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酸碱平衡失调

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酸碱平衡失调酸碱平衡失调 酸碱平衡失调2010-12-01 10:52酸碱平衡失调 凡是在溶液中能产生H的物质成为酸,能与H结合的物质成为碱(H)。人体内既有酸、又有碱,酸和碱的浓度时刻都在变化着,保持着动态平衡。这种调节功能称为酸碱平衡。正常人血清pH值经常维持在7.35-7.45之间,平均为7.4,略微偏碱。如果pH值小于7.35,临床上称为酸中毒;大于7.45,称为碱中毒。体液的酸碱平衡,是靠血液的缓冲系统,肺的呼吸和肾的排酸来调节。如果超过肺、肾功能代偿的程度,就要发生质量上的变化,出现代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒...
酸碱平衡失调
酸碱平衡失调 酸碱平衡失调2010-12-01 10:52酸碱平衡失调 凡是在溶液中能产生H的物质成为酸,能与H结合的物质成为碱(H)。人体内既有酸、又有碱,酸和碱的浓度时刻都在变化着,保持着动态平衡。这种调节功能称为酸碱平衡。正常人血清pH值经常维持在7.35-7.45之间,平均为7.4,略微偏碱。如果pH值小于7.35,临床上称为酸中毒;大于7.45,称为碱中毒。体液的酸碱平衡,是靠血液的缓冲系统,肺的呼吸和肾的排酸来调节。如果超过肺、肾功能代偿的程度,就要发生质量上的变化,出现代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒、和呼吸性碱中毒。临床上以代谢性酸中毒多见。 代谢性酸中毒:是临床最常见的酸碱平衡失调,主要是由于体内[HCO减少。 、休克、腹膜炎、高热等,主要是酸性代谢产物产生过多,HCO消常见于:(1) 耗过多。(2)、消化道瘘,如肠瘘、胆瘘、胰瘘等,因大量丧失消化液,导致血清中[HCO减少。(3)、急性肾功能衰竭,因排H和再收Na受阻,引起血清中H堆集和NaHCO减少。此时二氧化碳结合力下降。 临床现:有轻重之分,轻症常被原发病掩盖,重症表现为疲乏、眩晕、嗜睡,有时感觉迟钝,有时烦躁不安。最突出的症状是呼吸深而快,有时呼吸带有酮味(烂苹果味)。面部潮红、心率加快、血压常偏低,最后神志不清,甚至昏迷(系脑细胞代谢紊乱所致)。可伴有肌张力减退和腱反射减退或消失。尿量减少,以致无尿,尿液呈酸性反映。 实验室检查:二氧化碳结合力下降,可在30vol%以下。(55-60vol%. 治疗:(1)、病因的处理,是最主要的。(2)、纠正代谢性酸中毒。轻度者,经过病因处理后,往往能自行代偿,不须特殊处理。严重者应予以纠正。代谢性酸中毒的纠正应选用碱性溶液作静脉注射,常用的碱性药物有:碳酸氢钠、乳酸钠、三羟甲基氨基甲烷(THAM)。 碳酸氢钠具有作用迅速,疗效确切的特点,进入体液后离解为Na和HCO,HCO与体液中的H化合成H;再离解为H和CO,CO自肺排出,体液内[H减少,酸中毒纠正。钠留体内,起到提高细胞外液渗透压和增加血容量的作用。 一般使用5%碳酸氢钠高渗溶液。补给量可用下列公式计算。 5%碳酸氢钠(ml=二氧化碳结合力正常值-测得值/2.24*体重(Kg*0.3 通常先输给1/2-2/3的计算量,以后依临床表现和复查二氧化碳结合力再予补给。如二氧化碳结合力已在45vol%以上,尿量较多,即可停止。 碱性溶液等渗浓度:碳酸氢钠为1.25%,乳酸钠为1.9%,三羟甲基氨基甲烷为3.6%。
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