输血适应症

输血适应症 15.1 急性失血(创伤、手术失血、内脏出血等): 15.1.1 正常人血容量约为75毫升每公斤体重。急性失血量小于15%血容量， HCT大于30%(或Hb大于100%/L)应输注晶体液补充容量，无输血指征。 15.1.2急性失血量大于20%血容量，HCT小于3O%(或Hb小于100g/L)，或需 大量输血时(24小时内输血量大于血容量)，下述两种输血可供选用: 15.1.2.1先输注林格氏乳酸钠液或并用胶体液以补充血容量，再输注浓缩红细胞 以提高血液的携氧能力。浓缩红细胞适用于血容量正常或低血容量已纠正 的贫血患者。胶体液指人造胶体溶液(右旋糖酐、羟乙基淀粉、明胶制剂) 和白蛋白。 15.1.2.2 全血既能提高血液的携氧能力，又同时补充血容量，适用于失血量已超 过1000,1200毫升，并同时有进行性出血、濒临休克或已经发生休克的患 者。全血不适用于血容量正常或低血容量已纠正的贫血患者。临床适用全 血的情况并不多见，应严格掌握输注全血的适应症。 15.1.3新鲜冰冻血浆(FFP)不应用于补充血容量。用浓缩红细胞和FFP代替全 血，输血传播疾病的风险大于输全血，原则上不宜采用。 15.1.3大量输血有可能造成稀释性血小板减少。临床无出血症状，不应预防性输 9注血小板。血小板计数(PLT)小于50×10/L，并有微血管出血症状，是输 注浓缩血小板的指征。 15.1.4 大量输血造成稀释性凝血因子缺乏未确定前，不必常规输注FFP。大量输 血后如有微血管出血症状，PT/APTT(PT示凝血酶原时间，APTT表示 部分凝血活酶时间)大于1.5×正常对照，应输注FFP，剂量应足，10,15 毫升每公斤体重。如纤维蛋白原小于1.0g/L，应输注冷沉淀。 15.2 急性贫血(内科急性失血、急性溶血、骨髓造血障碍等)输血指征: 15.2.1内科急性失血按创伤、手术失血的输液、输血原则处理。 15.2.2血容量正常的急性贫血输血目的，首先要解决的是提高血液携氧能力，应 输注红细胞。 15.2.2.1急性溶血病人尽量避免输血。有严重心、脑等脏器缺氧症状，Hb小于 40g/L、HCT小于12%，应紧急输注浓缩红细胞或洗涤红细胞，每次约2个 单位。 15.2.2.2 急性造血障碍、骨髓病性贫血患者，当Hb小于80g/L、HCT小于24%， 应输注浓缩红细胞。 15.2.2.3病因未查明，但贫血进行性发展，Hb小于80,100g/L、HCT/小于24%, 30,，应酌情输注浓缩红细胞或洗涤红细胞，以改善症状，尽早查明病因。 15.3慢性贫血输血指征: 15.3.1病因未查明，但贫血缓慢发展，Hb小于80g/L、HCT小于24%者。 15.3.2 肝、肾疾病或肿瘤贫血者，Hb小于80g/L、HCT小于24%。 15.3.2.1慢性溶血、慢性造血障碍、骨髓病性贫血患者，出现症状且不能耐受， Hb小于60g/L、HCT小于18%时。 15.3.2.2遗传性溶血性贫血患者，常反复输血以维持Hb60g,70g、HCT18%,21% 为宜。 15.3.2.3需手术患者或待产孕妇:(1)年轻无伴发病者。Hb小于80/L、HCT小 于24%时;(2)有伴发病或年老体弱者，Hb小于100g/L、HCT小于30% 时。 上述慢性贫血者，均适合输注浓缩红细胞。疑有免疫性因素，发生过2次以上输血发热或过敏反应者，宜输注少白细胞红细胞或洗涤红细胞，也可使用白细胞过滤器输注浓缩红细胞。 15.4血小板输注指征: 915.4.1 PLT小于50×10/L，同时有出血症状，但病因已确定且是暂时性或可去 除的。 915.4.2 继发性血小板减少症，PLT小于20×10/L，同时有出血症状。 15.4.3 有血小板破坏因素(脾大、感染、药物等)，或潜在出血症状，PLT小 9于20,30×10/L。 915.4.4 PLT小于1.5×10/L，虽无出血，可考虑给予预防性输注。 915.4.5 准备手术(含腰穿、导管植(介)入、腔镜检查等)，且PLT小于50×10/L; 9但脑、眼部等手术，PLT小于100×10/L时。 915.4.6 特发性血小板减少性紫癜，PLT小于20×10/L，且伴有严重出血。 15.4.7 血小板功能障碍合并出血，且CT(出血时间)大于正常的2倍。 15.4.8 特发性血小板减少性紫癜行切脾手术，可作预防性输注到PLT大于 950×10/L。 .9 每次输注浓缩血小板应足够一个治疗量。 15.4 15.5 上述输血指征只适用于成人。小儿输血可根据情况酌情处理。