第十七节 吸痰法操作常见并发症预防及处理 第十八节 PICC置管常见并发症的预防与处理 第十九节 胃肠减压术操作常见并发症的预防和处理 第二十节 胸外心脏按压操作常见并发症的预防和处理 2 第一节 口腔护理操作常见并发症预防及处理 (一)口腔黏膜损伤及牙龈出血 1.发生原因 (1)擦洗口腔过程中护理人员操作动作粗暴，止血钳夹碰伤口腔黏膜及牙龈，尤其是患肿瘤进行放疗的病人和凝血机制障碍的病人，更易引起口腔黏膜损伤及牙龈出血。 (2)为昏迷病人牙关紧闭者进行口腔护理时，使用开口器欠正确或力量不当，造成口腔黏膜、牙龈损伤、出血。 (3)漱口液温度过高，造成损伤黏膜烫伤。 (4)患有牙龈炎、牙周病的病人，操作时触及患处易引起血管破裂出血。 2.临床表现 口腔黏膜损伤可有局部充血、出血、水肿、炎症、疼痛、溃疡形成;凝血机制障碍的病人血持续不止。 3.预防和处理 (1)为病人进行口腔护理时，动作要轻柔，尤其是对放疗及血液病病人，防止碰伤黏膜及牙龈。正确使用开口器，对牙关紧闭者不可使用暴力使其张口。 (2)操作中加强对口腔黏膜的观察，发生口腔黏膜损伤者，应用朵贝尔液、呋喃西林或0.1%-0.2%双氧水含漱。溃疡面用西瓜霜等喷敷，必要时用2%利多卡因喷雾止痛或将氯已定(洗必泰)漱口液用注射器直接喷于溃疡面，每日3,4次，抗感染效果较好。 (3)若出现口腔出血者，可采用局部止血，如明胶海绵、牙周袋内碘酚烧灼或加明胶海绵填塞等方法。必要时进行全身止血治疗，如肌肉注射(简称肌注)卡洛柳钠(安络血)、酚磺乙胺(止血敏),同时针对原发疾病进行治疗。 (4)漱口液应温度适宜，避免烫伤口腔黏膜。 (二)窒息 1.发生原因 (1)为昏迷病人或吞咽功能障碍的病人进行口腔护理时，棉球过湿或遗留在口腔内，漱口液流入或棉球进入呼吸道内，导致窒息。 (2)有义齿的病人，操作前未将其取出，操作时脱落入气管，造成窒息。 (3)为躁动、行为紊乱病人进行口腔护理时，因病人不配合操作，造成擦洗的棉球松脱，掉入气管或支气管，造成窒息。 2.临床表现 病人呼吸困难、缺氧、面色发绀，严重者出现面色苍白、四肢厥冷、大小便失禁、鼻出血、抽搐、昏迷，甚至呼吸停止。 3.预防和处理 (1)为昏迷、吞咽功能障碍的病人进行口腔护理时，应采取侧卧位，擦洗时须用止血钳夹紧棉球，每次一个，并在操作前、后清点棉球数量，防止棉球遗留在口腔内。棉球不可过湿，防止病人将溶液吸入呼吸道。发现痰多时及时吸出。 (2)询问及检查病人有无义齿，如为活动义齿，操作前取下存放于冷水杯中。 (3)对于兴奋、躁动、行为紊乱病人尽量在其较安静的情况下进行口腔护理操作，最好取坐位。 (4)如病人出现窒息应及时处理，迅速有效清除吸入的异物，及时解除呼吸道梗阻。 (5)如果异物已进入气管，病人出现呛咳或呼吸受阻，先用粗针头在环状软骨下1-2cm处刺入气管，以争取时间行气管插管，在纤维支气管镜下取出异物，必要时行气管切开 3 术解除呼吸困难。 (三)吸入性肺炎 1.发生原因 多发生于意识障碍的病人，因漱口液或口腔内分泌物误入气管所致。 临床表现 2. 病人可出现咳嗽、咳痰、气促等，若病人神志不清，吸入时常无明显症状，1,2h后可发生高热、呼吸困难、发绀等，两肺闻及湿啰音，严重者可发生呼吸窘迫综合症。胸部X线片可见两肺散在不片状边缘模糊阴影。 3.预防和处理 (1)为昏迷、吞咽功能障碍的病人进行口腔护理时，禁忌漱口，应采取侧卧位，棉球不可过湿，防止病人将溶液吸入呼吸道。 (2)病人气促、呼吸困难时，可给予氧气吸入。 (3)根据病情选择合适的抗生素积极抗感染治疗，并结合相应的临床表现采取对症处理;高热可用物理降温或小量退热剂;咳嗽咳痰可用镇咳祛痰剂。 第二节 鼻饲护理操作常见并发症预防及处理 (一)腹泻 1. 发生原因 (1)大量鼻饲液进入胃肠道时，刺激肠蠕动，使流质食物迅速通过肠道，导致腹泻。 (2)由于大量使用广谱抗生素，使肠道菌群失调，并发肠道霉菌感染而引起腹泻。 (3)鼻饲液浓度过大、温度不当以及配置过程中未严格遵循无菌原则，食物被细菌污染等均可引起病人腹泻。 (4)某些病人对牛奶、豆浆不耐受，使用部分营养液如“能全力”易引起腹泻。 2. 临床症状 病人出现大便次数增多、不成形或水样便，伴有(或无)腹痛，肠鸣音亢进。 3. 预防及处理 (1)每次鼻饲液量不超过200ml，减慢管喂的速度，并可给予适量的助消化药或止泻药。 (2)菌群失调病人，可口服乳酸菌制剂;有肠道真菌感染者，可口服氟康唑0.4g，每日3次，或口服庆大霉素8万u，每日2次，2,3d症状可被控制。严重腹泻无法控制时可暂停喂食。 (3)鼻饲液浓度可由低到高，容量由少到多，滴速一开始40—80ml/h，3-5日后增加到100-125 ml/h，尽量使用接近正常体液渗透克分子浓度(300mmol/L)的溶液，对于较高渗透克分子浓度的溶液，可采用逐步适应的方法，配合加入抗痉挛和收敛的药物控制腹泻。 (4)鼻饲液配制过程中应防止污染，每日配制当日量，放置于4?冰箱内存放。食物及容器应每日煮沸灭菌后使用。注入温度以39,41?为宜。 (5)认真评估病人的饮食习惯，对牛奶、豆浆不耐受者，应慎用含此2种物质的鼻饲液。 (6)注意保持肛周皮肤的清洁干燥，腹泻频繁者，可用温水擦拭后涂氧化锌或鞣酸软膏，预防皮肤并发症的发生。 (二)误吸 胃内食物经贲门、食管、口腔流出，误吸至气管，可致吸入性肺炎，甚至窒息，是 4 较严重的并发症之一。 1.发生原因 (1)衰弱、年老或昏迷等病人，吞咽功能障碍，贲门括约肌松弛，较易发生液体反流，误吸至气管。 2)病人胃肠功能减弱，如大面积烧伤后病人反应差，胃排空延迟，易发生液体反流( 等并发症。 (3)鼻饲的速度注入过快，一次注入量过多，胃内容物潴留过多，腹压增高引起反流。 临床表现 2. 鼻饲过程中，病人出现呛咳、气喘、呼吸困难、心动过速，咳出或经气管吸出鼻饲液。吸入性肺炎者，可出现体温升高，咳嗽，肺部可闻及湿啰音和水泡音。 3.预防及处理 (1)卧床病人鼻饲时应保持头高位30,40?或者抬高床头20,30?，病情允许时，可 采取半卧位，借重力和坡床作用可防止返流。当病人出现呛咳、呼吸困难时，应立即停止鼻饲，取头低右侧卧位，吸出气道内吸入物，并抽吸胃内容物，防止进一步反流。 (2)选用管径适宜的胃管，注意鼻饲量及灌注速度，可用逐次递增鼻饲量的方法或采取输液泵控制以匀速输入。 (3)昏迷或危重病人翻身应在鼻饲前进行，以免胃因机械性刺激而引起反流。呼吸道损伤气管切开病人每次注入量不能过多，防止呕吐引起吸入性肺炎。吸痰时，禁止注入。 (4)大面积烧伤等病人在胃功能恢复前，应尽可能选择鼻空肠途径喂养，可减少胃内潴留，并可降低细菌感染发生率，避免反流现象发生。 (5)喂养时辅以胃肠动力药，如多潘立酮(吗丁啉)、西沙必利等，可解决胃轻瘫、反流等问，一般在喂养前半小时由鼻饲管内注入。在鼻饲前先回抽，检查胃潴留量。 (三)恶心、呕吐 1.发生原因 常因鼻饲溶液注入的速度过快与量过大引起。 2.临床表现 病人可感觉上腹部不适、紧迫欲吐、面色苍白、流烻、出汗及吐出胃内及肠内容物等。 3.预防及处理 (1)可减慢输注速度，液量以递增的方法输入，一般每日1000ml，逐步过渡到常量2000,2500ml，分4,6次平均输注，每次持续30,60min，最好采用输液泵24h均匀输入法。 (2)溶液温度保持在40?左右可减少对胃肠的刺激。 (3)颅脑损伤病人鼻饲时，注意区别因颅内压增高而引起的恶心、呕吐、可及时给予脱水剂，以缓解症状。 (四)鼻、咽、食管黏膜损伤 1.发生原因 (1)操作者对鼻、咽、食管解剖生理特点不了解，操作动作粗暴，造成损伤。 (2)反复插管或病人烦躁不安自行拔出胃管损伤鼻、咽、食管黏膜。 (3)长期留置胃管对黏膜的刺激引起口腔、鼻黏膜糜烂及食管炎。 2.临床表现 有口腔、鼻黏膜糜烂，出现咽部及食管灼热、疼痛，吞咽困难等临床表现。有感染时，可出现发热。 3.预防及处理 (1)插管前向病人进行有效沟通，取得理解和合作。熟练操作过程，选择适宜的鼻饲 5 管，注意食管的解剖生理特点。插管不畅时，切忌暴力，以免损伤鼻、咽、食管黏膜。 (2)长期鼻饲者，每日进行口腔护理及石蜡油滴鼻1,2次，防止口腔感染及鼻粘膜干燥糜烂。每周更换胃管1次，晚上拔出，翌晨再由另一鼻孔插入。 (3)鼻腔黏膜损伤引起出血较多时，可用冰生理盐水和去甲肾上腺素浸湿的纱布条填塞止血;咽部黏膜损伤，可用地塞米松5mg、庆大霉素8,16万u加入20ml生理盐水内雾化吸入，以减轻黏膜充血水肿;食管黏膜损伤出血可给予制酸、保护黏膜药物，如H2受体阻滞剂雷尼替丁、质子泵抑制剂洛赛克，黏膜保护剂麦滋林等。 第三节 导尿术操作常见并发症预防及处理 (一)尿道黏膜损伤 1.发生原因 (1)导尿时病人情绪高度紧张，插导尿管时出血尿道括约肌痉挛，易发生尿道黏膜损伤。 (2)操作者插导尿管动作粗暴，或因技术不熟练，反复插管引起尿道黏膜损伤。 (3)导尿管型号不合适，或质地僵硬，插管前没有充分润滑。 (4)男性病人尿道长，有两弯(耻骨下弯和耻骨前弯)、三狭窄(尿道内口、膜部和尿道外口)的解剖特点，易发生尿道黏膜损伤。 (5)有些男性病人伴有前列腺增生，前列腺部尿道狭窄，插入导尿管易致损伤。 2. 临床表现 病人主诉尿道疼痛，伴有局部压痛，排尿时加重。可见尿道出血，甚至发生会阴血肿。有些病人伴有排尿困难，甚至尿潴留。 3.预防和处理 (1)导尿前耐心解释，缓解病人紧张情绪。 (2)根据病人情况选择粗细合适、质地软的导尿管。 (3)操作者应熟练掌握导尿术的操作技能和相关解剖生理知识。 (4)插管时动作应轻柔，切忌强行插管。对于前列腺增生的病人，遇插管有阻力时，从导尿管末端快速注入灭菌石蜡油5-10ml，借助其润滑作用将导尿管迅速插入。 (5)发生尿道黏膜损伤时，轻者无需处理或采用止血镇痛治疗，严重损失者，根据情况采取尿道修补等手术治疗。 (二)尿路感染 1.发生原因 (1)无菌导尿用物未达到无菌要求。 (2)操作者未遵循无菌技术操作原则，使细菌侵入尿道和膀胱。 (3)导尿过程中发生了尿道黏膜损伤，破坏了尿道黏膜的屏障作用。 (4)插导尿管时误入阴道，拔出重新插时没有更换无菌导尿管。 2.临床表现 主要表现为膀胱刺激征，病人主诉尿频、尿急、尿痛。尿常规结果示有红细胞、白细胞，尿培养可有阳性。严重者可伴有寒战、发热等全身症状。 3.预防和处理 (1)要求无菌的导尿用物必须严格灭菌。操作中严格执行无菌技术操作原则。 (2)插管时动作轻柔，避免引起尿道黏膜损伤。 (3)误入阴道时应拔出导尿管更换后，重新插入尿道。 6 (4)发生尿路感染时，尽可能拔除导尿管，根据病情运用相应的抗菌药物进行治疗。 (三)血尿 1.发生原因 (1)导尿中发生尿道黏膜损伤，引起血尿。 (2)为膀胱高度膨胀的尿潴留病人导尿时，第一次放尿量超过1000ml，膀胱突然减压引起膀胱黏膜急剧充血而发生血尿。 (3)原本存在凝血机制障碍的病人在导尿过程中遇损伤易发生血尿。 临床表现 2. 肉眼血尿或镜下血尿，并排除血尿来自上泌尿系统。 3.预防和处理 (1)操作中避免引起尿道黏膜损伤。 (2)插入导尿管后放尿速度不宜过快。膀胱高度膨胀且又极度虚弱的病人，第一次放尿量不超过1000ml。 (3)凝血机制障碍的病人导尿前尽量纠正凝血功能，导尿时操作尽量轻柔，避免损伤。 (4)如发生血尿，轻者如镜下血尿，一般不需特殊处理，重者根据情况进行止血治疗。 第四节 导尿管留置常见并发症预防及处理 (一)泌尿系统感染 1.发生原因 (1) 导尿过程中未严格执行无菌技术操作原则以及发生尿道黏膜伤。 (2) 留置导尿管时间过长，泌尿系统感染的发生率与留置时间呈正比。 (3) 留置导尿管期间未保持引流系统的密闭性，致使细菌侵入引流装置引起逆行感染。 (4) 留置导尿管期间出现集尿袋高于膀胱高度或其他原因导致尿液反流的情况，促进逆行感染发生。 (5) 留置导尿管期间尿道口、会阴部清洁消毒不彻底。 2.临床表现 主要表现为膀胱刺激征，病人主诉尿频、尿急、尿痛，严重者尿道口可用脓性分泌物。尿常规结果示有红细胞、白细胞，尿培养可有阳性。严重者可伴有寒战、发热等全身症状。 3.预防和处理 (1)导尿时严格执行无菌技术操作原则，插管时动作轻柔，避免引起尿道黏膜损伤。 (2)尽量避免留置导尿管。必须留置导尿管时，尽量缩短留置时间。 (3)留置导尿管期间每天清洁、消毒外阴和尿道口，保持会阴部清洁。 (4)保持引流系统的密闭性，集尿袋不可超过膀胱高度并避免挤压，防止尿液返流。 (5)在病情允许的情况下，鼓励病人多饮水以增加尿量，达到自然冲洗尿道的目的。 (6)发生尿路感染时，尽可能拔除导尿管，根据病情运用相应的抗菌药物进行治疗。 (二)尿道黏膜损伤 1.发生原因 (1)使用双腔气囊导尿管时，导尿管气囊部未进入膀胱内就过早向气囊注水，膨胀的气囊压迫尿道，引起尿道黏膜损伤。 (2)病人耐受不了导尿管所致的膀胱、尿道刺激，自行牵扯导尿管造成尿道损伤。使用气囊导尿管的病人拉扯导尿管甚至可导致尿道破裂。 (3)没有安置留置的气囊导尿管的引流系统，病人翻身或活动时导尿管过渡牵拉，造 7 成尿道损伤。 2.临床表现 病人主诉尿道疼痛，伴局部压痛，排尿时加重。可见尿道出血，甚至发生会阴血肿。有些病人伴有排尿困难，甚至尿潴留。严重者可见尿道撕裂。 预防和处理 3. (1)双腔气囊导尿管插管时应见尿液流出后，再插入4,6cm;保证气囊部完全进入膀胱。 (2)妥善安置留置导尿管和引流管，避免过度牵拉。 (3)加强对留置导尿管的病人的健康宣教，告知留置期间的注意事项，不可随意过度拉扯导尿管。 (4)发生尿道黏膜损伤时，轻者无需处理或采用止血镇痛治疗，严重损伤者，根据情况采取尿道修补、尿路改道等手术治疗。 (三)尿潴留 1.发生原因 (1)最常见的原因是由于留置导尿管期间长期开放引流，没有间歇性夹管，导致膀胱括约肌张力减退，膀胱功能障碍，拔除导尿管后出现排尿困难。 (2)泌尿系统感染时，膀胱刺激征症状严重，影响排尿，导致尿潴留。 (3)导尿时滑落离开膀胱，不能引流尿液。 2.临床表现 尿液大量存留在膀胱内，不能自行排出，膀胱膨隆。病人主诉下腹胀痛，排尿困难。 3.预防和处理 (1)留置导尿期间注意训练膀胱反射功能。可采取间歇性夹管方式:夹闭导尿管，每3,4h开放1次，使膀胱定时充盈排空，促进膀胱功能的恢复。 (2)留置导尿管期间采取相应措施，避免或减少泌尿系统感染的发生。 (3)加强对留置导尿管病人的护理，防止导尿管滑脱，注意观察有无尿潴留发生。 (4)如发生尿潴留，采取诱导排尿等措施无效的情况下，需重新留置导尿管或再次导尿， (四)膀胱结石 1.发生原因 (1)长期留置导尿管，病人饮水少，活动少，尤其是长期卧床病人，易发生膀胱结石。 (2)长期留置导尿管时发生泌尿系统感染，易形成感染性结石。 (3)气囊导尿管质量差或过量注水到气囊，导致气囊破裂，碎片残留后可形成膀胱结石。 2.临床表现 表现为尿频、尿痛，排尿时尿流可突然中断，常伴有终末血尿。 3.预防和处理 (1) 选择优质的导尿管，往气囊内注入液体时不可超过所规定的气囊容积。 (2) 加强留置导尿管病人的护理，避免或减少泌尿系统感染的发生。 (3) 在病情允许的情况下，鼓励病人多饮水和适当活动，每天尿量应维持在2000ml左右，以产生足够的尿液冲洗膀胱、尿道。 (4) 长期留置导尿管应定期更换，尽量减少留置导尿时间。如有导尿管滑脱，应仔细检查气囊是否完整，以免异物残留于膀胱，形成结石核心。 (5) 如发生膀胱结石，根据情况采取相应的碎石治疗。若结石直径大于4cm，可行耻 8 骨上膀胱切开取石术。 第五节 大量不保留灌肠操作常见并发症预防及处理 (一)肠壁穿孔 肠壁穿孔是指灌肠时导管在肠腔内盘曲进而损伤肠壁造成穿孔的一种严重并发症。 1.发生原因 (1) 医护人员为病人灌肠操作时动作粗暴，特别是遇到插管有阻力时用力过猛易造成肠壁穿孔。 (2) 为昏迷或麻醉未清醒病人灌肠时，由于病人感觉障碍较易造成肠壁穿孔。 (3) 为兴奋、躁动、行为紊乱病人进行灌肠时，因病人不配合操作、护士用力不均也易造成肠壁穿孔。 (4) 灌入液量过多，肠道内压力过大。 2.临床表现 病人起病急，在灌肠过程中，突然感觉下腹部疼痛、腹胀，这种疼痛可以是牵拉痛或弥散的痛，也可是附近皮肤的牵涉性痛。同时出现大出血。腹部B超可发现腹腔积液。 3.预防和处理 (1) 操作前先用液体石蜡油润滑导管，插管时动作要轻柔缓慢，切忌粗暴用力。选用质地适中，大小、粗细合适的导管。遇有阻力时，要回抽导管或轻转导管，嘱病人变动一下体位，同时请病人深呼吸放松腹壁，使导管缓缓插入。 (2) 插管时要注意直肠在矢状面上的2个弯曲，即骶曲和会阴曲，同时也要注意在冠状面上的3个弯曲。 (3) 对于兴奋、躁动、行为紊乱病人尽量在其较安静的情况下进行灌肠操作，操作时动作要轻盈，以减轻对病人的恶性刺激。 (4) 如病人出现肠壁穿孔应立即停止操作，及时告知医生，配合医生进行止血等抢救。严重者立即手术缝合救治。 (5) 液体灌入速度适中，灌肠筒液面距病人肛门高度约45-60CM。 (二)肠粘膜损伤 1.发生原因 (1) 医护人员在为病人灌肠操作时未注意直肠的生理弯曲，液体石蜡润滑不够引起肠道的摩擦，动作不够轻柔均可致肠粘膜损伤。 (2) 灌肠溶液应为40?左右，如有溶液温度过高，可致肠粘膜烫伤。 (3) 为昏迷或麻醉未清醒病人灌肠时，由于病人感觉障碍较易造成肠粘膜损伤。 (4) 为兴奋、躁动、行为紊乱病人进行灌肠时，因病人不配合操作、护士用力不均也易造成肠粘膜损伤。 (5) 使用的肛管粗细不合适或质地较硬，反复插管会引起肠道粘膜水肿、损伤出血。 2.临床表现 病人感觉下腹部疼痛，肠道有少量出血。损伤严重时可见 肛门外出血或粪便带血丝，甚至排便困难。 3.预防和处理 (1) 操作前先向病人解释其目的、意义，使之接受并配合操作。用液体石蜡油润滑导管，插管时动作要轻柔缓慢，切忌粗暴用力。遇有阻力时，要回抽导管或轻转导管，同时请病人深呼吸放松腹壁，使导管缓缓插入。 (2) 插管时要注意直肠在矢状面上的2个弯曲，即骶曲和会阴曲，同时也要注意在冠状 9 面上的3个弯曲。 (3) 选择粗细合适、质地软的肛管。插入深度要适宜，不要过深。成人插入深度约7-10CM，小儿插入深度约4-7CM。 (4) 对于兴奋、躁动、行为紊乱病人尽量在其较安静的情况下进行灌肠操作，操作时动作要轻盈，以减轻对病人的恶性刺激。 (5) 如病人出现肠黏膜损伤应立即停止操作，及时通知医生，配合医生进行止血等抢救。 (三)水中毒、电解质紊乱 1.发生原因 (1)反复用清水或盐水等灌肠液灌肠时，大量液体经大肠黏膜吸收。 (2)灌肠后排便异常增多，丢失过多的水、电解质致脱水或低钾、低钠血症。 2.临床表现 水中毒者早期表现为烦躁不安，继而嗜睡、抽搐、昏迷。查体可见球结膜水肿;脱水患者诉口渴，查体皮肤干燥、心动过速、血压下降、小便减少、尿色加深;低钾血症患者软弱无力、腹胀、肠鸣音减弱、腱反射迟钝或消失，可出现心律失常，心电图可见ST-T改变和出现U波。 3.预防及处理 (1)全面评估患者的身心状况，对患有心、肾疾病、老年或小儿等病人尤应注意。 (2)清洁灌肠前，嘱病人合理有效的饮食(肠道准备前3~5天进无渣流质饮食)，解释饮食对灌肠的重要性。使患者配合，为顺利做好肠道准备打好基础。 (3)清洁灌肠时禁用一种液体如清水或盐水反复多次灌洗。 (4)灌肠时可采用膝胸体位，便于吸收，以减少灌肠次数。 (5)腹泻不止者可给予止泻剂、口服补液或静脉输液。低钾、低钠血症可予口服或静脉补充。 (四)虚脱 1.发生原因 (1)年老体弱、全身状况差或患者有严重心肺疾病患者。 (2)灌肠液温度过低，致使肠道痉挛。 (3)灌肠次数过多，速度过快过量。 2.临床表现 病人突然感恶心、头晕、面色苍白、全身出冷汗甚至晕厥。 3.预防及处理 (1)灌肠液温度应稍高于体温，约39-41?，不可过高或过低。(高热病人灌肠降温者除外)。 (2)灌肠速度应根据病人的身体状况、耐受力调节合适的流速。 (3)一旦发生虚脱应立即平卧休息。 (五)肛周皮肤擦伤 1.发生原因 长期卧床或年老体弱病人灌肠后排便次数增多，或便器摩擦致使肛周皮肤损伤。 2.临床表现 肛周皮肤破溃，红肿。 3.预防及处理 (1)病人大便后肛周及时洗净擦干，保持病人肛周局部清洁、干燥。 (2)使用便盆时，应协助病人抬高臀部，不可硬塞、硬拉，必要时在便盆边缘垫以软 10 纸、布垫或撒滑石粉，防止擦伤皮肤。 (3)皮肤破溃时可用TDP灯照射治疗，每天2次，每次15~30分钟，再以外科无菌换药法处理伤口。 第六节 氧气吸入操作常见并发症预防及处理 (一)无效吸氧 1.发生原因 1)氧流量未达病情要求。 ( (2)供氧装置连接不紧密，有漏气;吸氧管道脱落、扭曲 、堵塞。 (3)呼吸道不通畅，如气道内分泌物过多，胃及时吸出，从而使氧气不能进入呼吸道。 (4)气管切开病人采用鼻导管(鼻塞)吸氧，氧气从套管溢出，未能有效进入气管及肺。 2.临床表现 病人缺氧症状无好转，动脉血氧饱和度及动脉血气结果等较前无改善甚至恶化。 3.预防和处理 (1) 认真检查供氧装置及供氧压力、管道连接有无漏气，发现问题及时处理。 (2) 吸氧前检查吸氧导管的通畅情况，妥善固定吸氧管道，避免脱落、移位、扭曲折叠。吸氧过程中经常检查吸氧导管有无堵塞，尤其是鼻导管吸氧者，因为鼻导管易被分泌物堵塞，影响吸氧效果。 (3) 仔细评估病人情况，遵医嘱或根据病人的病情调节相应的氧流量以保证吸氧效果。 (4) 保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物。分泌物多的病人，宜取平卧位，头偏向一侧。 (5) 严密观察病人缺氧症状有无改善。 (6) 一旦出现无效吸氧，立即查找原因，采取相应的处理措施，恢复有效的氧气供给。 (二)氧中毒 氧为生命活动所必需，但0.5个大气压以上的氧对任何细胞都有毒性作用，可引起氧中 毒。 1.发生原因 (1)临床上在氧疗中发生氧中毒较少见，一般认为在安全的“压力- 过程”阈限内是不会发生的，患者疲劳、健康水平下降、精神紧张等情况下的病人可能易于发生。 (2)吸氧持续时间超过24h，氧浓度高于60%，如此长时间、高浓度給氧，肺泡和动脉氧分压(PaO2)升高，氧弥散加速，组织细胞获氧过多，产生的过氧化氢、过氧化物基、羟基和单一态激发氧，可导致细胞酶失活和核酸损害，从而使细胞死亡，引起氧中毒。 2.临床表现 氧中毒的程度主要取决于吸入气的氧分压及吸入时间，有肺型和脑型2种氧中毒。 (1)肺型氧中毒:发生于吸入1个大气压左右的氧8h后，病人出现胸骨后锐痛、烧灼感、咳嗽，继而出现呼吸困难、恶心、呕吐、烦躁不安，3d后可有肺不张，晚期表现为肺间质纤维化及多脏器功能受损，以致死亡。 (2 )脑型氧中毒:吸入2,3个大气压以上的氧，可在短时间内引起脑型氧中毒。病人出现视觉和听觉障碍，恶心、抽搐、昏厥等神经症状，严重者可昏迷、死亡。 3.预防和处理 (1) 认真仔细评估病人，严格掌握吸氧、停氧指征，选择恰当給氧方式。 (2) 严格控制吸氧浓度和时间。在常压下，一般吸氧浓度不超过45%，吸入60%以下的 11 氧是安全的，60%,80%的氧吸入的时间不能超过24h，100%的氧气吸入时间不能超过4,12h。应尽量避免长时间使用高浓度的氧气。 (3) 給氧期间应经常监测动脉血液中的氧分压和氧饱和度，密切观察给氧的效果和不良反应。一旦发现病人出现氧中毒，立即降低吸氧流量，并医生，对症处理。 对氧疗病人做好健康教育，告知病人吸氧过程中勿自行随意调节氧流量。 (4) (三)呼吸道粘膜干燥 1.发生原因 湿化瓶内湿化液不足，氧气湿化不充分，加重气道粘膜干燥。过于干燥，尤其是病(1) 人发热、呼吸急速或张口呼吸，导致体内水分蒸发过多，吸入后可使呼吸道粘膜干燥。 (2) 氧流量过大。 2.临床表现 呼吸道粘膜干燥，刺激性咳嗽，分泌物干燥，不易咳出。部分病人可出现痰中带血或鼻出血。 3.预防和处理 (1) 充分湿化氧气，及时补充湿化液，有条件者采用加温、加湿吸氧装置，防治呼吸道粘膜干燥。 (2) 及时给发热病人补充水分，嘱其多饮水。向张口呼吸的病人解释、宣教，尽量使其经鼻腔呼吸，以减轻呼吸道粘膜干燥程度。对于病情严重者，可用湿纱布覆盖口腔，定时更换，湿化吸入的空气。 (3) 根据病人情况调节氧流量，避免氧流量过大。轻度缺氧1-2L/min，中度缺氧2-4L/min，重度缺氧4-6L/min,小儿1-2L/min。吸氧浓度控制在45%以下。 (4) 已发生呼吸道粘膜干燥的病人，采用超声雾化吸入。 (四)呼吸抑制 1.发生原因 长期缺氧和二氧化碳潴留并存的高浓度給氧易发生呼吸抑制。常见于肺源性心脏病、II型呼吸功能衰竭的病人，由于动脉二氧化碳分压(PaCO2)长期处于高水平，呼吸中枢失去了对二氧化碳的敏感性，呼吸的调节主要依靠缺氧对周围化学感受器(颈动脉体和主动脉弓化学感受器)的刺激来维持。吸入高浓度氧，缺氧反射性刺激呼吸的作用消失，抑制病人的自主呼吸，甚至出现呼吸停止。 2.临床表现 神志模糊，嗜睡，面色潮红，呼吸浅、慢、弱，皮肤湿润，情绪不稳。 3.预防和处理 (1) 对长期缺氧和二氧化碳潴留并存的病人，应低浓度、低流量持续給氧，氧流量控制在1,2L/min。 (2) 注意监测血气分析结果，以纠正低氧血症。维持PaO2在60mmHg,以不升高PaCO2为原则。 (3) 加强病情观察，将该类病人用氧情况、效果列为床边交班内容。 (4) 加强健康宣教，对病人及家属说明低流量吸氧的特点和重要性，避免病人或家属擅自调大吸氧流量。 (5) 一旦发生高浓度給氧引起的呼吸抑制，不能立即停止吸氧，应调整氧流量为1,2L/min后继续給氧，同时应用呼吸兴奋剂。并加强呼吸道管理，保持呼吸道通畅，促进二氧化碳排出。 (6) 经上述处理无效者应建立人工气道进行人工通气。 12 (五)晶状体后纤维组织增生 1.发生原因 仅见于新生儿，以早产儿多见。是一种增殖性视网膜病变。长时间高浓度吸氧后，过高的动脉氧分压(达到140mmHg以上)引起透明的晶状体后血管增生，最后纤维化，以及由此产生的牵引性视网膜脱离，最终导致视力严重受损甚至失明。 2.临床表现 视网膜血管收缩，视网膜纤维化，临床上可造成视网膜变性、脱离，继发性白内障，继发性青光眼，斜视，弱视，最后出现不可逆的失明。 3.预防和处理 (1)对于新生儿，尤其是早产儿勿长时间、高浓度吸氧，吸氧浓度严格控制在40%以下，并控制吸氧时间。 (2)对于曾长时间高浓度吸氧后出现视力障碍的患儿应定期进行眼底检查。 (3)已发生晶状体后纤维组织增生者，应尽早行手术治 (六)吸收性肺不张 1.发生原因 病人吸入高浓度的氧气后，肺泡内氮气(不能被吸收)被大量置换一旦病人支气管有阻塞，肺泡内的氧气可被循环的血液迅速吸收，导致肺泡塌陷，引起肺不张。 2.临床表现 有烦躁不安，呼吸、心跳加快，血压升高，呼吸困难，发绀等表现，甚至发生昏迷。 3.预防和处理 (1)预防呼吸道阻塞是防止吸收性肺不张的关键。鼓励病人深呼吸和咳嗽，加强痰液的排出，常改变体位、姿势，防止分泌物阻塞。 (2)降低给氧浓度，控制在60%以下。 (3)使用呼吸机的病人可加用呼气末正压通气来预防。 (七)肺组织损伤 1.发生原因 (1)进行氧疗时，没有调节氧流量，直接与鼻导管连接进行吸氧。若原本氧流量较高，则导致大量高压、高流量氧气在短时间内冲入肺组织造成损伤。 (2)在氧疗过程中需要调节氧流量时，没有取下鼻导管或未分离供氧管道，直接调节氧流量，若调节方向错误，大量氧气突然冲入呼吸道而损伤肺组织。 2.临床表现 有呛咳、咳嗽表现，严重者产生气胸。 3.预防和处理 (1)调节氧流量后才能插入鼻导管。 (2)停用氧气时，先取下給氧装置，再关流量表开关。 (3)原本采用面罩、头罩、氧气帐等发給氧的病人在改用鼻导管吸氧时，要及时调低氧流量。 第七节 雾化吸入法操作常见并发症预防及处理 (一)感染 1.发生原因: (1)未严格执行消毒制度，雾化装置、管道、口含嘴、面罩等没及时按要求清洗和消 13 毒，可促发肺部感染。 (2)病人自身免疫功能减退，加之较长时间用广谱抗生素雾化吸入，可诱发口腔真菌感染。 (3)雾化吸入液中若加入糖皮质激素，在长期吸入过程中由于激素可引起口腔黏膜局部免疫功能下降，可诱发口腔真菌尤其是白色念珠菌大量繁殖，造成感染。 2.临床表现: (1)肺部感染主要表现为不同程度的高热;肺部听诊有啰音;X线胸片可显示肺部有炎症的改变;痰细菌培养阳性。 (2)如为患者自身免疫力下降引起的口腔感染，则多为真菌感染，舌头和口腔内壁可能会出现乳黄色或白色的斑点，可出现鹅口疮或其他口炎症状;病人自觉口腔疼痛，甚至拒绝进食。 3.预防和处理 (1)每次雾化治疗结束后，对雾化器主机要擦拭消毒，对雾化罐、螺纹管及口含嘴要用500PPM的含氯消毒剂浸泡消毒后用无菌生理盐水冲洗，晾干以备下一位病人使用。 (2)注意雾化面罩或口含嘴专人专用。 (3)雾化治疗期间指导病人注意口腔卫生，协助病人漱口，保持口腔清洁。 (4)如果吸入液中含有糖皮质激素，则需要用碳酸氢钠漱口，以抑制真菌生长。同时注意提高病人自身免疫力。 (5)肺部感染者选择合适的抗菌药物治疗。 (6)口腔真菌感染者加强口腔护理和局部治疗:选用抑制真菌生长的2%,4%碳酸氢钠溶液漱口，使口腔呈碱性，抑制真菌生长。患处涂抗真菌类药物如2.5%制霉菌素甘油，每日3-4次。此外，可用1%的龙胆紫溶液、1%双氧水或复方硼砂液含漱，一般无需全身使用抗真菌药。 (7) 给予富含大量维生素或富有营养的食物。 (二)气道阻塞 1.发生原因 (1)体弱的老年人和婴幼儿往往由于咳痰不利，支气管常有比较粘稠的痰液滞留，如果再用低渗的雾化液吸入，则有可能引起气道黏膜水肿，或者使得痰液稀释膨胀，这样就有可能在原本痰液不全阻塞的基础上进一步形成气道阻塞。 (2)药物过敏或雾化药物刺激性大导致的支气管痉挛。 (3)雾化吸入水分过多，引起急性肺水肿的发生，导致了呼吸困难(见于儿童雾化引起的溺水反应)。 2.临床表现 雾化吸入过程中出现胸闷，呼吸困难，不能平卧，口唇、颜面发绀，表情痛苦，甚至烦躁、出汗等表现。 3.预防和处理 (1)认真仔细评估病人，对痰液多且粘稠的病人要尽量先将痰液咳出或吸出后再行吸入治疗。 (2)雾化吸入过程中，鼓励痰液粘稠病人有效咳嗽，配合叩击胸背部，及时排出湿化的痰液。必要时吸痰，以免阻塞呼吸道。 (3)雾化吸入中有痰液阻塞支气管应立即清除，保持呼吸道通畅。 (4)选择合适的体位，让患者取半卧位，以使膈肌下降，静脉回心血量减少，肺淤血减轻，增加肺活量，利于呼吸。 14 (5)持续吸氧，以免雾化吸入过程中血氧分压下降。 (6)加强营养，以增加患者的呼吸肌储备能力。 (7)选择合适的雾化吸入器，严重阻塞性肺疾病患者不宜使用超声雾化吸入，可选择射流式雾化器，吸入时间应控制在5—10分钟，及时吸出湿化的痰液，以免阻塞呼吸道，引起窒息。 (三)支气管痉挛 1.发生原因 1)一般是由于吸入过快且雾量大所致。过多的气溶颗粒快速进入支气管及肺泡，或( 者过于饱和的雾液吸入都可形成对支气管平滑肌的不量刺激，从而引起支气管痉挛。 (2)病人对吸入的药物过敏，或者雾化的药物刺激性大而导致的支气管痉挛。 (3)哮喘病史病人，吸入低温气体诱发支气管痉挛。 (4)哮喘持续状态的病人，因雾化气体中氧含量较低，缺氧而诱发病情加重。 2.临床表现 雾化吸入过程中病人出现呼吸困难，喘憋，胸闷，不能平卧，皮肤、黏膜发绀等表现。 双肺闻及哮鸣音。 3.预防和处理 (1)雾化前告知病人雾化室可能有轻微憋闷感以及呼吸配合方法，教会病人正确使用雾化器，掌握阿訇吸入方法 ，均匀而有效地进行吸入治疗。 (2)雾化前评估病人有无药物过敏史。 (3)首次雾化老年体弱病人先用较小的剂量，待其适应后再逐步增加至所需雾化量大小。哮喘的病人，湿化雾量不宜过大，雾化时间不宜过长，以5min为宜。 (4)雾化前机器预热3min，避免低温气体刺激气道。 (5)一旦在吸入过程中出现胸闷、咳嗽加重，憋喘、呼吸困难等症状时就应暂停吸入。发生哮喘者予以半坐卧位并吸氧。 (6)严密观察病情变化，缺氧严重不能缓解者可行气管插管等。 (四)急性肺水肿 1.发生原因 大多是由于吸入雾量过大且时间过长引起的一种严重并发症。随着雾滴进入肺泡的增加，水的表面张力高于肺表面活性物质张力，就会引起肺泡萎缩，并导致肺组织间液静水压下降，从而使肺毛细血管中的水分易透入到肺泡中，引起肺水肿，甚至导致畸形呼吸窘迫综合症的发生。 2.临床表现 病人出现剧烈咳嗽、咳出大量粉红色泡沫痰、呼吸困难、发绀等一系列表现，两肺满布大小水泡音。 3.预防和处理 (1)避免长时间、大流量雾化吸入。 (2)一旦发生急性肺水肿，立即停止雾化吸入。給予高流量吸氧，采用50%乙醇为湿化液，遵医嘱给予镇静、平喘、强心、利尿和扩血管等药物。安慰病人，缓解其紧张情绪。 (五)缺氧及二氧化碳潴留 1.发生原因 (1)超声雾化吸入气体含氧量低于正常呼吸时吸入气体含氧量，易致缺氧。 (2)超声雾化吸入气体大量进入气管，使气道阻力增大，呼吸浅促，呼吸末气道内呈正压，二氧化碳排出受阻。 15 (3)超声雾化吸入不当造成支气管痉挛或气道阻塞时，均可致呼吸困难，从而引起缺氧和二氧化碳潴留。 (4)慢性阻塞性肺气肿患者的通气及换气功能障碍时，大量超声雾化不仅影响正常的氧气进入，也不利于二氧化碳的排出，加重了缺氧和二氧化碳潴留。 临床表现 2. 患者诉胸闷、气短等不适。查体:呼吸浅快，口唇、颜面发绀，心率加快，血压升高，严重者呼吸困难。血气分析结果表明动脉血氧分压下降，动脉血二氧化碳分压升高。 3.预防和处理 (1)尽可能用以氧气为气源的氧气雾化吸入，氧流量:6—10L/min，避免吸入气体中氧含量降低。 (2)雾化吸入前教会病人正确使用雾化器。 (3)雾化吸入时避免雾量过大，时间过长。 (4)对于存在缺氧又必须使用超声雾化吸入时，雾化的同时给予吸氧，并加强病情观察。 (5)由于婴幼儿的喉及气管组织尚未发育成熟，呼吸道的缓冲作用相对较小，对其进行雾化时雾量应较小，为成年人的1/3-1/2，且以面罩吸入为佳。 (六)呃逆 1.发生原因 大多是由于雾化吸入过快、过猛，大量的气雾微粒被吞入而刺激膈肌，或者伴同大量冷空气吸入而刺激膈肌、迷走神经，从而引起膈肌阵发性痉挛。 2.临床表现 病人出现顽固性的呃逆(即打嗝)症状。 3.预防和处理 (1)雾化前机器预热3min，避免低温气体刺激气道。 (2)雾化吸入时避免雾量过大，雾化开始先用较小雾量，待其适应后再逐渐增加至所需要雾量大小 。 (3)一旦发生呃逆，可采取在病人胸锁乳突肌上端压迫膈神经或饮冷开水200ml，亦可采取针灸、颈部冷敷等办法缓解症状。 (4)经上述处理无效者，可服用丁香柿蒂汤缓解症状。 第八节 皮内注射法操作常见并发症预防及处理 (一)疼痛 1.发生原因 (1)注射前病人精神高度紧张、恐惧。 (2)传统进针法，进针与皮纹垂直，皮内张力高，阻力大，推注药物时皮纹发生机械断裂而产生疼痛。 (3)配制的药物浓度过高，药物推注速度过快或推药速度不均匀，使皮肤游离神经末梢受到药物刺激，引起局部定位特征的痛觉。 (4)注射针头过粗、欠锐利或有倒钩，或操作者操作手法欠熟练。 (5)注射时消毒剂随针头进入皮内，消毒剂刺激引起疼痛。 2.临床表现 注射部位疼痛感尖锐，推注药物时加重。有时伴全身疼痛反应，如肌肉收缩、呼吸加快、出汗、血压下降，严重者出现晕针、虚脱。疼痛程度在完成注射后逐渐减轻。 16 3.预防及处理 (1)注重心理护理，向病人说明注射的目的，取得病人配合。 (2)原则上选用无菌生理盐水作为溶媒对药物进行溶解。准确配制药液，避免药液浓度过高对机体的刺激。 3)改进皮内注射方法:?在皮内注射部位的上方，嘱病人用一手环形握住另一前臂，( 离针刺的上方约2cm处用拇指按压(儿童病人让其家属按上述方法配合)，同时按皮内注射法持针刺入皮内，待药液注入，直至局部直径约0.5cm的皮丘形成，拔出针头后，方将按压之手松开，能有效减轻皮内注射疼痛的发生。?采用横刺进针法(其注射方向与前臂垂直)亦能减轻疼痛。 (4)可选用神经末梢分布较少的部位进行注射。如选取前臂掌侧中段做皮试，不仅疼痛轻微，更具有敏感性。 (5)熟练掌握注射技术，准确注入药量(通常是0.1ml)。 (6)选用口径较小、锋利无倒钩的针头进行注射。 (7)注射在皮肤消毒剂干燥后进行。 (8)疼痛剧烈者，予以止痛剂对症处理;发生晕针或虚脱者，按晕针或虚脱处理。 (二)局部组织反应 1.发生原因 (1) 药物本身对机体的刺激，导致局部组织发生炎症反应(如疫苗注射)。 (2) 药液浓度过高、推注药量过大。 (3) 违反无菌操作原则，使用已污染的注射器、针头。 (4) 皮内注射后，病人搔抓或揉按局部皮丘。 (5) 机体对药物敏感性高，局部发生变态反应。 2.临床表现 注射部位有红肿、疼痛、瘙痒、水泡、溃烂、破损及色素沉着等表现。 3.预防及处理 (1)避免使用对组织刺激性较强的药物。 (2)正确配制药液，推注药液剂量准确，避免因剂量过大而增加局部组织反应。 (3)严格执行无菌操作技术。 (4)让病人了解皮内注射的目的，不可随意搔抓或揉按局部皮丘，如有异常或不适可随时告知医护人员。 (5)详细询问药物过敏史，避免使用可引发机体过敏的药物。 (6)对已发生局部组织反应者，进行对症处理，预防感染。出现局部皮肤瘙痒者，告诫病人勿抓、挠，用5%碘伏溶液外涂;局部皮肤有水泡者，先用5%碘伏溶液消毒，再用无菌注射器将水泡内液体抽出;注射部位出现溃烂、破损，则进行外科换药处理。 (三)注射失败 1.发生原因 (1)患者躁动、不合作，多见于婴幼儿、精神异常及无法正常沟通的病人。 (2)注射部位无法充分暴露，如穿衣过多、衣服袖口过窄等。 (3)操作欠熟练:如进针角度过深或过浅，导致针头注射部位不在表皮、真皮之间或针头斜面未完全进入皮内;针头与注射器乳头连接欠紧密导致推药时药液外漏;进针用力过猛，针头贯穿皮肤。 (4)注射药物剂量欠准确，如药液推注量过多或不足。 2.临床表现 17 无皮丘或皮丘过大、过小，药液外漏，针口有出血现象。或皮肤上有二个针口。 3.预防及处理 (1)认真做好解释工作，尽量取得病人配合。 (2)对不合作者，肢体要充分约束和固定。 (3)充分暴露注射部位:穿衣过多或袖口狭窄者，可在注射前协助病人将选择注射的一侧上肢衣袖脱出;婴幼儿可选用前额皮肤上进行皮内注射。 (4)提高注射操作技能。掌握注射的角度与力度。 5)对无皮丘或皮丘过小等注射失败者，可重新选择部位进行注射。 ( (四)虚脱 1.发生原因 (1)主要有心理、生理、药物、物理等因素引起。心理方面，病人多数无注射史，对肌肉注射存在着害怕心理，精神高度紧张，注射时肌肉强烈收缩，不能放松，使注射时的疼痛加剧。此外，病人对护士的不了解和不信任，导致心情更加紧张。生理方面，由于病人身体虚弱，对于各种外来刺激敏感性增强，当注射刺激性较强的药物时可出现头晕、眼花、恶心、出冷汗、摔倒等虚脱现象。 (2)护理人员操作粗暴、注射速度过快、注射部位选择不当，如注射在硬结上、瘢痕处等，引起病人剧烈疼痛而发生虚脱。 2.临床表现 有头晕、面色苍白、心悸、出汗、乏力、眼花、耳鸣、心率加快、脉搏细弱、血压下降 等表现，严重者意识丧失。多见于体质衰弱、饥饿和情绪高度紧张的病人。 3.预防及处理 (1) 注射前应向病人做好解释工作，并且态度热情，有耐心，使病人消除紧张心理，从而配合治疗;询问病人饮食情况，避免在饥饿状态下进行治疗。 (2) 选择合适的注射部位，避免在硬结、瘢痕等部位注射，并且根据注射药物的浓度、剂量，选择合适的注射器，做到二快一慢。 (3) 对以往有晕针史及体质衰弱、饥饿、情绪紧张的病人，注射时应采用卧位。 (4) 注射过程中随时观察病人情况。如有不适，立即停止注射，做出正确判断，区别是药物过敏还是虚脱。如病人发生虚脱现象，护理人员首先要镇静，给病人及家属安全感;将病人取平卧位，保暖，针刺人中、合谷等穴位，病人清醒后给予口服糖水等，数分钟后即可恢复正常。少数病人通过给氧或呼吸新鲜空气，必要时静脉推注5%葡萄糖等措施，症状可逐渐缓解。 (五)过敏性休克 1.发生原因 (1) 操作者在注射前未询问病人的药物过敏史。 (2) 病人对注射的药物发生速发型变态反应(过敏反应)。 2.临床表现 由于喉头水肿、支气管痉挛、肺水肿而引起胸闷、气急、哮喘与呼吸困难;因周围血管 扩张而导致有效循环血量不足，表现为面色苍白、出冷汗、口唇发绀、脉搏细弱、血压下降，烦躁不安。因脑组织缺氧，可表现为意识丧失、抽搐、大小便失禁等;其他过敏反应表现有荨麻疹、恶心、呕吐、腹痛及腹泻等。 3.预防及处理 (1)皮内注射前必须仔细询问病人有无药物过敏史，尤其是青霉素等易引起过敏的药物，如有过敏史者则停止该项试验。有其他药物过敏史或变态反应疾病史者应慎用。 18 (2)皮试观察期间，嘱病人不可随意离开。注意观察病人有无异常不适反应，正确判断皮试结果，阴性者可使用该药，若结果为阳性者不可使用(破伤风抗毒素除外，可采用脱敏注射)。 (3)注射盘内备有0.1%盐酸肾上腺素、尼可刹米、洛贝林注射液等急救药品，另备氧气、吸痰机等。 (4)一旦发生过敏休克，立即组织抢救。 1) 立即停药，使病人平卧。 2) 立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素1ml，小儿剂量酌减。症状如不缓解，可每隔 半小时皮下或静脉注射肾上腺素0.5ml， 直至脱离危险期。 3) 给予氧气吸入，改善缺氧症状。呼吸受抑制时，立即进行口对口人工呼吸，并肌内注射尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋剂。有条件者可插入气管导管，借助人工呼吸机助或控制呼吸。喉头水肿引起窒息时，应尽快实施气管切开。 4) 按医嘱将地塞米松5,10mg或琥珀酸钠氢化可的松200,400mg加入5%,10%葡萄糖溶液500ml内，静脉滴注;应用抗组织胺类药物，如肌内注射盐酸异丙嗪25,50mg或苯海拉明40mg。 5) 静脉滴注10%葡萄糖溶液或平衡液扩充血容量。如血压仍不回升，可按医嘱加入多巴胺或去甲肾上腺素静脉滴注。如为链霉素引起的过敏性休克，可同时应用钙剂，以10%的葡萄糖酸钙或稀释1倍的5%氯化钙溶液静脉推注，使链霉素与钙离子结合，从而减轻或消除链霉素的毒性症状。 6) 若心跳骤停，则立即进行复苏抢救。如体外心脏按压、气管内插管人工呼吸等。 7) 密切观察病情，记录病人呼吸、脉搏、血压、神志和尿量等变化;不断评价治疗与护理的效果，为进一步处置提供依据。 (六)疾病传播 1.发生原因 (1)操作过程中未严格执行无菌技术操作原则，如未执行一人一针一管、抽吸药液过程中被污染;皮肤消毒不严格等。 (2)使用疫苗，尤其是活疫苗，未严格执行有关操作规程，用剩的活疫苗未及时灭活，用过的注射器、针头未焚烧，污染环境，造成人群中疾病传播。 2.临床表现 由于疾病的传播不同，其症状有所不同。如细菌污染反应，病人出现畏寒、发热等症状;如乙型肝炎，病人出现厌油、上腹饱胀不适、精神不振、乏力等症状。 3(预防及处理 (1)严格执行一人一针一管，不可共用注射器、注射液和针头。操作过程中，严格遵循无菌技术操作原则及消毒隔离要求。 (2)使用活疫苗时，防止污染环境。用过的注射器、针头及用剩的疫苗要及时焚烧。 (3)操作者为一个病人完成注射后，需作手消毒后方可为下一个病人进行注射治疗。 (4)对已出现疾病传播者，报告医生，对症治疗。如有感染者，及时抽血化验检查并及时隔离治疗。 第九节 皮下注射法操作常见并发症预防及处理 (一)出血 1.发生原因 (1)注射时针头刺破血管。 19 (2)病人本身有凝血机制障碍，拔针后局部按压时间过短，按压部位欠准确。 2. 临床表现 拔针后少量血液自针眼流出。对于迟发性出血者可形成皮下血肿，注射部位肿胀、疼痛，局部皮肤淤血。 预防及处理 3. (1)正确选择注射部位，避免刺伤血管。 (2)注射完毕后，做好局部按压工作。按压部位要准确，时间要充足，对凝血机制障碍者，适当延长按压时间。 (3)如针头刺破血管，立即拔针，按压注射部位，更换注射部位重新注射。 (4)拔针后针眼少量出血者，予以重新按压注射部位。形成皮下血肿者，可根据血肿的大小采取相应的处理措施。皮下血肿早期采用冷敷促进血液凝固，48h后应用热敷，促进淤血的吸收和消散。皮下较大血肿早期可采取消毒后无菌注射器穿刺抽出血液，再加压包扎;血液凝固后，可行手术切口取出血凝块。 (二)皮下硬结 1.发生原因 (1)反复注射同一部位、注射药量过多、药物浓度过高、注射部位过浅。密集的针眼和药物对局部组织产生物理、化学刺激，局部血循环不良导致药物吸收速度慢，药物不能充分吸收，在皮下组织停留时间延长，蓄积而形成硬结。 (2)不正确抽吸药液可吸入玻璃屑、橡皮粒等微粒，在进行注射时，微粒随药液进入组织中无法吸收，作为异物刺激机体防御系统，引起巨噬细胞增殖，导致硬结形成。 (3)注射部位感染后纤维组织增生形成硬结。 2.临床表现 局部肿胀、瘙痒，可扪及硬结。严重者可导致皮下纤维组织变性、增生，形成肿块或出现脂肪萎缩、甚至坏死。 3.预防及处理 (1)正确掌握注射深度，注射时，针头斜面向上与皮肤呈30-40?角快速刺入皮下，深度为针梗的1/2,2/3。 (2)操作前，选用锐利针头，选择注射点要尽量分散，轮流使用，避免在同一部位多次注射，避开瘢痕、炎症、皮肤破损处部位注射。 (3)注射药量不宜过多，少于2ml为宜。推药速度要缓慢，用力要均匀，以减少对局部的刺激。 (4)注射后及时给予局部热敷或按摩，以促进局部血液循环，加速药物吸收，防止硬结形成(但胰岛素注射后勿热敷、按摩，以免加速药物吸收，使胰岛素药效提早产生)。 (5)护理人员应严格执行无菌技术操作，防止微粒污染。先用砂轮割据，再用酒精消毒后掰开安瓿，禁用长镊敲打安瓿。鉴于玻璃粒、棉花纤维主要在安瓿瓶口和瓶口沉积，注意抽吸药液时不宜将针头直接插瓶底吸药，禁用注射器针头直接在颈口吸药。为避免化学药物微粒出现，注射一种药物用一副注射器。 (6)皮肤严格消毒，防止注射部位感染。如皮肤较脏者，先用清水清洗干净再消毒。若皮脂污垢堆积，可先用70%乙醇擦净后再消毒。 (7)已形成硬结者，用以下方法外敷:?用伤湿止痛膏外贴硬结处(孕妇忌用);?用50%硫酸镁湿热敷;?将云南白药用食醋调成糊状涂于局部;?取新鲜马铃薯切片浸泡入山莨岩碱(654-2)注射液后外敷硬结处。 (三)低血糖反应 20 1.发生原因 皮下注射所致低血糖反应多发生在胰岛素注射期间。皮下注射胰岛素剂量过大，部位过深，在运动状态下注射，注射后局部热敷、按摩引起温度改变，导致血流加快，使胰岛素的吸收加快。 2.临床表现 突然出现饥饿感、头晕、心悸、出冷汗、软弱无力、心率加快，重者虚脱、昏迷甚至死亡。 3.预防及处理 (1)严格掌握给药剂量、时间、方法，严格执行技术操作规范，经常更换注射部位。对使用胰岛素的病人多次反复进行有关糖尿病知识、胰岛素注射有关知识的宣教，直到病人掌握为止。 (2)准确抽吸药液剂量。 (3)根据病人营养状况，把握进针深度，避免误入肌肉组织。如对体质消瘦、皮下脂肪少的病人，应捏起注射部位皮肤并减少进针角度注射。 (4)避免注入皮下小静脉血管中。推药前要回抽，无回血方可注射。 (5)注射后勿剧烈运动、按摩、热敷、日光浴、洗热水澡等。 (6)注射胰岛素后，密切观察病人情况。如发生低血糖症状，立即监测血糖，同时口服糖水、馒头等易吸收的糖类(碳水化合物)。严重者可静脉推注50%葡萄糖40,60ml。 (四)针头弯曲或针体折断 1(发生原因 (1)针头质量差，如针头过细、过软;针头钝，欠锐利;针头有钩;针头弯曲等，或针头消毒后重复使用。 (2)进针部位有硬结或瘢痕。 (3)操作人员注射时用力不当。 2. 临床表现 病人感觉注射部位疼痛。若针体折断，则折断的针体停留在注射部位上，病人情绪惊慌、恐惧。 3. 预防及处理 (1)选择粗细适合、质量过关的针头。针头不宜反复消毒，重复使用。 (2)选择合适的注射部位，不可在局部皮肤有硬结或瘢痕处进针。 (3)协助病人取舒适体位，操作人员注意进针手法、力度及方向。 (4)注射时勿将针梗全部插入皮肤内，以防发生断针时增加处理难度。 (5)若出现针头弯曲，要寻找引起针头弯曲的原因，采取相应的措施，更换针头后重新注射。 (6)一旦发生针体断裂，医护人员要保持镇静，立即用一手捏紧局部肌肉，嘱病人放松，保持原体位，勿移动肢体或做肌肉收缩动作(避免残留的针体随肌肉收缩而游动)，迅速用止血钳将折断的针体拔出。若针体已完全没入体内，需在X线定位后通过手术将残留针体取出。 第十节 肌内注射法操作常见并发症预防及处理 (一)疼痛 1(发生原因 21 肌肉注射引起疼痛有多方面原因，如针刺入皮肤的疼痛，推药时药物刺激皮肤的疼痛。一次性肌内注射药物过多、药物刺激性过大、速度过快。注射部位不当，进针过深或过浅等都可引起疼痛。 2(临床表现 注射局部疼痛、酸胀、肢体无力、麻木。可引起下肢及坐骨神经疼痛，严重者可引起足下垂或跛行，甚至可出现下肢瘫痪。 3(预防及处理 1)正确选择注射部位。 ( (2)掌握无痛注射技术。本组结果表明穴位按压肌内注射法，可减轻疼痛，按压的穴位为关元俞、太冲等穴位。进行肌内注射前，先用拇指按压注射点10s，尔后常规皮肤消毒，肌内注射。国外有资料指出，注射时如按常规操作，注射器内存在少量的空气可减少疼痛。用持针的手掌尺侧缘快速叩击注射区的皮肤(一般为注射区的右侧或下侧)后进针，在一定程度上可减轻疼痛。 (3)配制药液浓度不宜过大，每次推注的药量不宜过快过多。股四头肌及上臂三角肌施行注射时，若药量超过2ml时，须分次注射。经过临床经验，用生理盐水注射液稀释药物后肌内注射，比用注射用水稀释药物后肌内注射，能减轻病人的疼痛。 (4)轮换注射部位。 (二)神经性损伤 1.发生原因 主要是药物直接刺激和局部高浓度药物毒性引起神经粘连和变性坏死。 2.临床表现 注射当时即出现神经支配区麻木、放射痛、肢体无力和活动范围减少。约1周后疼痛减轻，但留有固定麻木区伴肢体功能部分或完全丧失。发生于下肢者行走无力，易跌跤。局部红肿、疼痛，肘关节活动受限，手部有运动和感觉障碍。 3.预防及处理 (1)周围神经药物注射伤是一种医源性损伤，应慎重选择药物，正确掌握注射技术，防止神经性损伤的发生。 (2)注射药物应尽量选用刺激性小、等渗、pH值接近中性的药物。不能毫无科学根据地选用刺激性很强的药物作肌内注射。 (3)正确进行注射部位的定位，避开神经及血管。为儿童注射时，除要求进针点准确外，还应注意进针的深度和方向。 (4)在注射药物过程中若发现神经支配区麻木或放射痛，应考虑注入神经内的可能性，须立即改变进针方向或停止注射。 (5)对中度以下不完全神经损伤可行理疗、热敷，促进炎症消退和药物吸收，同时使用神经营养药物治疗，促进神经功能的恢复。对中度以上完全性神经损伤，则尽早手术探查，做神经松解术。 (三)局部或全身感染 1.发生原因 注射部位消毒不严格，注射用具、药物被污染等，可导致注射部位或全身发生感染。 2.临床表现 在注射后数小时局部出现红、肿、热和疼痛，局部压痛明显。若感染扩散，可导致全身菌血症、脓毒败血症，病人出现高热、畏寒、谵妄等。 3.预防及处理 22 与皮下注射方法相同。出现全身感染者，根据血培养及药物敏感试验选用抗生素。 (四)针口渗液 1.发生原因 反复在同一部位注射药液，每次注射药量过多，局部血液循环差，组织对药液吸收缓慢。 2.临床表现 推注药液阻力较大，注射时有少量液体自针眼流出，拔针后液体流出更明显。 预防及处理 3. (1)选择合适的注射部位。选择神经少、肌肉较丰富之处。 (2)掌握注射剂量。每次注射量以2-3ml为限，不宜超过5ml. (3)每次轮换部位。避免同一部位反复注射。 (4)注射后及时热敷、按摩，加速局部血液循环，促进药液吸收。 (5)在注射刺激性药物时，采用Z字形途径注射法预防药物渗漏至皮下组织或表皮，以减轻疼痛及组织受损。具体步骤如下:左手将注射部位皮肤拉向一侧。右手持空针，呈90?插入，并固定。小心地以左手的拇指和食指固定注射器基部(但不可松开对组织的牵引)，再以右手反抽注射器活塞，确定无回血后，缓慢将药液注入，并等10s，让药液散入肌肉，其间仍保持皮肤呈拉紧状态。拔出针头并松开左手对组织的牵引。不要按摩注射部位，因按摩易使组织受损，告诉病人暂时不要运动或穿紧身衣服。 (五)针头堵塞 1(发生原因 一次性注射器的针尖锐利、斜面大，抽吸瓶装药品时，极易被橡皮塞堵塞，瓶塞颗粒可随着加入的药液进入液体造成微粒污染或栓塞。针头过细、药液黏稠、粉剂未充分溶解或药液为悬浊液，如长效青霉素等，均可造成针头堵塞。 2(临床表现 推药阻力大，无法将注射器内的药液推入体内。 3(预防及处理 (1)根据药液的性质选用粗细适合的针头。 (2)充分将药液摇混合，检查针头通畅后方可进针。 (3)注射时保持一定的速度，避免停顿导致药液沉积在针头内。 (4)如发现推药阻力大，或无法将药液继续注入体内，应拔针，更换针头另选部位进行注射。 (5)在使用一次性注射器加药时，可以改变进针角度，即由传统的90?改为45?，因为改变进针角度，避开斜面，减少针头斜面与瓶塞的接触面积，减轻阻力。 第十一节 静脉注射法操作常见并发症预防及处理 (一)血肿 1.原因 (1)发生老年、肥胖、烧伤、水肿、消瘦、血管硬化、末梢循环不良等病人，血管弹性差，回血反应迟缓，护士对针头是否刺入血管判断失误，反复穿刺或待针头退出血管时局部隆起，形成血肿。 (2)凝血功能差或者未及时按压即可引起血肿。 (3)固定不当、针头移位，致使针头脱出血管外而不及时拔针按压。 23 (4)老年、消瘦病人皮下组织疏松，针头滑出血管后仍可滴入而造成的假象。 (5)细小静脉穿刺，针头选择过粗、进针后速度过快、回血后针头在血管内潜行偏离血管方向而穿破血管。 (6)拔针后按压部位不当或者按压时间、压力不够。 2.临床表现 血管破损，出现皮下肿胀、疼痛。2,3d后皮肤变青紫。1,2周后血肿开始吸收。 3.预防及处理 1)适用型号合适、无钩、无弯曲的锐利针头。 ( (2)提高穿刺技术，避免盲目进针。 (3)重视拔针后对血管的按压。拔针后用消毒纱布覆盖穿刺口，用拇指按压，按压部位应自针孔以上1,2cm处，一般按压时间为3,5min，对新生儿、血液病、有出血倾向者按压时间适当延长。 (4)若已有血液淤积皮下，早期予以冷敷，以减少出血。24h后局部给予50%硫酸镁热敷，每日2次，每次30min，以加速血肿的吸收。 (5)若血肿过大难以吸收，可常规消毒后，用注射器抽吸不凝血液或切开取血块。 (二)静脉炎 1.发生原因 长期注入浓度较高、刺激性较强的药物;在操作过程中无菌操作不严格而引起局部静脉感染。 2.临床表现 沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，全有畏寒、发热等表现。 3.预防及处理 (1)对血管有刺激性的药物，应充分稀释后应用，并防止药液溢出血管外。 (2)要有计划地更换注射部位，保护静脉，延长其使用时间。 (3)若已发生静脉炎，应立即停止在此处静脉注射、输液，将患肢抬高、制动;局部用50%的硫酸镁湿热敷，每日2次，每次30min或用超短波理疗，每日1次，每次15,20min;中药如意金黄散局部外敷，可清热、除湿、疏通气血、止痛、消肿，使用后病人感到清凉、舒适。 (4)如合并全身感染症状，按医嘱给予抗生素治疗。 第十二节 静脉输液操作常见并发症预防及处理 (一)发热反应 发热反应是输液过程中最常见的并发症。 1.发生原因 常因输入致热物质而引起。 (1)输液瓶消毒灭菌不完善或又被污染。 (2)输入的药液或药物制品不纯、消毒保持不良。 (3)输液器消毒不严或被污染。 (4)输液过程中未能严格执行无菌技术操作。 2.临床表现 多发生于输液后数分钟至1h，表现为发冷、寒战、发热。轻者发热常在38?左右，于停止输液数小时内体温恢复正常;严重者初起寒战，继之高热达40?以上，并有头痛、 24 恶心、呕吐、脉速、血压下降、呼吸困难等症状。 3.预防及处理 (1)输液前严格检查药液质量、输液用具的包装及灭菌有效期。 (2)一旦出现发热反应，立即减慢滴速或停止输液。 (3)通知医生，遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗，观察生命体征。 (4)对症处理，寒战病人给予保暖，高热病人给予物理降温。 (5)保留剩余溶液和输液器，必要时送检验室做细菌培养，查找发热反应的原因。 (二)急性肺水肿 1.发生原因 (1)短时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负担过重所致。 (2)病人原有心、肺功能不良，如急性左心功能不全。 (3)老年人代谢缓慢，机体调节机能差。 2.临床表现 病人突然出现呼吸困难、胸闷、气促、咳嗽、咳泡沫痰或泡沫样血性痰。严重时稀痰液可由口、鼻涌出，听诊肺部出现大量湿啰音。 3.预防及处理 (1)根据病人病情及年龄特点控制输液速度，不宜过快，输液量不可过多，对心、肺疾患病人以及老年人、婴幼儿尤为慎重。 (2)经常巡视输液病人，避免体位或肢体改变而加快或减慢滴速。 (3)如果发现有上述症状，应立即停止输液，通知医生，共同进行紧急处理。在病情允许的情况下让病人取端坐卧位，两腿下垂，以减轻心脏的负担。必要时进行四肢轮扎，用橡胶止血带或血压计袖带在四肢适当部位适当加压，以阻止静脉回流。每5,10min轮流放松一个肢体上的止血带，可有效减少静脉回心血量。 (4)给予高流量氧气吸入(氧流量6,8L/min)，以提高肺泡内氧分压，增加氧的弥散，减轻缺氧症状。在湿化瓶内加入50%乙醇溶液湿化吸入氧，以减轻肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂消散，改善肺部的气体交换。 (5)按医嘱给予镇静剂及扩张血管、强心、利尿、平喘等药物。 (6)安慰病人，解除病人的紧张情绪。 (三)静脉炎 1.发生原因 (1)长期输入浓度较高、刺激性较强的药物，或静脉内放置刺激性较大的塑料管过久，引起局部静脉发生化学炎性反应。 (2)输入药液过酸或过减，引起血浆pH值改变，干扰血管内膜的正常代谢功能而发生化学炎性反应。 (3)在输液过程中不严格遵循无菌技术操作原则而引起局部静脉感染。 2.临床表现 沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。 静脉炎分级: (1)一级:疼痛、局部发红、轻度肿胀。 (2)二级:疼痛、红肿，穿刺点上方沿静脉走向出现红色条纹，静脉变硬，呈条索状。 3.预防及处理 (1)严格执行无菌操作，对血管刺激性强的药物，应充分稀释后应用，并避免药物漏 25 至血管外。还要有计划地更换注射部位，以保护静脉。 (2)输液最好选择上肢静脉，严禁在瘫痪的肢体行静脉穿刺补液，输入刺激性较强的药物时，尽量选用粗血管。 (3)出现静脉炎后，应将患肢抬高并制动，局部用50%硫酸镁或95%乙醇行湿热敷，也可用中药外敷。 (4)超短波物理疗法。 (5)合并全身感染症状，根据医嘱给予抗生素治疗。 (四)空气栓塞 空气进入静脉后首先到达右心房，然后进入右心室。如空气量较少，则被右心室压入肺动脉并分散到肺小动脉内，最后到毛细血管，因而损害较小。如空气量大，则在右心室内阻塞肺动脉的入口，使血液不能进入肺内，引起严重缺氧而立即死亡。 1.发生原因 (1)加压输液时无人守护。 (2)输液前空气未排尽，液体输完未及时更换药液或拔针。 (3)输液管衔接不紧密或有漏缝。 2.临床表现 病人感到胸部异常不适，有突发性胸闷、胸骨后疼痛，随即有呼吸困难和严重发绀，病人有濒死感。听诊心前区可闻及响亮的、持续的水泡声。 3.预防及处理 (1)输液前输液导管内空气要绝对排尽。及时更换输液瓶。 (2)输液过程中加强巡视，及时发现并处理并发症。加压输液时应有专人守护。 (3)深静脉插管输液结束拔除导管时，必须严密封闭穿刺点。 (4)发现上述症状立即置病人于左侧头低脚高卧位，此体位在吸氧时可增加胸内压力，减少空气进入静脉，同时使肺动脉的位置处于右心房的下部，气泡则向上漂移到右心室，避开了肺动脉入口。由于心脏收缩，空气被振荡成泡沫，可分次小量进入肺动脉内，最后逐渐被吸收。 (5)给予高流量氧气吸入，以提高病人的血氧浓度，纠正严重缺氧状态。 (6)严密观察病人的病情变化，有异常及时对症处理。 (五)药液外渗 1.发生原因 穿刺的刺破血管或输液过程中针头滑出血管外，使液体进入穿刺部位的血管外组织引起。 2.临床表现 局部组织肿胀、苍白、疼痛、输液不畅，如药物有刺激性或毒性，可引起严重的组织坏死。 3.预防及处理 (1)牢固固定针头，避免移动。减少输液肢体的活动。 (2)经常检查输液管是否通畅，特别是在加药之前。 (3)发生液体外渗时，应立即停止输液，更换肢体和针头重新穿刺。 (4)抬高肢体以减轻水肿，局部热敷可促进静脉回流和渗出液的吸收，减轻疼痛和水肿。 (六)输液微粒污染 输液微粒污染是指在输液过程中，将液体微粒带人人体，对人体造成严重危害的过程。 26 1.发生原因 (1)在药液制作过程中混入异物与微粒，如水、空气、工艺过程中的污染。 (2)盛药液容器不洁净。 (3)输液容器与注射器不洁净。 (4)在输液前准备工作中的污染，如切割安培、开瓶塞、反复穿刺溶液瓶橡胶塞及输液环境不洁净等。 2.临床表现 1)液体中微粒过多，可直接阻塞血管，引起局部血管阻塞而导致组织缺血、缺氧以( 及坏死。 (2)由于红细胞聚集在微粒上，形成血栓，引起血管栓塞和静脉炎。 (3)微粒本身是抗原，可引起变态反应及出现血小板减少症。 (4)微粒作为异物进入肺毛细血管，可引起巨噬细胞增殖，包围微粒，造成肺内肉芽肿。最易受微粒阻塞损害的脏器有肺、脑、肝、肾等部位。 3.预防及处理 (1)采用密闭式一次性输液器，减少污染机会。 (2)净化治疗室的空气，若有条件可在超净工作台进行输液前准 备。以减少输液污染的机会和程度。 (3)严格无菌技术操作、遵守操作规程。 (4)认真检查输入液体的质量。 (5)输入药液现配现用，避免污染。 第十三节 静脉留置针操作常见并发症及处理 近年来，静脉留置针的临床应用范围不断扩大，尤其在抢救危重病人和静脉营养等方面发挥了重要作用。然而，在应用过程中也出现了一些问题。特别是对长期置管病人常导致某些并发症的发生。因此，在静脉留置针置管期间做好并发症的预防及观察护理十分重要。 (一)静脉炎 1.发生原因 (1)细菌性静脉炎:多见于病人抵抗力低下，医护人员未能严格执行无菌操作，皮肤消毒不严格，套管脱出部分再送人血管内，局部表面细菌通过皮肤与血管之间的开放窦道逆行侵入，造成细菌性静脉炎，甚至引发败血症。 (2)化学性静脉炎:输注的药物和药液损伤静脉内膜或软管进入静脉太短，肢体活动较剧可引起液体自穿刺点缓慢溢出，引起炎性反应。 (3)机械性静脉炎:留置的静脉导管固定不牢，导管置于关节部位，导管型号较大而静脉较细，穿刺和送管动作不当等对静脉形成摩擦性损伤。 (4)血栓性静脉炎:由于留置的静脉导管固定不牢，导管型号较大，进针速度、角度不当，反复穿刺损伤静脉内膜所致。 2.临床表现 穿刺部位血管红、肿、热、痛，触诊时静脉如绳索般硬、滚、滑、无弹性，严重者局部针眼处可挤压出脓性分泌物，并可伴有发热等全身症状。 3.预防及处理 (1)严格执行无菌技术。 (2)尽量使用较粗大的静脉血管，使输入的药物足够稀释，减少刺激性药物刺激局部 27 血管。 (3)在病情允许并经医生同意的情况下，减慢滴注速度。 (4)选择套管柔软的留置针，避免在关节处穿刺。 (5)避免反复穿刺造成的套管尖端劈叉现象，提高一次穿刺成功率。 (6)每次输液前后，均应观察穿刺部位和静脉走行有无红、肿，询问病人有无疼痛与不适。如果有异常情况，可及时拔除套管进行湿热敷、理疗等处理。 (7)对仍需输液者应更换肢体，另行穿刺。 8)输注对血管刺激性较强的药物前后应用灭菌生理盐水冲管，以减少静脉炎的发生。 ( (二)导管堵塞 1.发生原因 (1)静脉高营养液输注后导管冲洗不彻底。 (2)封管液种类、用量以及推注速度、推注方法选择不当。 (3)病人的凝血机制异常。 2.临床表现 静脉点滴不畅或不滴，推药阻力大。 3.预防及处理 (1)根据病人的具体情况，选择合适的封管液及用量。 (2)应正确掌握封管时推注封管液的速度和方法。 (3)避免封管后病人过度活动或局部肢体受压、高血压病人因静脉压力过高引起血液反流导致导管阻塞。 (4)静脉高营养输液后应彻底冲洗管道。 (5)指导病人自我护理。 (三)液体渗漏 1.发生原因 (1)由于穿刺时刺破血管或输液过程中针头滑出血管外，使液体进入穿刺部位的血管外组织而引起。 (2)固定不牢，病人躁动不安。 (3)外套管未完全送入血管内或套管与血管壁接触面积太大。 2.临床表现 局部组织肿胀、苍白、疼痛、输液不畅，如药物有刺激性或毒性，可引起严重的组织 坏死。 3.预防及处理 (1)加强对穿刺部位的观察及护理，经常检查输液管是否通畅。 (2)牢固固定针头，避免移动。嘱病人避免留置针肢体过度活动。 (3)必要时可适当约束肢体，同时注意穿刺部位上方衣服勿过紧。 (4)发生液体外渗时，应立即停止输液，更换肢体和针头，重新穿 刺。 (5)抬高肢体以减轻水肿，局部热敷可促进静脉回流和渗出液的吸收，减轻疼痛和水肿。 (四)皮下血肿 1.发生原因 穿刺及置管操作不熟练、操之过急、动作不稳等，使留置针穿破血管壁而形成皮下血 肿。 2.临床表现 28 局部皮肤淤血、肿胀。 3.预防及处理 (1)护理人员应熟练掌握穿刺技术，穿刺时动作应轻巧、稳、准。依据不同的血管情况，把握好进针角度，提高一次性穿刺成功率，以有效避免或减少皮下血肿的发生。 2)局部湿热敷、理疗。 ( 第十四节 静脉输血操作常见并发症预防及处理 (一)发热反应 1.发生原因 (1)可由致热原引起，如保养液或输血用具被致热原污染。 (2)受血者在输血后产生白细胞抗体和血小板抗体所致的免疫反应。 (3)违反操作原则，造成污染。 2.临床表现 可在输血中或输血后1,2h内发生，有畏寒或寒战、发热，体温可达40?，伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐等，症状持续1,2h后缓解。 3.预防及处理 (1)严格管理血库保养液和输血用具，有效预防致热源，严格执行无菌操作。 (2)反应轻者，减慢滴速数即可使症状减轻。严重者停止输血，密切观察生命体征，给予对症处理，并通知医生。必要时按医嘱给予解热镇痛药和抗过敏药，如异丙嗪或肾上腺皮质激素等。 (二)变态反应 1.发生原因 (1)病人是过敏体质，输入血中的异体蛋白同过敏机体的蛋白质结 合，形成完全抗原而致敏。 (2)献血员在献血前用过可致敏的药物或食物，使输入血液中含致敏物质。 2.临床表现 多数病人发生输血后期或将结束时。表现轻重不一，轻者出现皮肤瘙痒、荨麻疹、轻度血管性水肿(表现为眼睑、口唇水肿);重者因喉头水肿出现呼吸困难，两肺闻及哮鸣音，甚至发生过敏性休克。 3.预防和处理 (1)勿选用有过敏史的献血员 (2)献血员在采血4h内不吃高蛋白和高脂肪的食物，宜用少量清淡饮食或糖水。 (3)发生变态反应时，轻者减慢输血速度 ，继续观察;重者立即停止输血。呼吸困难者给予吸氧，严重喉头水肿者行气管切开，循环衰竭者给予抗休克治疗。根据医嘱给予0.1,肾上腺素0.5—1.0ml，皮下注射，或用抗过敏药物和激素如异丙嗪、氢化可的松或地塞米松等。 (三)溶血反应 溶血反应是指输入的红细胞或受血者的红细胞发生异常破坏引起的一系列临床症状，为输血中最严重的反应。 1.发生原因 (1) 输入异型血:多由于ABO血型不相容或献血者和受血者血型符而造成。 (2) 输入变质血:输血前红细胞已变质溶解，如血液储存过久。 (3) 输血前将血液加热或振荡过剧，血液受细菌污染均可造成溶血。 29 (4) 血中加入高渗或低渗溶液或能影响血液PH变化的药物，致使红细胞大量破坏所致。 2.临床表现 (1) 第一阶段:由红细胞凝集成团，阻塞部分小血管，可引起头胀痛、四肢麻木、腰背剧烈疼痛和胸闷等症状。 (2) 第二阶段:由于凝集的红细胞发生溶解，大量血红蛋白散布到血浆中，可出现黄 疸和血红蛋白尿。同时伴有寒战、高热、呼吸急促和血压下降等症状。 (3) 第三阶段:由于大量血红蛋白从血浆中进入肾小管，遇酸性物质变成晶体，致使肾小管阻塞;又因为血红蛋白的分解产物使肾小管内皮细胞缺血、缺氧而坏死脱落，也可致肾小管阻塞。病人出现少尿、无尿等急性肾功能衰竭症状，严重者可致死亡。 3.预防和处理 (1)认真做好血型鉴定和交叉配血试验，输血前认真进行“三查”、“八对”，严格执行血液保存制度。 (2)按症状立即停止输血，通知医生，保留血标本和剩余血送检验室重新鉴定。 (3)给予氧气吸入，保持静脉输液道通畅。按医嘱给予升压药和其他药物。可静脉滴注碳酸氢钠碱化尿液，防止血红蛋白结晶阻塞肾小管。 (4)双侧腰部封闭，并用热水袋敷双侧肾区，解除肾血管痉挛，保护肾脏。 (5)严密观察生命体征和尿量，并做好记录。对少尿、尿闭者，按急性肾功能衰竭处理。 (6)有休克症状者给予抗休克治疗和护理。控制感染，必要时用换血疗法。 (四)细菌污染反应 1.发生原因 (1)采血袋、保养液及输血器未消毒或消毒不彻底。 (2)献血者皮肤未经严格消毒或在有化脓病灶的皮肤处穿刺采 血，或献血者有菌血症。 (3)采血时未能严格执行无菌操作原则，采血完后针头帽拔出过早使空气进入采血袋。 2.临床表现 细菌污染反应于静脉输血输液中、后发病，此反应虽然少见，但极为严重，可引起严重感染及休克，病死率高。 (1)突然剧烈发冷、寒战、高热、头胀、烦躁不安、呼吸困难、发绀、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、皮肤潮红、结膜充血、大汗、脉搏细数、血压急剧下降而休克，甚至死亡。轻者以发热为主，可合并呼吸功能衰竭、急性肾功能衰竭和弥散性血管内凝血(DIC)。 (2)全身麻醉(简称全麻)病人可仅表现休克和(或)创面渗血不止。 (3)剩余血浆呈暗灰色或黄褐色、混浊，有凝块及絮状物。血直接涂片可见大量细菌。血培养可有细菌生长，多为格兰阴性杆菌，如铜绿假单胞菌(绿脓杆菌)、大肠埃希菌等。病人血白细胞计数及中性粒细胞明显增高。 3.预防和处理 (1)从采血到输血的全过程中，各个环节都要严格遵守无菌操作。凡血袋内血浆混浊，有絮状物或血浆呈玫瑰色(溶血)或黄褐色，以及血浆中有较多气泡者，均应认为有细菌污染可能而废弃不用，以确保安全。 (2)立即停止输血、输液，收集所输血液、药液及其输注等有关用具进行检查。 (3)严密观察生命体征和病情变化，配合医生进行抗感染、抗休克等治疗。 (五)循环负荷过重 1.发生原因 30 多发生在老年、小儿及心、肺功能不健全的病人，因输血过量或速度太快而造成循环负荷过重。 2.临床表现 早期症状是头部剧烈胀痛、呼吸困难、发绀、咳嗽、咳大量血性泡沫痰。之后有周身水肿、颈静脉怒张、肺部湿啰音、静脉压升高等症状，胸部摄片显示肺水肿表现，严重可致死亡。 3.预防和处理 1)严格控制输血速度。 ( (2)立即停止输血，通知医生并协助抢救。 (3)取半坐卧、吸氧和利尿。 (4)在四肢轮扎止血带，以减轻回心血量。 (5)进行心理护理，减轻病人的焦虑和恐惧。 (六)出血倾向 1.发生原因 长期反复输血或超过病人原血液总量的大量输血，由于库血中血小板破坏较多，使凝血因子减少而引起出血。 2.临床表现 皮肤、黏膜瘀斑，穿刺部位大块淤血，或手术后伤口渗血。 3.预防和处理 (1)短时间内输入大量库存血时，应密切观察病人意识、血压、脉搏等变化，注意皮肤、黏膜或手术伤口有无出血。 (2)遵医嘱间隔输入新鲜血或血小板，以补充足够的血小板和凝血因子。 (七)枸橼酸钠中毒 1.发生原因 大量输血时随之输入大量枸橼酸钠，如肝功能不全，枸橼酸钠尚未氧化即和血中游离钙结合而使血钙下降，以致凝血功能障碍、毛细血管张力减低、血管收缩不良和心肌收缩无力等。 2.临床表现 有手足抽搐、出血、血压下降、心率减慢、心室纤维颤动等表现，甚至发生心跳停止。 3.预防和处理 (1)严密观察病人的反应，监测血气分析和电解质检查结果。 (2)输入库血1000ml以上时需按医嘱静脉注射10%的葡萄糖酸钙或氯化钙10ml，以补充钙离子。 (八)疾病传播 输注血液或血液制品均有传播疾病的危险，常见的有乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、巨细胞病毒感染、梅毒、疟疾、弓形体病等。 1.发生原因 (1)献血者患有感染性疾病，其血液或血液制品带有病原体而未能被检测出。 (2)在贮血、输血过程中血液被污染。 2.临床表现 输血后一段时间出现经血液传播的相关疾病的临床表现。 3.预防和处理 (1)严格掌握输血适宜证，非必要时避免输血。 31 (2)杜绝传染病病人和可疑传染病者献血。 (3)对献血者进行血液和血液制品检测，如HBsAg抗HBc以及抗HIV等检测。 (4)在血液制品生产过程中采用加热或其他有效方法灭活病毒。 (5)鼓励自体输血。 (6)严格对各类器械进行消毒。在采血、贮血和输血操作的各个环节，认真执行无菌操作。 (7)对已发现输血传染疾病者，报告医师，因病施治。 (九)低体温 1.发生原因 输入血液温度过低或输血过快、过量。 2.临床表现 病人表现为发冷、寒战，皮肤冰冷，心律紊乱，体温降至35?以下。 3.预防和处理 (1)快速输血时将房间温度控制在24,25?. (2)注意保暖。 (3)观察并记录病人的体温变化。 第十五节 静脉采血常见并发症的预防与处理 (一)皮下出血 1.发生原因 (1)抽血完毕，棉签按压时间不足或按压方法不对，不能达到有止血的目的。 (2)上肢静脉抽血完毕，因衣袖较紧影响静脉回流。 (3)护士技术不过关，反复多次穿刺导致患者情绪紧张，血管痉挛，不易止血。 2.临床表现 穿刺部位疼痛、肿胀、压痛、肉眼可见皮下瘀斑。 3.预防和处理 (1)抽血完毕，棉签按压5分钟以上。 (2)抽血后棉签按压方法正确才能达到有效止血的目的:如果穿刺时针头直接刺入血管者，拔针后按压方法是棉签与血管走行垂直;如果穿刺时针头在皮下走行一段距离后再进入血管者，拔针后按压方法是棉签与血管走行平行。 (3)上肢静脉抽血时，为避免较紧的衣袖影响静脉回流，应在患者脱去较紧的衣袖后抽血。 (4)提高抽血穿刺技术，掌握进针方法，避免针头反复多次在皮下进退。 (5)如果发生了皮下出血，早期(24小时内)冷敷，减轻局部充血和出血，三天后热敷，以改善血液循环，减轻炎性水肿，加速吸收。 (二)误抽动脉血 1.发生原因 常发生在股静脉抽血时，由于股动脉与股静脉解剖位置很近，如果患者过度肥胖或血容量不足时，动脉搏动不明显，容易误抽股动脉。 2.临床表现 如果误抽动脉，不用回抽血液就会自动进入注射器内，而且抽得血液呈鲜红色。 3.预防和处理 32 (1)正确掌握股静脉的解剖位置(股静脉在股动脉内侧约0.5-1cm处)，和正确的股静脉穿刺方法。 (2)如果抽出鲜红色血液，即提示穿入股动脉，应立即拔出针头，按压穿刺点5-10min，直至无出血为止，再重新穿刺抽血。 (三)晕针或晕血 1.发生原因 (1)患者接受抽血时，情绪过度紧张、反射性引起迷走神经兴奋，血压下降，脑部供血不足。 (2)坐位抽血时血液蓄积于下肢，回心血量减少，心输出量下降，影响脑部供血。 (3)反复穿刺操作刺激皮肤神经末梢，引起剧烈疼痛，全身小血管扩张致血压下降，脑部供血不足。 2.临床表现 患者多自述头晕眼花、心慌、恶心、四肢无力，瞬间昏倒、不省人事、面色苍白、四肢冰凉、脉搏细弱，历经2-4min后神志恢复清楚、面色逐渐转红润、四肢转暖、脉搏恢复正常。 3.预防及处理 (1)做好解释沟通工作和心理安慰，消除紧张害怕心理;教会放松技巧，采取适当体位和姿势，尽可能做到身心放松。 (2)与患者交谈，了解患者基本情况，转移注意力。 (3)熟练掌握操作技术，做到轻柔、准确，一针见血，以减少刺激。 (4)注意观察病情变化，发生晕针晕血时及时处理。 第十六节 洗胃操作常见并发症预防及处理 (一)急性胃扩张 1.发生原因 (1)洗胃穿孔被食物残渣堵塞，造成活瓣作用，使洗胃液体只进不 出，多灌少排，进液量明显大于出液量，导致急性胃扩张。 (2)患者精神紧张、疲惫或意识障碍，反复洗胃造成大量溶液潴留在胃内。 (3)洗胃过程中未及时添加洗胃液，药液吸空或药管吸头一部分甚至全部浮出药液面，使空气吸入胃内，造成急性胃扩张。 2.临床表现 腹部高度膨胀，呕吐反射消失，洗胃液吸出困难。 3.预防及处理 (1)遇餐后中毒，洗胃前应先刺激咽喉部，加速催吐，以防食物阻 塞胃管。 (2)对昏迷病人，小剂量灌洗更为安全可靠。 (3)洗胃过程中，保持灌入液量与抽出液量平衡。当抽吸无液体流出时，及时判断是胃管阻塞还是胃内液体抽空。如属前者，可上下移动或转动胃管，做适当调整;应用电动吸引法或自动洗胃机洗胃则关掉“自控”，打开“手冲”-“手吸”，反复几次，直至液体流出通畅。如系胃内液体抽空，及时换挡，由“手吸”改为“手冲”。并严格记录出入洗胃液量。 (4)洗胃前备好足量药液，以防洗胃过程中因药液不足导致空气吸入胃内。 (5)正确掌握手术切开洗胃指征，对呕吐反射减弱或消失的昏迷病人，洗胃过程中只能灌入不能抽出者，应立即请外科会诊切开洗胃。 33 (6)洗胃过程中应严密观察病情变化，如神志、瞳孔、呼吸、血压及上腹部是否膨隆等。 (7)对于已发生急性胃扩张的患者，协助患者取半卧位，将头偏向一侧，并查找原因对症处理。如因洗胃管孔被食物残渣堵塞引起，立即更换重新插入将胃内容物吸出;如为洗胃过程中空气吸入胃内引起，则应用负压吸引将空气吸出等处理。 (二)出血 1.发生原因 1)鼻腔粘膜出血多由于胃管选择过粗，插管用力过猛所致。 ( (2)胃出血主要由于毒物对胃黏膜的直接损伤，引起粘膜充血、水肿、糜烂有关。 (3)当胃内容基本吸、排尽后，胃腔缩小，胃前后壁互相贴近，使胃管直接吸附于局部胃黏膜，洗胃机的抽吸造成胃黏膜破损和脱落引起出血。 (4)病人剧烈呕吐造成食管粘膜撕裂。 (5)烦躁、不合作的患者，强行插管引起食管、胃黏膜出血。 2.临床表现 可见鼻腔粘膜破损出血，洗出液呈淡红色或鲜红色，严重者患者烦躁不安、脉搏细速、四肢冰凉、血压下降，清醒病人主诉胃部不适、胃痛、呕血、黑便等。 3.预防和处理 (1)插管动作要轻柔、敏捷;插管深度要适宜，成人距门齿45,55cm。 (2)操作前对清醒病人做好心理疏导，尽可能消除病人紧张情绪， 取得病人的配合，必要时加用适当镇静剂。 (3)抽吸胃内液时，负压应适度，正压0.03,0.04MPa，负压0.03MPa。对昏迷、年长者应选用小胃管、小液量、低压力(0.01,0.02MPa)。当抽吸受阻时，因适度调整胃管深度和转动胃管，以防负压过大损伤胃黏膜。 (4)若发现洗出液呈血性，应立即停止洗胃，经胃管灌注西咪替丁糊和氢氧化铝凝胶，保护胃黏膜。或灌服云南白药以局部止血，必要时静脉滴注西咪替丁及止血剂。严重者立即拔出胃管，肌注镇静剂，用生理盐水加去甲肾上腺素8mg口服，静脉滴注止血药。 (5)大量出血时应及时输血，补充血容量。 (三)窒息 1.发生原因 (1)清醒病人可因胃管或洗胃液的刺激引起呕吐反射，灌洗液一次灌入过多或出、入液量不均衡，胃内潴留过多由口鼻涌出，昏迷病人误吸大量洗胃液或呕吐物造成窒息。 (2)操作中胃管位置判断失误，洗胃液误入气管造成窒息。 (3)有机磷等毒物口服后，可因对咽部的刺激损伤造成喉头水肿，并使气道分泌物增多、流延而导致呼吸道阻塞，造成呼吸困难、缺氧。 2.临床表现 病人突然出现面色青紫、呼吸困难、烦躁不安、呛咳，严重者可致心跳骤停。 3.预防及处理 (1)插管前，在胃管上涂一层液体石蜡，以减免对喉部的摩擦及刺激。 (2)洗胃时，采取左侧卧位，头稍低，及时清除口腔及鼻腔分泌物，保持呼吸道通畅。 (3)熟悉消化道解剖特点，严格操作规程，确认胃管在胃内后，方可进行洗胃液灌洗。 (4)操作前备好抢救设备，如氧气、呼吸机、吸引器和心脏起搏器等，若发生窒息，立即停止洗胃，及时报告医生，进行心肺复苏等抢救措施。 (四)咽喉、食管黏膜损伤、水肿 34 1.发生原因 患者在插管过程中不合作，反复拔出后强行插管，致使咽部及食管黏膜损伤。 2.临床表现 口腔内可见血性分泌物，洗胃后一天诉咽喉疼痛，吞咽困难。 预防及处理 3. (1)清醒病人做好解释工作，尽量取得其配合。 (2)合理、正确使用开口器，操作必须轻柔，严禁动作粗暴。 3)咽喉部黏膜损伤者，可予消炎药物雾化吸入;食管黏膜损伤者 可适当使用制酸( 剂及粘膜保护剂。 (五)吸入性肺炎 1.发生原因 (1)昏迷病人，因意识不清，烦躁不合作，体位不当，以及大量洗胃液灌入未被吸出，引起反射性呕吐，致洗胃液、食物残渣及毒物吸入呼吸道。 (2)洗胃完毕拔出胃管时，末端未反折捏紧，使胃管内液体流入气管内，引起吸入性肺炎。 2.临床表现 洗胃时病人可出现呛咳，肺部听诊有湿啰音和水泡音。 3.预防及处理 (1)洗胃时取左侧卧位，头稍低偏向一侧。 (2)烦躁病人可适当给予镇静剂。 (3)对昏迷病人，洗胃前行气管插管气囊充气，可避免洗胃液吸入呼吸道。 (4)洗胃过程中，严格观察机器运转情况，保持入、出液量平衡。 (5)一旦有误吸，立即停止洗胃，取头低右侧卧位，吸出气道内吸入物。气管切开者，可经气管套内吸引。 (6) 洗胃结束后，应协助和鼓励病人多翻身、拍背，以利于痰液排出。有肺部感染迹象者及时应用合理的抗生素。 (六)低钾血症 1.发生原因 洗胃液量大、时间长，使胃液大量丢失，钾离子、钠离子被排出，同时因脱水治疗及应用激素和输入过多葡萄糖等，可引起和加重低血钾。 2.临床表现 出现恶心、呕吐、腹胀、神志淡漠和低钾血症的心电图改变，如T波低平或倒置，S-T段降低，Q-T时间延长，U波出现等表现。 3.预防及处理 (1)可选用生理盐水洗胃。 (2)洗胃后常规检查血清电解质，及时补充钾、钠等。 (七)急性水中毒。 1.发生原因 (1)洗胃过程中，食物残渣堵塞胃管，造成洗出液量较少，灌洗液在胃内贮存压力增高，洗胃液进入小肠吸收，超过肾脏排泄功能，血液稀释，血浆胶体渗透压下降，引起水中毒。 (2)部分病人服毒前因情绪激动进食量少，洗胃时大量胃液丢失，洗胃导致失钠，水分过多进入体内，大量水分进入肠腔，造成水中毒和电解质紊乱。 35 (3)因脱水治疗及应用激素和输入过多葡萄糖等，均可引起和加重低血钾。 (4)洗胃时间过长，增加了水的吸收量。 2.临床表现 早期病人会出现烦躁，神志由清楚转为嗜睡，病人可出现恶心、呕吐、腹胀、神志不清、躁动。严重者球结膜水肿、呼吸困难，甚至昏迷抽搐。肺水肿者出现呼吸困难、发绀、呼吸道分泌物增多等表现。 3.预防和处理 1)洗胃时，每次灌注液量应该在300,500ml。昏迷病人给予小剂量灌洗，每次200,( 300ml。严格记录出、入洗胃液量，保持出入量平衡。 (2)水中毒症状与中毒所致的昏迷、抽搐等症状易相混淆，应注意鉴别。洗胃过程中，应注意观察病人的神志、瞳孔、呼吸、血压及上腹部是否饱胀等。一旦出现球结膜水肿，则为严重水中毒标志。若病人清醒病人有烦躁、嗜睡等神志改变，应视为早期水中毒表现。必要时查血钠、氯确诊。 (3)洗胃时间过长时，应随时检查血清电解质，以防止电解质失衡。 (4)为毒物性质不明者洗胃，或相应洗胃液不易取得时，最好选用等渗生理盐水灌洗，避免造成水中毒。 (5)对已出现水中毒者应控制入水量，轻者禁水即可恢复，重者立即给于3%,5%的高渗氯化钠溶液静脉滴注，以及时纠正机体的低渗状态。 (6)肺水肿严重、出现呼吸功能衰竭者，及时行气管插管，给予人工通气。 (7)选用粗胃管，对洗胃量大的患者常规使用脱水剂、利尿剂。 (8)出现脑水肿，及时给予利尿剂，增加排尿量，减轻心脏负担，应用甘露醇、地塞米松纠正脑水肿。 (9)出现抽搐、昏迷者。立即用开口器、舌钳保护舌头，同时加用镇静药，加大吸氧流量，并应用床栏保护病人，防止坠床。 (八)胃肠道感染 1.发生原因 洗胃物品、水不洁引起。 2.临床表现 洗胃后1天内出现恶心、呕吐、腹泻、发热。 3.预防及处理 (1)选用无菌胃管，避免细菌污染洗胃用物及洗胃夜。 (2)发生胃肠炎后及时应用抗生素治疗。 (九)寒战、高热 1.发生原因 (1)在洗胃过程中，洗胃时间过长，大量洗胃液吸收并带走人体的热量。 (2)洗胃液温度以及室温过低。 (3)洗胃液浸湿衣服、床被等，使体温散失，刺激体温调节中枢，使机体出现剧烈升温效应，病人出现寒战、高热。 2.临床表现 病人寒战、面色苍白、四肢阙冷、脉搏细弱。体温可达39?以上。 3.预防及处理 (1)洗胃前，给患者做好心理疏导，尽可能消除病人紧张恐惧的情绪，以取得合作，必要时加用适当镇静药。 36 (2)洗胃液的温度应在32,38?，过冷不仅易引起寒战、高热，而且可促进肠蠕动，使毒物进入肠道，不利于彻底洗胃。 (3)注意给病人保暖，及时更换浸湿衣物。 (十)顽固性呃逆 发生原因 1. 洗胃液温度过低刺激膈神经;胃部反复机械性冲吸影响膈肌功能。 2.临床表现 喉间呃呃连声，持续不断，声短而频频发作，令人不得自制。轻者数分钟或数小时。重者昼夜发作不停，严重影响病人的呼吸、休息、睡眠。 3.预防及处理 (1)洗胃温度要适宜，以32-38?为宜。 (2)一旦发生呃逆，轮流拇指重按患者攒竹穴，每侧一分钟，多能 缓解，或舍下含服心痛定10mg。 (3)如上述措施仍不能缓解，可应用盐酸氯丙嗪25-50mg肌注。 (十一)胃穿孔 1.发生原因 (1)未明确毒物性质，为强酸、强碱等腐蚀性毒物中毒者洗胃，可造成胃穿孔。 (2)病人有活动性消化道溃疡，近期有上消化道出血，肝硬化并发食管静脉曲张等禁忌症者。 (3)洗胃动作粗暴，洗胃机压力不合适，或洗胃液入大于出，造成急性胃扩张，胃内压增高，病人不配合时胃内压可更高，可造成胃穿孔。 (4)医务人员操作不慎，大量气体被吸入胃内致胃破裂。 2.临床表现 病人烦躁不安、面色苍白、脉搏细速、剧烈疼痛。体格检查可见:腹部隆起，腹肌紧张，肝混浊音界消失，肠鸣音消失，腹部平片可发现膈下游离气体，腹部B超检查可见腹腔有积液。 3.预防及处理 (1)洗胃前详细评估病史，有洗胃禁忌症者，一般不洗胃;有溃疡病史者，灌注液量相应减少，一般每次300ml;做好清醒病人的心理疏导，说明配合方法，保证顺利插管。 (2)误服腐蚀性化学品者，禁忌洗胃。 (3)熟练洗胃操作规程，动作轻柔，电动洗胃机洗胃时压力不宜过大，应在13.3kPa左右，并注意保持出、入液量的平衡。 (4)胃穿孔者应立即进行手术治疗。 (5)洗胃过程中要严密观察患者病情变化，如神志、瞳孔、呼吸、血压及上腹部是否饱胀，有无烦躁不安，腹痛等。 (十二)中毒加剧 1.发生原因 (1)洗胃液选用不当。 (2)洗胃液灌入过多，造成急性胃扩张，增加胃内压力，促进毒物吸收。 (3)洗胃液过热，易烫伤食道、胃黏膜或使血管扩张，促进毒物吸收。 2.临床表现 清醒患者意识可逐渐变模糊，昏迷患者脉搏细速，血压下降等。 3.预防及处理 37 (1)毒物的理化性质不明者，选用温清水洗胃。 (2)洗胃时先抽吸胃内浓缩的毒物后再关注洗胃液，避免毒物被稀 释后进入肠道内吸收。 (3)保持灌入与抽出量平衡，严格记录出入洗胃液量。 (十三)急性胰腺炎 1.发生原因 大量的洗胃液能促进胰腺分泌，十二指肠乳头水肿，胆道口括约肌痉挛，胰管梗阻致急性胰腺炎。 2.临床表现 中上腹疼痛，发热、恶心、呕吐，血、尿淀粉酶增高。腹部B超或CT检查可发现胰腺水肿，严重者胰腺坏死液化，胸腹腔积液。 3.预防及处理 (1)洗胃过程中，保持灌入与抽出量平衡，严格记录出入洗胃液量(2)如有急性胰腺炎症状者，及时给予禁食、胃肠减压，使用抑制胰腺分泌药物如善宁，解痉止痛药如阿托品、654-2等治疗。 (十四)呼吸心跳骤停 1.发生原因 (1)心脏病患者，可由于插管给病人带来痛苦、不适、呕吐甚至挣扎，情绪紧张，心脏负荷加重，诱发心衰。 (2)胃管经口腔或鼻腔插入经食管移行处时，刺激迷走神经，反射 性引起呼吸心跳骤停。 (3)患者处于深昏迷、抽搐、呼吸衰竭状态，强行洗胃可致缺氧加重引起心跳骤停。 2.临床表现 患者意识消失，大动脉搏动和心音消失，呼吸停止。 3.预防及处理 (1)昏迷及心脏病病人洗胃宜慎重。 (2)出现呼吸心跳骤停应立即拔出胃管，给予吸氧，人工呼吸和胸外按压等方法进行抢救。 第十七节 吸痰法操作常见并发症预防及处理 (一)低氧血症 1.发生原因 (1)吸痰管过粗，吸痰时间过长，吸痰管插入过深，影响病人呼吸或吸入气体中氧气不足，造成缺氧。 (2)在吸痰时中断机械通气或吸氧的病人供氧，时间过长，导致机体缺氧。 (3)吸痰过程中的负压将肺内富氧气体吸出，而从吸痰管周围卷入的气体氧浓度较低，致使病人缺氧。 2.临床表现 病人可出现发绀、呼吸困难，严重者神志淡漠、反应迟钝，或烦躁不安，甚至意识丧失。动脉血氧饱和度下降，血气分析可见动脉氧分压下降。 3.预防和处理 (1)选择合适的吸痰管型号，吸痰管的外径不可超过气管插管内径1/2。 (2)每次吸引时间<15s，每次吸引间隔应至少1min，连续吸引总时间不超过 min， 38 让病人有适当时间通气和氧合。 (3)吸引管插入深度适宜，成人经口咽部吸痰深度一般为15cm左右，经鼻咽吸痰深度为16cm，经鼻气管内吸引插入深度一般为20cm，人工气道吸痰时插入遇到阻力或病人咳嗽时，往外提出1cm，避免吸痰管深入至支气管处，造成呼吸道阻塞。 4)机械通气或正在吸痰的病人吸痰，不宜脱离呼吸机或拔出供养管时间过长，吸痰( 前后可给予纯氧5min，以提高血氧浓度。 (5)吸痰时注意观察病人面色，动脉血氧饱和度、心率、血压等变化。 6)发生低血症者，立即给予高浓度吸氧，必要时进行机械通气。 ( (二)呼吸道粘膜损伤 1.发生原因 (1)吸痰动作粗暴、负压过大、反复插管、吸引时间过长，造成呼吸道粘膜损伤。 (2)插入吸痰管时使用负压，负压吸附呼吸道粘膜造成损伤。 2.临床表现 呼吸道粘膜可见粘膜破溃、充血肿胀、渗血，甚至出血。吸痰时可吸出血性痰。 3.预防和处理 (1)选择合适型号的优质吸痰管，吸痰管前端应有多个侧孔。 (2)吸痰动作应轻柔，吸痰前应润滑吸痰管，插管时不可使用负压，吸痰手法应是左右旋转，自深部向上提拉吸尽痰液，不可反复上下提拉。 (3)根据病人情况及痰粘稠度调节负压，成人300-500mmhg，儿童250-300mmhg。 (4)每次吸痰的时间<15s，不可过长时间吸痰和反复多次插管，造成粘膜损伤。 (5)发生呼吸道粘膜损伤时，如口鼻腔粘膜损伤，可外涂抗生素软膏;若气管粘膜损伤，可选用相应的药物进行超声雾化吸入。 (三)感染 1.发生原因 (1)无菌吸痰用物未达到无菌要求，吸痰管消毒不严格或被污染。 (2)操作者未严格执行无菌技术操作原则。 (3)鼻腔、口腔和气管切开处需要同时吸痰时，吸口、鼻咽与吸气管内分泌物的吸痰管混用。 (4)吸痰管反复使用。 (5)各种原因导致的呼吸道粘膜损伤，破坏了呼吸道粘膜的屏障作用。 2.临床表现 口、鼻咽部粘膜感染表现为局部粘膜红、肿、热、痛，可有粘性分泌物。气管或肺部感染表现为呼吸快、痰多、发热，肺部听诊罗音或肺部X线片见点片状阴影，痰培养为阳性。 3.预防和处理 (1)采用无菌吸痰管，吸痰前应检查无菌吸痰用物、吸痰管有无达到无菌要求。 (2)吸痰用物固定个人使用，避免交叉感染，吸痰盘内物品应每班消毒更换。 (3)操作者吸痰前认真洗手，操作时严格执行无菌技术操作原则。 (4)若鼻腔、口腔和气管切开处需要同时吸痰时，先吸气管切开处，再吸鼻腔或口腔。最好准备两套吸痰管和冲洗吸痰管液，一套用于吸气管内分泌物，一套用于吸口腔及鼻咽腔分泌物。 (5)每根吸痰管只用1次。 (6)加强口腔护理，防止口腔内菌群在吸痰过程中带入下呼吸道引起感染。 39 (7)避免发生呼吸道粘膜损伤，减少感染发生率。 (8)如发生感染，予以相应的抗生素治疗。全身感染时行药物敏感试验，根据结果选用合适的抗生素治疗。 第十八节 PICC置管常见并发症的预防与处理 经外周静脉穿刺的中心静脉置管(PICC)是由外周静脉(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉)穿刺插管。并使其顶端位于上腔静脉或锁骨下静脉内的深静脉导管植入术，常见并发症的预防及处理方法如下: (一)导管堵塞 1.发生原因 (1)未按时冲管或冲管方法不当。 (2)输注特殊药如:乳剂、甘露醇、化疗药物、使用配伍禁忌药物致药物沉淀堵塞导管。 (3)采血后未及时冲管。 (4)输液速度过慢、导管扭转、打折、接头松动、脱落。 (5)患者血液呈高凝状态。 2.临床表现 液体输注不畅，接注射器抽吸有明显负压，推注有阻力;部分可见外露导管上附有凝固血液。 3.预防 (1)保持PICC导管的通畅，避免扭曲、打折、穿刺及送管动作要轻柔，避免损伤血管壁，减少血栓形成。 (2)穿刺点外露导管妥善固定以“s”型，在置管后，记录每个患者的导管植入长度，在每次换药和冲管过程中，仔细观察现有长度是否与置入长度相符。 (3)正确的冲管方法是置管成功后立即用肝素钠稀释液脉冲式冲管等，输注粘稠度高的液体及血制品后，要用生理盐水吧导管完全冲干净。 (4)输液完毕时应及时封管，以生理盐水行脉冲式推注冲管，使用输液接头正压封管。(使用中冲管3次/日 间歇期1次/周有特殊情况及时处理) 4.处理方法 (1)先仔细检查导管外露部分有无打折、扭曲及长度。 (2)若为血栓形成堵塞导管，可采用肝素或尿激酶溶栓治疗:先抽回血，若遇见有阻力不见回血，切不可用暴力、导丝或冲管来消除凝块，以免使导管损伤、破裂或造成栓塞，可用负压方式进行再通，反复数次，见回血后抽3-5ml血，使导管通畅，如三次溶栓不成功，可考虑拔管。 (二)静脉炎——穿刺点感染 1.发生原因 以肘正中静脉置管与头静脉置管出现静脉炎最为明显大多数患者在置管后2-3天内出现静脉炎，少数患者在置管后15天左右出现。临床表现注意是炎穿刺点向上出现局部红肿。 PICC置管后静脉炎与穿刺点感染的发生可能与以下原因有关: (1)护理操作、病人体质、免疫力等个体差异。 (2)材质过敏，被穿刺点静脉小，导管型号大或材料过硬。 (3)置管初期术肢剧烈运动导致导管与血管壁产生机械摩擦、感染等。 40 (4)置管后血液流速减慢，血栓形成。 (5)导管、药物在血管内造成异物刺激，加之病人紧张致使血管收缩痉挛，造成上肢肿痛、疼痛而发生静脉炎。 (6)敷料不透气，穿刺部位皮肤潮湿。 (7)病人机体抵抗力下降等。 2.临床表现 局部表现:穿刺部位红、肿、热、痛等炎症表现;全身表现:寒战、高热，呈稽留热或弛张热型，脉速、呼吸急促、头痛、烦躁不安等。化验白细胞计数明显增高，核左移，血细菌培养可呈阳性。 3.预防 (1)置管前选择粗直弹性好的血管和型号匹配的导管，首选肘正中静脉，其次是贵要静脉(静脉瓣少，血管粗)。 (2)最好选择右侧路径，因左侧路径较长、弯曲，插管是难度较大而且容易损伤血管内膜:导管的型号应与血管的大小相适应。 (3)严格执行无菌操作技术，置管前严格消毒局部皮肤，置管后定期换药(4-7天/次)，及时检查创口情况，保持穿刺点周围皮肤清洁，穿刺时送管动作要轻柔、被穿刺肢体制动，可减少对血管的机械性刺激，以免损伤血管内膜;穿刺完毕后以无菌透明服帖固定，便于观察穿刺点，及早发现静脉炎。 (4)根据病人情况，及时更换敷贴，特别是当病人出汗较多时， 更换时采用适当的敷贴，消毒范围大于10cm。透明敷贴不粘或污 染时应及时更换。 4.处理方法 静脉炎通常发生于穿刺后48,72小时，一旦发生应给予对症处理。 (1)局部用50%硫酸镁溶液湿敷，每日2次，每次20min。 (2)置管后发现穿刺点出现红肿、疼痛和(或)局部出现脓性分泌物，应按上述感染处理。 (3)如出现发热、寒战等症状。应考虑是否并发感染性败血症，应严密观察。 (4)若为机械损伤、药物刺激导致的静脉炎，一般可通过热敷、远红外线照射(每日3次，每次30min)、抬高患侧手臂、外用消炎止痛膏、限制患肢过多活动及调整输入液体的浓度等处理。 (5)若为血栓性静脉炎，可给予热敷或同血栓堵塞导管处理方法。 (6)情况严重者及时拔除PICC管。 (三)穿刺点渗血、水肿 1.发生原因 (1)穿刺针过粗而置入导管过细; (2)病人凝血功能异常; (3)局部反复穿刺。 2.预防 (1)病人血管情况好，穿刺应与导管想适应; (2)剧烈频繁咳嗽时可用手指按压在穿刺点，防止因静脉压增高而渗血; (3)置管前常规检查凝血功能，穿刺后按压穿刺点2-3min，凝血机制较差者按压的时间应增至5-10min，制动30min，24h内限制插管侧上肢过度活动，或加压敷料固定24h，必要时停服抗凝剂，给予止血剂。 3.处理方法 41 (1)在穿刺点加盖无菌纱布，载透明敷贴固定后按压穿刺点5-10min或局部给予冰袋或沙袋压迫止血，以促进血液凝固。嘱患者在咳嗽、咯痰或入厕时按压穿刺部位，防止压力过大血液渗出。 (2)穿刺部位皮肤潮湿多汗，创口易于出现渗出物，可酌情增加换药次数，能有效的抑制渗出物的出现。 (四)导管漂移或脱出 1.发生原因 1)导管固定不牢固，更换贴膜时方法不正确。 ( (2)过度牵拉导管，主要是由于病人肢体频繁活动。 (3)患者缺乏自我保护导管方面的知识。 2.预防 (1)指导病人休息与活动，穿刺侧肢体勿频繁活动，妥善固定导管 (2)定期检查导管，记录好外留导管的位置与长度，发现异常情况及时采取措施。 (3)更换贴膜时手法轻稳，正确，顺着导管方向从上往下揭去贴膜，以免将导管拔出。 3.处理方法 (1)导管漂移时拍胸片找出漂移的位置，使导管移至正常位置，若无不适感可继续使用。 (2)导管外脱时，严格无需操作从里向外碘伏消毒脱出的导管，嘱病人手臂外展90?，然后将外脱的导管送到“0”点。 (五)静脉血栓 1.发生原因 (1)导管因素:留置导管尖端对静脉壁的刺激，导致直径过粗，头端置入位置过浅，留置时间过长。 (2)疾病和用药因素:肿瘤患者血液呈高凝状态，化疗药物引起血管壁硬化和血管内皮肤损伤。 (3)老年病人血细胞老化，变形能力差，聚集性强，易促进血液凝固和血栓形成。 (4)拔管时，术者为了防止穿刺部位出血，拔管时用力过大可使粘附导管外壁的血块因局部加压而脱落到管腔内形成深静脉血栓。 2.临床表现 患肢剧痛，呈痉挛性痛，伴凹陷性浮肿。伴轻度全身症状，发热、乏力、心动过速，白细胞增加和血沉加快。 3.预防及处理 (1)选择质地柔软的导管，避免导管过硬引起血管内膜损伤。 (2)拔管过程中，导管末端未退出血管壁前，局部按压止血勿用力 过大。 (3)积极采用一般治疗和抗凝治疗。 第十九节 胃肠减压术操作常见并发症的预防和处理 (一)引流不畅 1.发生原因 (1)置入胃管时病人的吞咽动作与操作人员送管动作配合不当、送管太急，胃管进入胃内太多造成胃管在胃内盘曲、打结。 (2)昏迷病人吞咽反射减弱或消失，对咽部的刺激不敏感，插管时不能配合吞咽，胃 42 管不易进入食管上口，或进入食管后缺少吞咽动作而盘旋在咽部或食管上段。 (3)胃管置入过深，多见于胃肠吻合术时，胃管置入吻合口下的肠腔内，致使引流不畅。 (4)胃内容物消化不彻底，食管残渣或胃液粘稠、血凝块阻塞胃管。 (5)使用时间过长使胃管老化、变脆，管腔内粘连。 (6)胃管的前端紧贴胃壁，持续负压吸引时可能发生吸钳现象。 (7)减压器故障如胃肠减压装置漏气，失去负压等。 8)患者烦躁不安，胶布固定胃管不牢，使胃管向外滑出脱离胃腔。 ( 2.临床表现 腹胀无缓解或加剧，检查负压引流装置，无引流物引出，或引流物突然减少;引出的胃液量明显低于正常胃液分泌量(正常人24小时分泌的胃液量为1200—1500ml);注射器回抽时阻力增大;注气时胃部听诊无气过水音;冲洗胃管，引流量明显小于冲洗量。 3.预防及处理 (1)对于清醒的病人在插管过程中，耐心向其说明插管的目的和步骤，告知插管过程中配合的注意事项(如吞咽的速度、呕吐时的处理办法等等)，医护人员的插管速度尽量与病人的吞咽速度相吻合，以免胃管在病人的口腔内盘曲;工作中加强责任感，定时检查胃管，及时发现和纠正滑出的胃管。 (2)为昏迷病人插胃管时，插管前先撤去病人的枕头，头向后仰，以免胃管误入气管;当胃管插入15cm时，将病人头部托起，使下颌靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度，便于胃管顺利通过会厌部，可防止胃管在咽部或食管上段盘旋。 (3)定时更换胃管，以防止胃酸长时间腐蚀胃管，使其变质从而发生粘连，造成胃管不通畅。 (4)对于昏迷、烦躁的病人进行适当的约束，以防止胃管被拔出，减少胃管滑脱。如因胶布固定不牢引起，可采用一种有效的粘贴胃管的方法。 (5)医护人员熟悉操作技术，确定胃管进入胃腔方可行负压引流，并注意插入的长度要适中(发际到剑突的长度再插进4-5cm) (6)禁止多渣黏稠的食物、药物注入到胃管内。 (7)如从胃管内注入药物，需定时用生理盐水冲洗胃管。 (8)如发现胃管阻塞可先将胃管送入少许，如仍无液体引出，再缓缓地将胃管推出，并边退边回抽胃液;每天定时转动胃管，并轻轻将胃管变动位置以减少胃管在胃内的粘连。 (9) 如确定为食物残渣或血凝块阻塞胃管，可用糜蛋白酶加碳酸氢钠注射液从胃管注入以稀释和溶解黏稠的胃液、食物残渣或血凝块。 (10)如上述处理均无效，则拔出胃管，更管重新插入。 (11)若因胃液过少而不能引出时，可更换体位进行抽吸，对于此类病人应结合腹部的症状来判断胃肠减压的效果。 (12)胃肠减压器的位置应低于胃部，以利于引流。胃肠减压装置前使用前认真仔细检查，如发现质量不合格而引起漏气，则更换胃肠减压器。 (二)插管困难 在插管的过程中不能顺利进行，连续3次插管不成功者，称为插管困难。 1.发生原因 (1) 多见于急性肠梗阻病人，因其在无任何刺激的情况下已经频繁的呕吐，当胃管刺激咽部黏膜，导致呕吐反射加剧，胃管随着呕吐冲力冲出口腔。 43 (2) 病人精神紧张，在插管中出现过度换气、头后仰等自卫动作，胃管进入咽喉部不能顺利进入食道，使插管失败。 (3) 合并慢性支气管炎的老年病人，当胃管进入咽部，即产生剧烈的咳嗽反射，迫使操作停止。 4)昏迷病人吞咽反射消失或减弱，对咽部刺激不敏感，插管时不能配合吞咽，胃管( 不易进入食管上口。 (5)胃管反复使用、硅胶老化，缺乏韧性和弹性，导致插管中途盘旋。 6)医护人员对上消化道解剖与生理欠熟悉，操作技术欠熟练，导致插管困难。 ( 2.临床表现 插管困难可致鼻粘膜和咽部黏膜的水肿、损伤甚至出血;反复插管引起剧烈的咳嗽，严重者出现呼吸困难。 3.预防及处理 (1)插管前做好病人心理护理，介绍插管经过、配合的要求，指导 病人作有节律的吞咽动作，使护患配合默契，保证胃管的顺利插入;同时插管的动作要轻柔。 (2)对呕吐剧烈者，操作者可以双手拇指按压病人双侧内关穴3—5分钟，由重到轻，然后插入胃管;另可嘱其张口呼吸，暂停插管让病人休息;或选用适当的镇静剂或阿托品肌注，10分钟后再试行插管。 (3)对合并有慢性支气管炎的病人，插管前应用镇静剂或阿托品肌注，再进行插管。 (4)昏迷病人可采用昏迷病人插胃管法。 (5)选择用质地优良的硅胶胃管，切忌同一胃管反复使用。 (6)培训医护人员熟练掌握专业知识及专科操作技能。 (7)对咽反射消失或减弱者，可在气管镜或胃镜的配合下进行插管。反复插管困难者，可在胃管内置导丝辅助插管。 (三)上消化道出血 此类并发症并不多见，但一旦发生后果较为严重。 1.发生原因 发生原因多是由于插管动作粗暴或病人剧烈恶心、呕吐时强行插管，损伤食道、胃黏膜;胃管附着在胃黏膜上，负压吸引致使胃黏膜缺血、坏死形成溃疡所致。 2.临床表现 负压引流液由墨绿色变成咖啡色、暗红色甚至鲜红色;伴或不伴 有呕血;出血量较大时，病人排柏油样便，严重者有晕厥、出汗和口渴等失血过多的表现。胃液潜血和大便潜血检查呈阳性，出血量较多时血液常规化验红细胞和血红蛋白水平下降。胃镜检查可提示食道、胃黏膜损伤。 3.预防及处理 (1)插管操作动作熟练、轻柔，必要时使用专业导丝，以防引起机械性损伤;病人出现剧烈恶心、呕吐时，暂停插管，让病人休息片刻，待恶心、呕吐缓解后缓缓将胃管送入，切勿强行插管。 (2)负压引流无液体引出时，要检查胃管是否通畅，如不通畅可向胃管内注入少许的生理盐水再回抽，不可盲目回抽。 (3)如发现引流液有鲜红色血液，应停止吸引，及时报告医生，遵医嘱给予补充血容量及制酸、止血治疗。同时加强口腔护理。 (4)早期可行急诊胃镜检查，及早确定出血部位。根据引出出血的原因，采取不同的胃镜下介入治疗方法，如给予冰盐水加去甲肾上腺素，冲洗胃腔以促进止血;钳夹止血; 44 生物蛋白胶喷洒止血;注射止血合剂等等。 (5)如上诉措施无效，出血不止者可考虑选择性血管造影，采用明胶海绵栓塞出血血管;内科治疗无效者，行外科手术治疗。 (三)声音嘶哑 1.发生原因 (1)由于胃管过粗、留置胃管时间过长或反复插管使声带损伤、充血、水肿、闭合不全。 (2)胃管质地较硬，在往下插管的过程中损伤喉返神经。 (3)胃肠减压过程中，由于病人剧烈咳嗽、呕吐等原因致使胃管移动引起局部的摩擦或胃管的机械刺激导致喉头组织水肿，压迫喉返神经，造成声带麻痹。 2.临床表现 主要表现为声带闭合不全和发音困难。根据嘶哑程度和性质的不同可分为:毛:极轻微的嘶哑，一般在讲话时并不觉察，仅在发某一高音时出现;沙:是在发某一字时出现嘶哑;轻;只能发较低的声音;粗;指在发声时有强烈的气流冲击的声音;哑:由于不同程度的声门闭合不全所致;失声:近似耳语的声音;全哑:不能发出任何声音。 3.预防及处理 (1)选择粗细合适、质地较柔软、表面光滑的胃管以减轻局部的刺激。勿强行插管，不宜来回抽插胃管及反复插管。 (2)胃肠减压过程中，嘱病人少说话或禁声，使声带得到充分的休息。遇剧烈咳嗽、呕吐时，先用手固定胃管，以防胃管上下移动，必要时使用止咳、止吐药物，以减轻咳嗽、呕吐症状。 (3)病情允许情况下，尽早拔除胃管。 (4)出现声音嘶哑者，注意嗓音保健，加强口腔护理，保持局部的湿润。避免刺激性的食物(如辣椒、烟酒等)，不宜迎风发声，避免受凉，拔除胃管后的发音应由闭口音练到张口音。 (5)物理治疗:长时间插管引起的声带慢性炎症和黏膜的肥厚可用超声波理疗和碘离子透入法，促使局部组织的血液循环以软化肥厚的组织。药物疗法;可用B族或类固醇激素(如地塞米松)及抗生素雾化吸入，以减轻水肿，营养神经。 (三)呼吸困难 1.发生原因 (1)插管过程中由于病人不配合，当胃管从鼻腔进入时，病人突然产生头后仰、后伸的自卫动作，导致胃管顺着头后仰所形成的弧度较小的声门口进入气道。 (2)昏迷病人，吞咽反射消失或减弱，对咽部刺激不敏感，胃管误入气管。 (3)胃管脱出盘旋在口咽部。 (4)反复插管或长时间胃肠减压留置胃管而引起喉头水肿。 2.临床表现 病人感呼吸困难，呼吸的节律、频率变快及幅度加深，呼吸困难加重后呼吸变浅、紫绀、频繁咳嗽、血氧饱和度下降;呼吸困难刺激心脏使心率加快;出现焦虑、恐惧等心理反应。 3.预防及处理 (1)插管前耐心向病人做好解释，讲解插管的目的及配合方法，以取得其理解何配合。插管过程中，严密观察病情变化，如病人出现呛咳、呼吸困难等症状，立即停止插管，检查胃管有无盘旋在口腔或误入气管，一旦证实立即拔出胃管，让病人休息片刻后再重 45 新插管。 (2)对于昏迷病人可按昏迷病人胃管插入法进行插管，如插管困难，可在胃管内置导丝或请医生在胃镜配合下插管。 (3)插管后用三种方法(a、抽取胃液法;b、听气过水音法;c、观察有无气泡法)观察并确定胃管是否在胃腔内。 (4)病情允许情况下，尽早拔除胃管。 (5)反复多次插管或长时间胃肠减压留置胃管的病人可给予糜蛋白酶或地塞米松雾化以消除喉头水肿。 (6)根据引起呼吸困难原因，采取相应的处理措施，必要时给予氧气吸入。 (四)吸入性肺炎 1.发生原因 (1)胃肠减压过程中由于咽喉部分泌物增加而病人又不敢咳嗽，易致吸入性肺炎。 (2)胃肠减压病人长期卧床引起的胃肠道蠕动功能减弱或逆蠕动，或胃肠减压引流不畅导致胃食管返流，造成吸入性肺炎。 (3)胃肠减压期间病人禁食、禁水致使细菌在口腔内大量繁殖，口腔护理清洗欠彻底，细菌向呼吸道蔓延引起肺部感染。 2.临床表现 高热，体温可高达40.5?，面颊绯红，皮肤干燥，同时伴有寒战，胸部疼痛、咳嗽、痰粘稠，呼吸增快或呼吸困难。肺部听诊可闻及湿啰音及支气管呼吸音;胸部X线检查可见肺部有斑点状或云片状的阴影;痰中可以找到致病菌，血象检查可见白细胞增高;严重者血气分析可有呼吸衰竭的表现。 3.预防及处理 (1)如病人咽喉部有分泌物聚积时，鼓励病人咳嗽、排痰，咳嗽前先固定好胃管及胃肠减压装置。不能自行咳痰的患者加强翻身、拍背，促进排痰。 (2)保证胃肠减压引流通畅，疑引流不畅时及时予以处理，以防止胃液返流。 (3)每日口腔护理两次，宜彻底清洗干净，以保证口腔清洁、湿润。 (4)病情允许情况下尽早拔除胃管。 (5)发生吸入性肺炎者，结合相应的对症处理。病人需卧床休息，高热可用物理降温或用小量退热剂;气急、紫绀可给氧气吸入;咳嗽、咳痰可用镇咳祛痰剂鼻饲;咳嗽或胸部剧痛时酌用可待因;腹胀可给予腹部热敷和肛管排气。同时密切观察病人尤其是老年体弱者的呼吸、心率、心律、体温、血压的情况，根据痰和血培养的结果选择敏感的抗生素进行治疗。 (五)低血钾症 1.发生原因 多见于持续胃肠减压的病人。胃肠减压持续时间过长，大量胃 液引出，而病人禁食，钾盐补给不足，导致低钾血症。 2.临床表现 神经系统症状:早起烦躁，严重时神志淡漠或嗜睡，往往勉强叫醒后随即入睡。同时肌肉软弱无力、腱反射减弱或消失，严重时出现软瘫。消化道症状:可有口苦、恶心、呕吐和腹胀症状，肠鸣音减弱或消失。循环系统症状:心动过速、心悸、心律不齐、血压下降，严重时可发生心室纤颤而停搏。心电图出现U波，T波降低、变宽、双向或倒置，随后出现ST段降低、QT间期延长。血液化验血钾在3.5mmol/L以下。 3.预防及处理 46 (1)病情允许情况下，尽早拔除胃管以减少从胃液中丢失钾。 (2)持续胃肠减压病人，经常检测血钾的浓度，发现不足及时静脉补充氯化钾，常用10%氯化钾溶液，静脉滴注含钾浓度一般不超过0.3%，因浓度过高可抑制心肌，且对静脉刺激甚大，病人不能忍受，并有引起血栓性静脉炎的危险。禁止直接静脉推注。成人静脉滴入速度每分钟不超过60滴。 (六)败血症 1.发生原因 多见于糖尿病酮症酸中毒等抵抗力低下的病人。 (1)因反复插管造成食管胃黏膜损伤，或持续胃肠减压过程中，负压吸引导致胃黏膜充血、水肿，病人抵抗力低下，使寄生在胃肠道的细菌(如克雷伯氏菌)及其产物进入血液造成医源性全身感染。 (2)使用的胃管消毒不严格或受到污染。 2.临床表现 主要症状有寒战、高热、呕吐、腹泻、烦躁不安等。化验室检查白细胞计数增高，伴有核左移;血及胃液培养可找到致病菌。 3.预防及处理 (1)必须使用无菌胃管进行操作，各种物品必须严格消毒。 (2)胃肠减压过程中，经常检查胃管引流是否通畅，密切观察引出液的颜色、性质及量，并做好记录。不要使胃管贴在胃壁上，以免负压损伤胃黏膜引起充血、水肿而导致感染。 (3)疑有感染者，拔除胃肠减压管。 (4)发生败血症者，根据血及胃液培养结果敏感的抗生素进行抗感染治疗。给予对症处理，体温过高时予以退热药并采用物理降温;腹泻时予以止泻，保持肛门及肛周皮肤清洁干燥。同时，提高机体抵抗力，如输注免疫球蛋白等。 第二十节 胸外心脏按压操作并发症的预防和处理 (一)肋骨骨折 1.发生原因 (1)胸外心脏按压时，用力过大或用力不当，如冲击式猛压;按压位置不当，用力方向与胸壁不垂直，按压动作呈摇摆样，松开按压时双手离开胸壁等，均可引起肋骨骨折。 (2)病人本身年龄较大骨质疏松，肋骨弹性减弱，胸外心脏按压时，胸部受到前后挤压，使腋中线附近非受力部位的肋骨向外过度弯曲而发生折断，骨折多在肋骨中段，断端向外移位，易刺伤胸壁软组织，产生胸壁血肿。 2.临床表现 (1)局部疼痛是肋骨骨折最明显的症状，且随咳嗽、深呼吸或身体转动等运动而加重，有时病人可同时自己听到或感觉到肋骨骨折处有“咯噔咯噔”的骨摩擦感。 (2)胸壁血肿，胸部疼痛以及胸廓稳定性受破坏，可使呼吸幅度受限、呼吸浅快和肺泡通气减少，病人不敢咳嗽、痰潴留，从而引起下呼吸道分泌物梗阻、肺湿变或肺不张。 (3)多根肋骨骨折时出现连枷胸，当吸气时，胸腔负压增加，软化部分胸壁向内凹陷;呼气时，胸腔压力增高，损伤的胸壁浮动凸出，这与其他胸壁的运动相反，称为“反常呼吸运动”。反常呼吸运动可使两侧胸腔压力不平衡，纵隔随呼吸而向左右来回移动，称为“纵隔摆动”，影响血液回流，造成循环功能紊乱，是导致和加重休克的重要因素之一。连枷胸时胸痛和胸廓稳定性破坏更为严重，反常呼吸运动更使呼吸运动受限，咳 47 嗽无力，肺活量及功能残气量减少，肺顺应性和潮气量降低，常伴有严重的呼吸困难及低氧血症。 (4)按压胸骨或肋骨的非骨折部位(胸廓挤压试验)而出现骨折处疼痛(间接压痛)，或直接按压肋骨骨折处出现直接压痛阳性或可同时听到骨擦音、手感觉到骨摩擦音和肋骨异常幅度。 (5)X线胸片上大都能够显示肋骨骨折。 3.预防和处理 1)行胸外心脏按压时，按压应平稳、有规律地不间断地进行，不要左右摆动;不能( 冲击式猛压，放松时掌根不要离开胸骨定位点，以免造成下次按压部位错误。 (2)根据病人的年龄和胸部弹性施加按压力量。对于老年人按压时酌情降低压力，幅度以胸骨下限3,4cm为宜。 (3)单根肋骨骨折治疗原则是止痛、固定和预防肺部感染。 (4)多根多处肋骨骨折的处理，除上述原则以外，尤其注意尽快消除反常呼吸运动、保持呼吸道通畅和充分供氧、纠正呼吸与循环功能紊乱和防治休克。主要方法为机械通气和手术固定。 (二)损伤性血、气胸 1.发生原因 胸外心脏按压时，用力过大过猛或用力不当，导致肋骨骨折，骨折端刺破胸膜腔，形成气胸;刺破胸部血管，引起血胸。 2.临床表现 气胸主要表现:伤侧肺部分萎陷，萎陷在30%以下者，多无明显症状。超过30%可出现胸闷、气急、干咳;大量积气时可发生呼吸困难;体检可见伤侧胸部隆起，气管向健侧移位，呼吸运动和语颤减弱，叩诊呈过度回响或鼓音，听诊呼吸音减弱或消失;X现检查显示患侧肺萎缩，其外缘可见一条细线为肺组织与气胸的分界线，无肺纹理可见，呼气时肺脏体积缩小。伴有血胸时，少量出血多无明显症状;中等量以上的血胸(出血量超过500-1000ml)可表现为失血性休克及呼吸循环功能紊乱的症状，如面色苍白、口渴、血压下降、脉搏细速、呼吸急促、发绀、贫血等。X线检查可见伤侧胸膜腔积液阴影及液平面，纵隔向健侧移位。化验检查见血红蛋白、红细胞计数及压积减低。 3.预防和处理 (1)同肋骨骨折预防及处理1,2。 (2)若为闭合性气胸:气体量小时无需特殊处理，气体可在2,3周内自行吸收;气体量较多时可每日或隔日行胸腔穿刺排气一次，每次抽气量不超过1升，直至肺大部分复张，余下的气体可自行吸收。 (3)若为张力性气胸:可安装胸腔闭式引流装置将气体持续引出;如果针尖在深部改变方向使破口扩大再加上正压机械通气，气胸会急剧加重形成的张力性气胸，这时应提醒外科医生早行剖胸探查，处理肺部破裂口。 (4)给氧，必要时行机械通气。但需注意，气胸患者行机械通气必须常规进行胸腔闭式引流。 (5)血气胸在肺复张后出血多能自行缓解，若继续出血不止，除抽气排液和适当的输血外，可考虑手术。 (6)应用抗生素防治感染。 (三)心脏创伤 1.发生原因 48 胸外心脏按压时，前下胸壁直接受压力撞击，可在心脏接受压力的部位或其对侧产生创伤，一般伤情较轻，多为心脏挫伤。 2.临床表现 心脏创伤的临床表现取决于创伤的部位和严重程度。心脏轻度挫伤可不呈现临床症状，少数伤员诉心前区痛。心电图检查可无异常征象。如挫伤引致心电图改变，表现也多种多样且时常改变，常见的为室性或室上性早搏，其他心律失常如房性或室性心动过速，结性心律，房室传导阻滞也可见到，偶见ST-T段异常和心肌梗死的征象。 CPK、CPK-MB、LDP等，一般升高超过正常上实验室检查可又心肌酶增高，包括SGOT、 限两倍有临床意义。 3.预防和处理 (1)同肋骨骨折预防及处理1,2。 (2)伤员需卧床休息，做心电监护。 (3)给予相应的抗心律失常药物治疗，纠正低血钾。 (4)有充血性心力衰竭或心房颤动且心室率快的病员给予洋地黄。 (四)胃、肝、脾破裂 1.发生原因 通常由于胸外心脏按压时，按压位置过低，用力过重所致。 2.临床表现 胃破裂临床上极为罕见，其临床表现以腹膜炎为主。伤后有恶心、呕吐伴持续性剧烈腹痛和明显腹膜刺激征，肝浊音界缩小，肠鸣音减弱或消失，稍后可有体温升高、脉快、呼吸深快、血压下降等。化验检查:白细胞计数增高，嗜中性粒细胞比列增高。直立位透视可发现膈下游离气体。腹腔穿刺可抽得混浊液体。 肝、脾破裂也少见。其临床表现以腹腔内出血症状为主。病人面色苍白、出冷汗、脉博细弱，血压下降、有时可有明显腹胀和移动性浊音。肝破裂伴有多量胆汁外溢。化验检查:红细胞、血红蛋白、红细胞压积下降，白细胞计数略有增高，腹腔穿刺抽出不凝固血液，对诊断有确定意义。但有时肝或脾损伤表现为中央型(肝、脾实质深部)或被膜下(肝、脾实质周边部分)破裂，可无明显腹腔内出血表现，而在伤后数日或数周，由于被膜下血肿继续增大或继发感染，致使被膜破裂发生急性大出血导致休克。肝破裂时血清谷丙转氨酶(SGPT)活性增高，在损伤后12小时达到伤前的4-5倍。 3.预防和处理 (1)同肋骨骨折预防及处理1,2. (2)严密观察病情变化，定时监测体温、呼吸、脉搏、血压，注意有无面色苍白、出冷汗、四肢厥冷等休克症状，并了解腹痛、腹胀、呕吐以及腹部体征的变化。 (3)对疑有内脏破裂者，应禁食。禁食期间需输液维持水、电解质平衡及供应热量，并记录出入液体量。在未确定诊断前，禁用吗啡类药物，以免掩盖病情，延误诊断。 (4)发生胃、肝、脾破裂者，可行手术治疗。 (五)栓塞 1.发生原因 胸外心脏按压发生肋软骨分离和肋骨骨折时骨髓内脂肪滴可进入体循环血管导致栓塞。 2.临床表现 潜伏期约12-36小时，或更长。在潜伏期内病人可无症状。以后突然出现呼吸困难，心动过速、发热(体温可达39?C以上)、紫绀、烦躁不安、易激动、谵妄，继之昏迷。体检可见上胸部、腋窝及颈部有瘀斑，甚至也见于结膜及眼底视网膜。胸片显示正常， 49 或有弥漫性小片状密度增高阴影，也有线样纹理增多，上述阴影似从肺门处向外辐射。实验室检查见贫血、血小板降低、血清白蛋白下降、显微镜下可发现外伤部位的静脉血内有脂肪颗粒、血沉增快、PaO2降低及一些凝血试验异常。静脉内的脂肪颗粒也可用冷冻法及滤过法测定。滤过法是使静脉血经8μm孔的Millipore过滤器，剩留下的脂肪颗粒用苏丹?染色即可显示出。 3.预防和处理 (1)按压力量恰当，防止发生肋骨骨折。 2)发生栓塞后，最重要的是吸氧，一般吸氧浓度达50%以上。必要时气管插管，并用( 呼气末正压通气(PEEP)。 (3)应用肾上腺皮质激素，临床上首选甲基氧化泼尼松，剂量为30mg/kg体重，于8小时内静脉滴入。及时使用激素后可防止低氧血症、凝血机制异常及血小板下降。 50