[新版]颈部迷走神经阻滞防备眼心反射的临床研究

[新版]颈部迷走神经阻滞防备眼心反射的临床研究 麻醉相关新技术、新业务进展 颈部迷走神经阻滞预防眼心反射的临床研究 天津市眼科医院麻醉科 300020 王淑珍 顾恩华 目的 颈部迷走神经阻滞用于预防OCR不失为一种治本的方法，因颈部迷走神经阻滞阻断了OCR的神经反射弧的传出神经，即支配心脏的迷走神经被阻滞，而使交感神经占优势，心率加快，减少和预防OCR。目前，迷走神经阻滞已在外科，心脏科得到应用，取得良好效果。该方法简单易行、安全可靠，避免传统方法应用抗胆碱药引起的副作用。到目前为止，尚无将颈部迷走神经阻滞应用于预防眼心反射的报道，因此希望通过该研究为手术和麻醉医生以及病人提供一种保障手术安全的方法。 方法 选择40例择期行眶壁骨折修复术病人(ASA?,?级，年龄19,45岁)，随即分为两组:验组和对照组，实验组麻醉前采用颈部迷走神经阻滞，患者去枕平卧, 头转向对侧后仰, 双手自然放于身体两侧，肩部垫枕，在乳突尖与第6颈椎横突连一直线，由甲状舌骨外上角向此直线作垂直线，其交点为穿刺进针点，常规皮肤消毒后，右手执珍，左手食指触及颈动脉搏动处，进针时将针尖直指颈总动脉下方，当穿刺针尖抵达颈总动脉下方后，回抽无血、无液、无气即可注药， [25]注射针可选用5号针头。成人选用1%利多卡因8,10 ml。在穿刺前和穿刺后5,10min取静脉血，检测血中ACh变化情况。观察指标为颈部迷走神经阻滞前(T)，神经阻滞3min(T)、5min(T)、10 min(T)、120min(T)的MAP、01234HR、SpO等生命体征变化;记录术中压迫眼球或牵拉眼肌时MAP、HR的变化及阿2 托品的使用情况;记录术后不良反应，以及神经阻滞前后静脉血监测血中乙酰胆碱(ACh)的改变。两组麻醉诱导方法均为静脉注射咪达唑仑0.1mg/kg，枸橼酸芬太尼0.03,0.05mg/kg,爱可松(罗库溴铵)0.6mg/kg,丙泊酚1mg/kg,插入气管导管，连接麻醉机，行机械控制呼吸，呼吸频率12次/min，潮气量10ml/kg，吸呼比1:2，麻醉维持以吸入1%异氟醚和丙泊酚微泵注入4ml/kg/h，瑞芬太尼0.05μg/kg/min，维持呼末二氧化碳分压在35,45mmHg,术中间断追加芬太尼以维持麻醉深度。 结果 ?实验组和对照组年龄、体重、身高、平均基础血压、基础心率、麻醉时间和手术时间等各方面比较差别无统计学意义(p,o.05);?实验组颈部 迷走神经阻滞后3min,120min与阻滞前比较，心率明显增快(p,o.05)，血压变化不明显(p,o.05)，SpO两组无明显变化(p,o.05);?术中眼心反射2 的发生率试验组低于对照组(p ,0.05)，试验组眼心反射发生程度级别降低，阿托品的使用率降低(o.05)，手术暂停时间和次数，对照组明显多于实验p, 组(p,o.05);?术后两组在PACU中不良反应的发生情况，如恶心呕吐、心动过缓、韩战、疼痛、局部血肿、声音嘶哑的发生率，两组比较差异无统计学意义;?实验组患者静脉血ACh含量，迷走神经阻滞后低于阻滞前，差别有统计学意义(p,o.05)。 结论 迷走神经阻滞阻断了OCR的神经反射弧的传出神经，即支配心脏的迷走神经被阻滞，而使交感神经占优势，心率加快，减少和预防了OCR的发生。颈部迷走神经阻滞术，方法简单安全，效果确切，无并发症发生,值得在临床上推广实施。