疾病控制中级专业知识重点

传染病 1、鼠疫:革兰阴性;主要致病力决定质粒和染色体的毒力岛编码。鼠毒素损害心肌。原发性肺鼠疫最危 险。诊断:发病前10日内到达到鼠疫疫源地或接触过可疑病人。采样:血。治疗首选链霉素。动物间流行:杀灭啮齿动物及其寄生的蚤类。植被和灌溉是控制鼠疫流行的根本办法。鼠疫菌常见的质粒中丢失PYV,鼠疫菌丧失活力。鉴定鼠疫菌最重要的指标是噬菌体。 2、霍乱:至今世界已引起七次流行,前六次是古典型,最后一次是埃尔托型。潜伏期1~3天,革兰阴性, 在小肠定居,分离庆大霉素。传染源;病人、带菌者。治疗:快速足量补液。 3、肝炎:甲肝:15~45天,平均30天。乙肝:30~180天,平均70天。丙肝:15~150天,平均50天。 4、菌痢:甲乙类传染病之首。如不能及时送检应将标本保存在30%的甘油缓冲盐水中。两次便检培养阴 性方可解除隔离,在没有粪便培养条件的情况下,应于症状消失后一周方可解除隔离。慢性痢疾者和带菌者粪便培养连续3次为阴性者,方可解除访视管理。 5、伤寒:首选药氟喹诺酮类。孕妇、哺乳期妇女可用头孢噻肟。并发症;肠出血肠穿孔。 6、艾滋病:HIV对热敏感,对紫外线不敏感。HIV男女比例从最初的8:1缩小为2003年的1.8:1.。临 床分四期:Ⅰ为急性感染期。Ⅱ期无症状感染。Ⅲ持续性全身淋巴结肿大综合证。Ⅳ艾滋病。HIV检测主要检测P24抗体和P120抗体。 7、脊髓灰质炎:自然宿主是人和灵长类。7~9月份发病最多。以五岁以下儿童为主,引起中和反应最主 要的抗原决定簇在VP1蛋白上。我国2000年宣布消灭了本土野病毒。潜伏期3~35天,平均1~2周。 瘫痪型分为前驱期、瘫痪前期、瘫痪期、恢复期和后遗症期。脊灰瘫痪型主要是病毒感染了脊髓前角灰质、脑及脑神经。疫苗衍生脊灰病例是VDPV。 8、麻疹:流行季节冬春季,人是唯一宿主,潜伏期10~14天;传染期潜伏期末至出疹后5天(即出疹前 后5天) 9、白喉:革兰阳性。诊断:用20%亚碲酸钾溶液涂抹于病人假膜上,20分钟后假膜变为黑色或深灰色则 为阳性。治疗:青霉素,对青霉素过敏者可用一周无效可用红霉素,阿莫西林和利福平。 10、百日咳:潜伏期7~14天,病程可达6周。典型百日咳可经历卡他期、痉咳期、恢复期,治疗;青霉素。 11、流脑;初次从人体分离需要5%~10%CO2气体环境。治疗:氯霉素。 12、猩红热:革兰阳性,几种致病因子都在噬菌体上。潜伏期2~5天,并发症,心肾关节损害。 13、流行性出血热:姬鼠型冬季和夏季多发,家鼠型春季多发。病程分期;发热期、低血压期(休克期)、 少尿期、多尿期和恢复期。治疗:发热期:抗病毒,抗渗出,抗出血。低血压期:以积极补充血容量为主。于4小时达到稳定。少尿期:尿量每日少于500ML或每小时少于30ML为少量。多尿期:每日尿量增至500~2000ML为少尿期向多尿期移行阶段,欠量补液。补液量为尿量的2/3,补液以口服为主。 14、狂犬病:是由狂犬病素引起的中枢社经系统感染,潜伏期:1~2个月,分为狂躁型(死于呼吸、循环 和全身衰竭);分为前驱期、兴奋期、瘫痪期。麻痹型(死于严重的呼吸肌麻痹和呼吸衰竭); 15、钩体病;主要宿主为啮齿类。全球有23个血清群,中国有18个。潜伏期:7~14天,平均10天,早 期重感冒状是由于钩体通过皮肤黏膜进入血循环在体内大量繁殖和裂解并释放“内毒素样物质”引起菌血症和毒血症。临床症状:寒热、酸痛、全身乏力和三体征:眼红、腿痛、淋巴结肿大。治疗首选:青霉素;在使用首剂青霉素的同时辅以大剂量氢化可的松能有效预防赫氏反应。 16、布病:革兰阴性,部分菌株初次分离培养需5%~10%CO2,北方羊为主要传染源,广西和广东猪为主 要传染源。潜伏期1~3周,平均2周。主要症状发热、乏力,多汗、关节游走性疼痛。治疗:多西环素、利福平、和链霉素。 17、炭疽:革兰阳性;有繁殖体和芽生两种存在形式,毒素包括致死毒素和水肿毒素,由三个因子组成: 保护性抗原(PA),水肿因子(EF),和致死因子(LF),炭疽毒素的单一成分不能发挥作用,水肿因子或致死因子必须与保护性抗原结合成水肿毒素或致死毒素才具有活性。水肿因子是腺苷环化酶,致死因子是一中依赖锌离子的金属蛋白酶。炭疽荚膜具有抗吞噬作用,潜伏期;2~3天;治疗:首选青霉素。炭疽致死的原因是:休克和弥漫性血管内凝血。 18、斑疹伤寒:流行季节,冬春季,凝集效价大于等于160有诊断意义。治疗:多西环素。 19、结核病:我国结核疫情特点:高感染率、高患病率、低递降率,农村疫情高于城市,中老年结核病患 病和死亡比例高。食物是肺外结核的重要来源,而肺结核病要由呼吸道传播。原发综合征累及肺门有附近的感染部位,治疗原则:早期、联合、适量、规律、全程,异烟肼(H)肝毒性,末梢神经炎; 链霉素(S)听力障碍,眩晕,肾功能障碍,过敏反应;利福平(R)肝毒性,胃肠反应,过敏反应; 乙胺丁醇(E)视力障碍,视野缩小;吡嗪酰胺(Z)肝毒性,胃肠反应痛风样关节炎。 20、麻风病:麻风分枝杆菌具有多形性,抗酸性和聚簇性。潜伏期2~5年,周围神经损害是麻风病的特点。 是一种慢性消耗性肉芽肿,MDT-氨苯砜+利福平+氯苯吩嗪。每年1月最后一个星期天为国际麻风节。 我国基本消灭的含意:以县(市)为单位,患病率(以活动性病人计算)控制在≤0.1/万及近5年平均年发现率控制在≤0.5/万. 21、破伤风:成人主要由创伤引起以战伤最为多见,而新儿破伤风主要由脐部侵入.破伤风痉挛毒素,也称神 经毒素.毒性极强仅次于肉毒素.和破伤风溶素.对小白鼠致死量是0.0000001纯毒素结晶。潜伏期1~2天,最长可达2个月,平均7~15天,其主要症状为横纹肌痉挛。 22、志贺毒素—噬菌体;溶血素—质粒;LEE毒力力岛—染色体;脂多糖—染色体 23、许多国家已将小肠结肠炎耶尔森菌列入进出口检测。其获得结果的时间不能早于7~10日,因此提前 治疗。临床现:结节性红斑,关节炎甚至可引起败血症造成死亡。 24、空肠弯曲菌与格林巴痢有关,培养5%~10%O2;3%~10%CO2;37~42℃是空肠弯曲菌的最适生长气 体和温度。传染源主要是动物。潜伏期数小时到数天,平均2~5天。金标准(5%O2;10%CO2;85%N2)所至细菌性心内膜炎首选庆大霉素,脑膜炎首选氯霉素。 25、军团菌:水解马尿酸是嗜肺军团菌特征。1976年7月21~24日美国费城暴发;1982我国首次发现。 需氧菌,肺炎型潜伏期2~10天,发热型1~3天,治疗红霉素。 26、莱姆病:第二艾滋病,与森林有关的人员,初发于四月末,六月上中旬达到高峰。可经卵传至下一代, 输血或皮下注射也有可能。通常以游走性红斑为首发症状。治疗:多西环素或阿莫西林。 27、猪链球菌有35个血清型,革兰染色阳性。1998~1999年在江苏和淅江部分省暴发(2型),2005年7~8 月在四川暴发。潜伏期2日以内。治疗;第三代头孢菌素。 28、金黄色葡萄球菌是毒力最强的化脓菌。 29、支气管肺炎首选红霉素。 30、埃博拉出血热:1976在苏丹暴发。潜伏期2~21天,平均7天。 31、乙脑分期:初热期、急性脑炎期、恢复期.潜伏期5~15天,猪感染后产生3~4天的毒血症,其病毒高 达3.5个对数.病毒在蚊体内经过14天的潜伏期 32、登革热:1999和2004年因输入性病例导致福建省和淅江暴发。传播媒介:埃及伊蚊和白纹伊蚊。有 4种血清型登革热出血热和登革休克综合征的病死率较高。猿猴有可能作为人类登革热的传染源。潜伏期2~15天。 33、风疹潜伏期10~21天,传染期:出疹前一周至疹后3~5天,病人隔离至疹后14天, 34、急性出血性结膜炎:1969年首先在西非加纳暴发,1971年在我国首次暴发,潜伏期8~48小时,流行 季节:夏秋季。隔离至少7~10天。 35、牛海绵状脑病(BSE):1986年英国首次发现。潜伏期2~8年平均4~5年。 36、森林脑炎又称春夏季脑炎:主要分布于东北长白山和小兴安岭林区。潜伏期10~15天。 37、手足口病,1981年在上海有,1983年4月~9月天津流行,1997年以来EV71感染为主的马来西 亚、新加坡,潜伏期3~6天。 38、水痘:潜伏期12~21天,平均2周,疹前1~2天至疹后5~6天有传染性。药物治疗无环鸟苷。隔离至 疹后6天。 39、尖锐湿疣:(NGU)平均潜伏期半个月至8个月。好发年龄16~35岁。最常见的是HPV6、11型。 40、非淋菌性尿道炎:潜伏期1~3周,病原体:沙眼衣原体40~50%;解脲支原体20~30%;白色念珠菌 10~20%;沙眼衣原体有15年血清型,L1~3引起淋巴性肉芽肿;D~K引起尖锐湿疣。 41、原发性生殖器疱疹潜伏期2~8天。HSV2占90%。 42、性病性肉芽肿;潜伏期5~21天,平均7~14天, 43、软下疳:男女比例10:1;潜伏期3~7天。 44、不完全变态昆虫有:蟑螂、臭虫、虱。 45、机械性传播疾病的病媒昆虫有:蝇、蟑螂、臭虫。生物性传播疾病的病媒昆虫有:蚊、蚤、虱。 46、无特效解毒剂的灭鼠药有:磷化锌、肉毒毒素C。 47、磷化锌:作用于神经系统,破坏代谢,无特效解毒药。 48、肉毒毒素C;麻痹神经。对人、畜安全。 49、敌鼠钠盐;杀鼠灵:破坏凝血,并使血管壁变脆,适合连续投药。特效解毒药VK1。 50、毒鼠磷:抑制胆碱酯酶,毒力强。对鸡毒力小,解磷定解毒。 51、溴敌隆:是第二代抗凝剂,急性毒力强,适口性好可仅投药三次,大隆、杀它仗与溴敌隆类似。 52、化学消毒剂:高效消毒剂:环氧乙烷、戊二醛、过氧乙酸。中效消毒剂:碘伏、醇类酚类。低效消毒 剂:氯已定(洗必泰)、苯扎溴铵(新洁而灭) 53、被誉为化学消毒剂发展史上第三个里程碑的是戊二醛。酸性大于碱性。 54、生物指示剂:湿热:嗜热脂肪杆菌。干热;枯草杆菌黑色变种芽孢 55、高度危险性医疗用品:外科器械、关节镜、移植物。中度危险用品;胃镜、呼吸机近端、体温计;低 度危险用品:病人用过的床单,便盆、桌椅。 56、非典:典型肺炎指由细菌引起的大叶性肺炎或支气管肺炎。非典型肺炎指细菌以外病原体所致肺炎。 2002年11月12日至200年4月6日,潜伏期:2~10天。人禽流感潜伏期2~8天。 57、刚果出血热;通过蜱传播给人的一种病毒性疾病。潜伏期2~9天,多数为5天,临床表现为突然出现 全身肌肉疼痛和头痛,尤其是项背部肌肉,鼻出血,皮下出血点及瘀斑。解柏油样便,皮肤黏膜牙龈均可出血,血压下降,循环衰竭,通常发病第7~9日死于大出血、肝功能衰竭或心脏停。治疗:给病人输入免疫血浆。 58、疟疾:红内期、红外期在人体内完成。人是中间宿主,蚊是终宿主,恶性疟外周血只见环状体和配子 体。子孢子感染人,配子体感染蚊;治疗:红外期-伯氨喹也称根治药;红内期—氯喹-控制发作;配子体-伯氨喹-切断传传播途径。孢子增殖期-乙胺嘧啶。诊断:血中查到疟原虫并定种 59、血吸虫:尾蚴侵入人体至少要22天发育为成虫。诊断:粪便中查到虫卵或孵化出毛蚴。病原学:直接 涂片法、毛蚴孵化法,牛用尼龙筛兜集卵法。免疫诊断常用环卵沉淀试验,间接红细胞凝集试验、ELISA。 7天青蒿琥酯15天蒿甲醚30吡喹酮。WHO防治目标:控制发病。我国:控制发病、控制传播、阻断传播。 60、丝虫病,共8种,传染源;微丝蚴血症者是唯一传染源。传播媒介:淡色库蚊,致倦库蚊、中华按蚊、 嗜人按蚊。慢性临床表现:淋巴水肿、象皮肿、鞘膜积液、乳麻糜尿。诊断:夜间采血查微丝蚴阳性者可确诊。治疗:乙胺嗪(海群生)班氏4。2克7天疗法。马来日2克4天或2天。间隔半个月以上复治2~3疗程。 61、黑热病:人类利什曼3种,我国流行的是内脏利什曼病,即黑热病。潜伏期:6个月;最短10天,最 长9年。症状:发热、贫血、进行性脾肿大,诊断:骨髓穿制或淋巴结穿制涂片查见利什曼原虫。检测:重组抗原rk39。治疗:斯锑黑克,成人120~150MG/KG 6日疗法,儿童200~240。 62、阿米巴痢疾:结肠。成熟包囊有4个核。并发症:肠出血,肠穿孔。肠外并发证:肝肺脓肿。治疗: 甲硝唑。 63、包虫病:成虫寄生于小肠上段,棘球蚴寄生于肝,肺。治疗:阿笨达唑。 64、肺吸虫:临床表现:咳嗽、咯血或皮下游走性包块。确诊:痰中找到虫卵或皮下结节中找到童虫。治 疗:吡喹酮。 65、绦虫病:人是猪囊尾蚴病的唯一传染源。绦虫病病人是绦虫病的传染源。治疗:吡喹酮。 66、旋毛虫;成虫寄生于小肠,主要在十二指肠和空肠上段。幼虫寄生于横纹肌细胞。治疗:阿笨达唑。 67、钩虫病,最严重的病发症是肠黏膜损伤和出血。幼虫可致钩蚴性皮炎和呼吸道症状,成虫致消化道症 状,有的出现异嗜症,服铁剂症状消失。贫血是钩虫病最主要的症状。诊断:粪便检查出钩虫卵或孵化出钩蚴。常用饱和盐水浮聚法。治疗:阿笨达喹。甲苯咪唑。 68、鞭虫:寄生于盲肠。蛔虫鞭虫均用加滕涂片法,驱虫药:甲苯咪唑,阿苯达唑。 69、 地方病 70、克山病;临床分为急性、亚急性、慢性、潜在性。前三者为心功能失代偿型,后者为心功能代偿型。 慢性心肌病类似于扩张型心肌病。流行病学特点:地区性、时间性、人群发病特点。16胩省327个县 1.24亿人口.北方男女比例:1:5。南方2~7岁儿童。病变:左室重于右室,髓样图。急型:心源性休克; 亚急性多见于2~6岁小儿;慢型心功能不全为主。治疗:大剂量VC静肪脉注射为主的综合疗法,以纠正心源性休克、肺水肿及严重的民律失常。 71、大骨节病(KBD):从东北到川藏高原的狭长地带。活跃区:1~5岁儿童新发病例多。相对静止区:5~13 岁儿童新发病例少。静止区:5~13岁儿童无新病例。I度:有早期体征或X线征,同时必须伴有多发性,对称性的关节增粗和轻度功能障碍,肌肉轻度萎缩。II度:包括I,同时必须伴有短指、短趾畸形者,肌肉萎缩较重,身高发育明显落后。III度,同时必须伴有身材矮小畸形者。骨骺X线特征:边缘不整,溶解、变形,碎裂嵌入或早期闭合。腕骨:边缘局限性中断,囊样变、边缘硬化,腕骨拥挤。 现场拍片:与手部距离:65CM,高压60KV,曝光30MA。S,在红灯下进行,药24小时后使用,温度16~20度。定影不超过30分钟,冲洗不少于30分钟,显影过度可导致对比度下降,高压过高可导致细微结构模糊,显影不足可导致对比度不佳,定影不足可致X线片久放发黄。温度过高可致脱膜,显影过快片子发黑无法诊断。长期趋势:年龄别临床检出率。中期趋势:干骺端阳性率。短期波动用生化指标。病情活跃程度指数的建立是大骨节病研究史上的一个里程碑。病情活跃指数是干骺端阳性率与干骺端改变两个+号者占干骺端改变者比例之和。病情严重指数是X线阳性率与三联征者占有X 线改变者比例之和。活跃病区概念主要应用于显示病情与病区的关系,分析病情动态和评价防治措施效果。监测指标为:1、监测点全民检出率,此指标每5年一次;2、7~12岁儿童临床和右手X线检出率。 72、地方性氟中毒:危害:引起氟斑牙和氟骨症。病区程度划分:轻病区⑴当地出生成长的8~12周岁儿童, 氟牙症患病率>30%;⑵经X线检查证实无氟骨症或出现轻度氟骨症患者;⑶饮水含氟量>1.0mg/L 或总摄氟量>3.5mg.中等病区:⑴缺损型氟牙症患病率>20%;⑵经X线证实出现中度氟骨症患者,重度氟骨症患者<2%;⑶饮水含氟量>2.0 mg/L或总摄氟量>5.0mg.重病区:⑴缺损型氟牙症患病率> 40%;⑵经X线检查证实重度氟骨症患者>2%;⑶饮水含氟量>4.0 mg/L或总摄氟量>7.0mg.骨质硬化——骨斑;骨质疏松——骨密度降低;骨质软化——长骨骺端膨大。 73、地方性砷中毒:砷是致癌物,靶器官是皮肤、肺。贵州是我国至今发现的唯一的燃煤污染型病区。生 活饮用水砷不得超过0.05mg/L;砷检测半年内尿;半年以上发。驱砷药:二巯丁二钠(二巯基丁二酸钠) 74、病原顺口溜:埃丝乙登森丙黄,破梭狂弹白棒流出汉;麻腮副粘流感正,披风脊小结膜微。 75、病毒基因型顺口溜:丙艾脊风森乙脑,单股正链RNA 麻疹单负RNA,登革正链RNA ,汉坦刚果分节 负链RNA 腮毒不分单负R,流感禽流正要分,剩余甲埃典为R ,乙丁嗜肝DNA,水痘双链DNA ,乳头器疹衣为DNA 76、5种主要的食源性寄生虫病的病原体为:弓形虫肺吸虫肝吸虫旋毛虫猪囊尾蚴土源性线虫 病:土源性线虫指不需要中间宿主、其虫卵或幼虫在外界(主要指土壤)发育到感染期后直接感染人的线虫,如蛔虫、鞭虫、钩虫等。土源性线虫有:蛔虫,鞭虫,钩虫,绕虫;人感染华枝睾吸虫病是因为摄入了含囊蚴的淡水鱼虾;肺吸虫因为生吃或半生吃还囊蚴的溪蟹和蝲蛄;