盐酸纳曲酮和海洛因并用24个月——附一例报告

盐酸纳曲酮和海洛因并用24个月——附一例报告 盐酸纳曲酮和海洛因并用24个月——附一 例报告 ? 114?中国药物依赖性杂志(ChinJDnJgDepend)2004,13(2):112—114 2苏军凯,郑有顺,文磊,等.丁丙诺啡对吗啡依赖大鼠的位置偏爱效应的影响[J].中国药物依赖性杂志,2000,9(1):2l一22 3.~mdrewsL,LoomisS,BlakeR,eta1.Effectofgabapentin—likecompoundsondevelopmentandmaintenanceofmorphine—inducedcon— ditionedplacepreferencelJJ.Psychopharmacology,2001,157(4):381—387 4KatzPd,GormezanoGA.Arapidandinexpensivetechniqueforassessingthereinforcingeff ectsofopiate~ss[J].PharmaeolBiochemBe一 }lav,1979,ll:213—233 5刘忠华,张开镐.药物的条件性位置偏爱效应及神经生化机制[J].中国药物依赖性通报,1996,5(4):193—196 收稿日期:2003—06—16修回日期:2003—09—03 ? 争?}??争??争??争??争?々?々?々?々?:)??々?}??々?}?.{?专?{…}?々?}?々?々??々???々?.}..}?{.?.{?.{..{?.{?々?.{?.{.专..{..{..{..{..{..{..{. [病例报告] 盐酸纳曲酮和海洛因并用24个月 一 附一例报告 范书欣宋森林 (中国药物滥用防治协会北京大兴治疗中心,北京,102600) 患者男,36a,北京籍,初中文化,已婚,有正当职业,1996 年6月烫吸海洛因成瘾,3个月后第1次戒毒,操守1个月, 在此后的3a里屡戒屡吸,戒毒次数已超过4J0次. 1999年7月下旬,在家人陪伴下住我院脱毒治疗,同年 8月9日出院,出院时已接受纳曲酮预防复吸治疗.出院后 在其母亲监督下每天服用纳曲酮40mg,顺应性好,在24个 月里仅漏服2次,但持续保持无毒状态仅40d(1999年8月9 日一9月19日),以后常间断烫吸海洛因,每周2—3次,每 次?0.1g,滥用后无舒适体验.为寻找"上头"的感觉,自 1999年l1月9日一l1月29日的20d中,每天滥用毒品3—4 次,日用量0.5一1.5g,虽如此频繁用毒,仍无欣快感亦无戒 断症状出现,仅能暂时缓解一下紧张的心理渴求和恐惧感, 由于自以为已"上瘾"而于同年l1月29日再次要求住院戒 毒.入院当天已服用纳曲酮40mg,烫吸海洛因0.5g. 既往有地西泮滥用史3个月,平均每周iv地西泮3—4 次,每次20mg,iv当时或回血时,在咽喉部产生一种难以形 容的类似酒精味的舒适感受. 入院检查:精神紧张,情绪不稳,其它一般情况无特殊. 心,肺,肝,脾检查未见异常,实验室检查:血,尿,便常规及 肝,肾功能正常,尿吗啡定性(+),胸透,心电图正常,纳洛酮 0.8mg催促戒断试验(一),应用自制的"渴求强度观察" (以0为正常状态,不想也不厌恶,最右侧l0为焦虑极点,最 左侧l0为厌恶极点),由患者指明的目前渴求体验为3. 治疗经过:由于未形成躯体依赖,故以心理治疗为主,不 使用戒毒药品.纳曲酮增量至每日50mg,加用盐酸丁螺环 酮15mg,每日3次,劳拉西泮lmg,每日3次,经6d治疗,病 人情绪稳定,睡眠良好,未出现戒断症状,尿吗啡定性(一), 于1999年l2月6日出院.出院后继续每天服用纳曲酮50 mg,嘱每l_2周来院复查和心理咨询. 患者出院后在继续每天服用纳曲酮50mg的情况下,心 里渴求强度虽在3—4之间,但因心情不好和环境影响,又频 频用毒,虽然仍无欣快感受,但自以为已"上瘾",而于1999 年l2月一2000年4月期间,又先后6次住院,其中一次烫吸 海洛因1.0g,引起唇麻,憋气,继之意识丧失等中毒症状而 住院抢救,入院后当即iv纳洛酮0.8n1g后,患者立即清醒. 由于未形成躯体依赖,除1次中毒抢救外,这6次住院均以 心理治疗为主,未用戒毒药品,均未出现戒断症状,都在心情 好转,情绪稳定,尿吗啡检测(一)后出院,至2001年9月期 间,患者仍继续每周有2—3d烫吸海洛因,每天0.2—1.0g, 未再"上头"亦无从前的"欣快"体验,但在情绪不好,身体或 局部发紧以及食欲不好时,滥用毒品后感到轻松,食欲好转, 仍继续每天服用纳曲酮40mg,从未发生催促戒断反应.本 例患者为了追求欣快感,于2001年l0月起停用纳曲酮,5d 后再吸食海洛因时感受到了服用纳曲酮前相同的欣快体验, 同时躯体依赖也再次形成. 讨论:在3a中先后戒毒40余次,在接受纳曲酮治疗后, 虽自觉心理渴求减轻,但由于环境影响,家庭不美满(爱人有 精神病),工作不顺心和缺乏处理问题的经验等原因,而又屡 屡复吸.为什么并用海洛因24个月内从未找到过去的体 验,反而遇到了一次中毒风险,而躯体依赖没有形成呢?因 为纳曲酮是阿片受体拮抗剂,对阿片受体有很强的亲和力, 人单次po75—100mg纳曲酮,能够在24—72h抵抗iv25mg 海洛因在人体产生的作用;若服用纳曲酮后再滥用阿片类物 质,能阻断它们与阿片受体结合在不产生欣快感受同时也阻 止了躯体依赖的形成.本例患者曾擅自使用了超过其当时 机体能耐受的毒品剂量而发生了一次急性中毒事件,提示戒 毒者在服用纳曲酮期间若同时滥用毒品会造成严重的后果, 甚至可能付出生命代价. 本例病人虽在过去24个月尚未形成躯体依赖,但这种 不正常的滥用方式,如不矫正,则再次形成依赖将是难以避 免的,同时也提示纳曲酮不是一种"治愈"阿片类依赖的药 物,它只能间接减轻心理渴求程度,仅对滥用的后果(抑制欣 快,阻止躯体依赖形成)起到作用.纳曲酮虽然是一个预防 阿片类复吸很有价值的辅助用药,但是单用纳曲酮预防复吸 是难以取得充分的整体疗效的,因此在接受纳曲酮治疗期间 的心理康复,家庭支持,自我克制,社会帮助,危机干预和净 化环境等综合不可缺少. 收稿日期:2003—06—13修回日期:2003—08—19