乙胺丁醇致严重过敏性反应1例

乙胺丁醇致严重过敏性反应1例 16海峡预防医学杂志2007年第l3卷第2期St raitJPrcvMed2007Vo1.13N【).2 Function[M],DivisionofImmunochemistry,Germany:Heidel berg,2002.69—75. [2]赵保路.氧A由基和天然抗氧化剂[M].北京:科学出版社, 1997.133148. L3]ToryM.HagenPh.I),alpha—lipoicacid[R].LinusPaulingIn stitute:Dept.ofBiochemistryandBiophysicsOregonStateuniver— sity,2003,卜3. [4]LiuJK,ElizabethHead,GharibAI,cta1.Memorvlosin0ldrats isassociatedwithbrainmitochondrialdecayandRNA/DNAoxida— tion:Partialreversalbyfeedingacetyl—l,carnitineand/orR,lipoic acid[J].PNAS,2002,99(4):2356—2361. L5jIisaGiovannelli,AndreaCozzi,llariaGuarnieriFIavio.eta1. CometAssayasaNovelApproachforStudyingDNADamagein FocalCerebrallschemia:DifferentialEffectsofNMDAReceptor AntagonistsandPoly(ADP—Ribose)Polymeraselnhibitors[J].J CerebralBloodFlow&Metabolism,2002,22:697704. [6]冷曙光,牛勇,潘祖,等.彗星试验琼脂糖凝胶片保存方法研究 [J],卫生研究,2003,32(1):60—61. [7]邢彩虹,李桂兰,纪之莹,等.单细胞凝胶电泳图像软件的比 较[J].毒理学杂志,2005,19(2):14l_143. [8]刘晓秋,李卫东,唐惠琼,等.半乳糖衰老模型大鼠的羰基毒化 机理初步探讨[J].中国实验动物学杂志,2002,12(3):14l11,i3. L9jSuhJH,ShigenoET,MorrowJI),eta1.()xidativestressinthe agingratheartisreversedbydietarysupplementationwith(尺一a— lipoicacid[J].FASEBJ,2001,(15):700—706. [10]1.ykkesfeldtJ,HagenTM,VinarskyV,eta1.Age—ass0ciated declineinascorbicacidconcentration.recycling,andbiosynthesis inrathepatocytes—reversalwith(R)一lipoicacidsupplementation [J].FASEBJ,1998,(12):1183—1189. [11]刘瑞,海春旭,梁欣,等.硫辛酸对大鼠肝微粒体脂质过氧化模型 的影响[J].毒理学杂志,2005,19(3):262. [12]Khanna,Savita,SashwatiRoy,eta1.Cytokine—inducedglucose uptakeinskeletalmuscle:redoxregulationandtheroteofa—lipoic acid[JJ.AmJPhysiol.1999,276:1327—1333. [13JShigetaY,HiraizumiG,WadaM,etal,Studyontheserumlev— elofthioeticacidinpatientswithvariousdiseases[J].JVitamin— ol(Kyoto),l961,7:48—52. 收稿日期:2006—0925;修回日期:20061120 文章编号:10072705(2007)O2()()l6-0l中图分类号:R52文献标识码:B 乙胺丁醇致严重过敏性反应1例 陈国荣 关键词:结核病;药物反应;乙胺丁醇 对1例继发性肺结核患者使用乙胺丁醇导致严重过敏反 应的资料进行报道. 1病例资料 患者,男,38岁,因气促,胸闷,咳嗽和咳痰,咳嗽时伴胸廓 疼痛2O余天于2006年7月3日就诊我站门诊,即往无药物过 敏史.查体:T36.90C,P80次/min,R25次/min,BP114/72 mmHg,双侧胸廓对称,两肺闻及少许湿性罗音,P81次/min, 律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音.x射线胸片:两上肺野见 片絮状及索条状模糊阴影;痰涂片抗酸杆菌(++);肝功能正 常,确诊为双上肺继发性肺结核.给予化疗方案2H.R.EZ/ 4HR.[H(异烟肼),R(利福平),E(乙胺丁醇),Z(吡嗪酰 胺)]进行抗结核治疗,药物由乐山三九长征药业股份有限公司 生产B3组合板式药,每板中:H0.6,R0.6,E1.25,z2.0,隔 日1次服用.患者按方案次日早开始空腹服药,2h后自觉胸 闷,心悸,恶心和呕吐,头顶发烧样疼痛而无法忍受,症状约持 续5,6h才开始慢慢缓解.考虑为药物过敏,嘱患者停用全 部抗结核药物.为查找过敏药物,在第3d的第lh给予H 0.6,第3h给予R0.6,第6h给予Z2.0,均未见不良反应,第 9h服用E1.25,约过了2h患者出现胸闷,恶心和心悸,头顶 发烧样疼痛,查体:T37.20C,P106次/min,R28次/min,BP 106/60mmHg;双肺可闻及湿性罗音和哮呜音,两肺底闻及小 水泡音,P1lO次/min,律齐.立即肌肉注射非那根25mg,用 5O葡萄糖注射液4Oml稀释20mg地塞米松静脉注射,约 0.5h后症状开始缓解,因此考虑患者为乙胺丁醇过敏而停用 该药,其余化疗药物不变.药物连用2个月后,患者咳嗽,咳 作者简介:陈国荣(1954),男,主治医师,从事结核病防治工作. 作者单位:清流县卫生防疫站,福建365300. 【疾病防治】 痰,胸闷和胸痛消失,饮食大增,痰涂片找抗酸杆菌阴性,x射 线胸片复查示病灶有所吸收.继续治疗期间未再出现过上述 症状,故考虑为乙胺丁醇过敏反应. 2讨论 乙胺丁醇是目前国家推广使用中副作用较少的抗结核短 程化疗方案强化期的基本药物之一,其常规剂量有抑菌作用, 在核糖核酸合成的过程中需要精胺和镁离子参加,乙胺丁醇为 二胺,能抑制细胞内亚精胺,与2价金属镁离子螯合,从而抑制 生长繁殖期细菌的RNA合成. 乙胺丁醇口服后约8O从胃肠道迅速吸收,进食对吸收 的影响很少.口服2,4h血药浓度达高峰(3,5t*g/m1),24h 后血药浓度约下降为高峰浓度的lO,血药浓度与口服剂量 成正比,半衰期3,4h.乙胺丁醇渗透性极好,进入血液循环 后迅速聚集于细胞内或细胞面,然后缓慢释出以增高抑菌作 用,故维持的时间较长.乙胺丁醇常见的不良反应有视神经损 害,肝功能损害,药物性皮炎,少数可致剥脱性皮炎,粒细胞减 少,血小板减少性紫癜,血钙降低,血钾降低.引发支气管哮喘 和双下肢水肿,引起嗜睡及癫痫病发作以及胃肠道刺激症状 丁醇引起的药物反应案例中[,类似此患者如此严 等.在乙胺 重剧烈的头顶部烧灼样疼痛,伴恶心,呕吐实属少见,原因有待 今后进一步探讨.今后临床上应用抗结核药物过程中应特别 注意有过敏体质的患者,用药前必须详细了解患者用药史,对 于已明确有乙胺丁醇过敏史者,应告知病人乙胺丁醇不能再用 或再试用,病人今后就诊其他医疗单位时要主动告诉医生有乙 胺丁醇过敏史,确保用药安全. 参考文献: [1]焦安国,肖长生,滑东方.抗结核药物副反应及防治对策[M].北 京:中国科学技术出版社2003.377—399.收稿日期:2006—09—25