眼睑缺损上睑全层再造术患者的围手术期护理
眼睑缺损上睑全层再造术患者的围手术期
护理
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386?右江医学2011年第39卷第3期
YoujiangMedicalJournal2011,Vo1.39No.3
效益,总结建设经验,节约建设经费非常重要.做好
决算审计,要合理核定工程量,特别是对隐蔽工程;
要审查各种定额套用和取费是否正确;还要审查基
建项目招投标资料及有关合同条款;同时也要与财
务相结合,才能做好决算审计.
6.完善监督#管理
#,加强自我保护意识审
计前进行必要的事前调查,对可能存在的审计风险
进行认真的
预测,有针对性地制定控制措施.
审计中依法收集和认定审计证据,如有关施工合同,
,施工竣工图,完工验收工作
,工程项目,设
备项目等变更签证,隐蔽工程签证等与工程预决算
报告有关的资料,最大限度保证审计证据的客观性,
相关性,充分性和合法性[3].审计人员要树立审计
风险和自我保护意识,要知法守法,坚持实事求是,
客观公正,廉洁奉公的职业道德,应以当时适用的和
有效的法规,制度为审计工作准绳,对问题定性定量
结论必须准确并谨慎,对于审计风险要敢于正视,认
真贯彻谨慎原则,有效地防范审计风险.
7.加强人员培训,提高业务素质由于我院审
计人员为非专业人员,综合业务能力有限,必须加强
业务培训,采取送出去培训和请进来讲学的方式,不
断提高审计人员的学识,工作经验,执业技能和职业
道德,只有具备优良的政治素质和业务素质,熟悉和
精通基建工程审计业务,才能在审计过程依法办事,
保证在审计过程中不犯错误.
总之,医院基建修缮工程的审计是医院内部审
计的一项重要任务,只有对基建修缮工程进行预算,
跟踪,决算全过程审计,实现事前,事中,事后控制是
提高建设项目管理水平,节约建设资金的重要
,
才能有效地防止基建修缮工程高估冒算,弄虚作假,
质量低劣,而且能完善内部管理,防止商业贿赂发
生,为医院提高效益,加强廉政建设发挥有效作用.
参考文献
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(收稿日期:2011—05--20修回日期:2011--06--03)
(编辑:潘明志)
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眼睑缺损上睑全层再造术患者的围手术期护理
黄均英,林雨,张如雪,何良娟
(广西钦州市第一人民医院,广西钦州535000)
【关键词】眼睑缺损;上睑再造;围术期护理
文章编号:10o3—1383(2011)03--0386--02中图分类号:R777.1047文
献标识码:B
doi:10.3969/j.issn.1OO3—1383.2011.03.061
睑缘结构在维持眼睑形态和功能方面具有极其
重要的作用,在眼部整形中,眼睑缺损整复手术相对
复杂,术中及术后并发症较多[1].造成眼睑缺损的
原因较多,分为先天性,外伤性及医源性缺损,外伤
性眼睑缺损依致伤因素分为机械外伤,酸碱烧伤及
热烧伤;医源性缺损主要是由于眼睑肿瘤切除术所
致【3].对于任何一种眼睑缺损整复,手术是关键,但
全面系统的围手术期护理亦极其重要,2001年以来
我科行眼睑再造术11例,收到满意效果,现报道如
下.
临床资料
1.一般资料2001年至2010年5月,我科施行
上险全层再造术1l例1l眼,其中外伤性3例,睑板
作者简介:黄均英(1962一),女,广西钦州市人,主管护
师.
右江医学2011年第39卷第3期
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腺癌6例,鳞状上皮癌2例;男6例,女5例,年龄17
,
65岁,平均年龄45.5岁;右眼7例,左眼4例.
2.手术方法将再造区域修整,使其边界整齐
缘面垂直.将上穹窿处球结膜分离向下拉覆盖眼球
并与下睑缘切开之后唇缝合.取鼻中隔软骨7mm
×21mm作为上睑板,置于上睑板相应位置并与球
结膜,残留的提上睑肌缝合,表面用上方残留的轮匝
肌分离向下拉覆盖表面,取颞侧6cmX2.5cm转移
皮瓣覆盖于表面,并与下睑切开口之前唇缝合,术毕
局部加压包扎.
3.结果l1例患者术后随访6个月,移植体无
坏死,愈合良好,上睑闭合及活动良好,组织收缩小,
2例少许疤痕.
护理措施
1.心理护理手术不仅是一种创伤,也是一种
心理压力,患者多为外伤,肿瘤术后所致,心理顾虑
较多,担心手术能否成功及术后恢复情况,针对其出
现的心理问题,护士应用通俗易懂的语言向患者及
家属解释手术效果,方法,优点等,介绍治疗成功的
病例,利用图片给予患者观看,耐心听取患者的诉
说,仔细解答,消除其疑虑L4],有针对性地进行心理
支持与疏导,帮助患者更好地配合治疗.因此,此类
患者的心理护理应贯穿于整个围手术期.
2.术后护理
(1)术后常规护理:全麻清醒后返病房,嘱去枕
平卧6h,密切观察生命征的变化,后逐渐改为半坐
卧位,以利于眼部静脉回流,减轻水肿,减少头部活
动.观察伤口疼痛程度,因疼痛可引发紧张和焦虑,
易导致机体发生生理变化而诱发血管痉挛[5],护理
中应与患者多沟通,多交流,多倾听,建立相互信任
的护患关系,给予患者安全感,充分发挥心理镇痛效
果,告知患者术后疼痛最初为加压包扎和手术创伤
所致,应避免紧张情绪,一般疼痛按医嘱给予镇痛
药,疼痛剧烈时注意观察体温,血象等,如有感染及
时告知医生作相应处理.
(2)皮瓣的观察:术后1O天加压包扎,避免过早
活动,保持加压带的干燥及位置稳定.打开加压后
观察以下内容:?皮瓣皮肤颜色,色泽应红润,与健
侧相同或稍红,如皮瓣苍白,青紫等表示血运障碍,
应及时查找原因及作相应处理.?肿胀程度,轻度
肿胀属正常现象,如肿胀严重,为静脉回流不畅,嘱
患者半坐卧位或健侧卧位.?皮瓣温度,应正常稍
高于健侧,如温度低多为动脉供血不足,为了使皮瓣
血运增强和伤口愈合,应将室温维持在28?,2周后
皮瓣区用100W远红外线烤灯照射,每天照射1次,
照射距离为40~50cm,以预防移植皮瓣血管痉挛,
使皮瓣颜色恢复.本组2例患者术后8天出现皮瓣
边缘坏死,伤口裂开,经及时清创换药,加强抗感染
治疗后,皮瓣颜色恢复,仅留下少许疤痕.
(3)伤口护理:?术后注意观察伤口敷料有无渗
血,移位,脱落等.24h内伤口渗血属正常现象,如
出血较多,及早更换敷料,保持伤口清洁,但应保留
与切口相邻的最内层敷料,预防皮瓣及组织有移动.
?避免紧张情绪,嘱患者卧床休息,避免早期移动,
加压包扎伤口,加强巡视.股内侧供血区应常规换
药,观察伤口周围有无红肿,渗出等.?保持鼻腔通
畅,嘱患者勿用手挖鼻或外伤碰撞鼻部,避免出血,
注意观察鼻腔渗出情况,给予半坐卧位.
(4)饮食护理:清醒后可进少量流质饮食,如米
汤,米浆等,后逐渐改为半流质饮食,如稀饭,面条
等,术后2d可普食,原则上选择高蛋白,高热量,高
维生素食物,多吃水果蔬菜,保持大便通畅,预防因
便秘引起伤口裂开出血.
3.出院健康指导定期门诊复查,注意眼部卫
生,防止碰撞或挤压皮瓣区,门诊随访4,23个月,
随访观察皮瓣颜色,质地,眼睑闭合和眼表情况.
参考文献
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(收稿日期:201l一03--04修回日期:2011--05—16)
(编辑:潘明志)