血液透析患者留置导管的护理

血液透析患者留置导管的护理 周朝霞 124000辽宁盘锦市第二人民医院循环内科 doi:10.3969/j.issn.1007—614x.2012 06.378 由于急性心脏病变引起的心排血量 着,急性的降低导致组织器官灌注不足 和急性瘀血的综合征即称为心力衰竭. 若仅是左心功能障碍则称为急性左心衰. 症状现 劳力性呼吸困难,端坐呼吸,夜间阵 发性呼吸困难,急性肺水肿. 体征 面色苍白或发绀,恐惧并极度烦躁不 安,四肢及颜面水肿,皮肤湿冷,大汗,血 压下降,心率增快. 护理要点 强迫体位:采取端坐位,为患者提供 安静舒适的环境. 给氧:高流量吸氧,保持呼吸道通畅. 许巧玲陈霄 352100福建宁德市医院血透室 急性左心衰的健康指导 病情监测:密切监测生命特征及病情 的变化,严格控制输液速度及输入量,详 细记录液体出入量. 心理护理:医护人员在抢救时必须保 持镇静,给患者信任感,安全感,按医嘱应 用药物. 健康指导 合理休息:休息可减轻心脏负担,使 机体耗氧减少,水肿减退. 注意防寒保暖:心力衰竭的护理要注 意,气候转冷时注意须加强室内保暖,防 止上呼吸道感染诱发心衰. 采取低盐(钠)饮食:因为盐会让水 分在体内潴留,引起浮肿从而导致心脏负 担加重.护理时要注意日常饮食以低热 量,清淡易消化为主,并摄人充足维生素 和碳水化合物.让患者每日摄入食盐控 制在5g以下,重度心衰在1g以下,不吃 或少吃咸菜与带盐零食,碱发酵的馒头, 适当控制水分摄入. 戒烟酒:让患者戒烟酒,严禁刺激性 食物;心衰患者要少食多餐,一天分4,5 顿饭,每顿切忌吃饱.进食过饱会增加心 衰患者的心脏负担,诱发心力衰竭. 心理治疗:心衰患者常年卧床遭受病 痛,对生活缺乏信心,易产生悲观情绪. 因此心衰的护理要多从感情上帮助心衰 患者,助其建立良好心情.心衰患者自己 也要建立平和乐观的心境,过度忧虑紧张 反而会加重病情. 定期复查:心衰病情变化快,有突然 死亡的意外,凶此心力衰竭的护理切记要 严密观察病情.要经常注意心律和心率 的变化,定期去医院复查,发现异常立即 治疗. 其他:心衰的护理还要注意,如患者 突然出现急性心衰症状,如突然呼吸困 难,不能平卧;或急性肺水肿症状,如气 急,紫绀,粉红色泡沫状痰,两肺布满湿哕 音,应立即送医院抢救.长期服用地高辛 的患者,应严格按医嘱服药,并注意药物 的不良反应.服用洋地黄药物的患者要 教会患者自己数脉搏,用血管扩张剂者, 改变体位是动作不宜过快,以防止发生体 位性低血压. 讨论 心力衰竭的护理是一个长期而需要 耐心的过程,但只要注意正确的护理 和生活方式,就可最大程度降低心衰患者 的痛苦,极大提高生活质量. 血液透析患者留置导管的护理 摘要目的:探讨血液透析患者留置导 管感染的防治与护理,延长导管留置时 间.方法:对69例血液透析患者进行回 顾性的分析,预防导管感染的护理经 验.结果:69例患者6例感染抗生素治 疗无效拔管,5例因动脉血流不足拔管,2 例急性肾衰痊愈拔管,2例拒绝治疗拔 管,2例死亡,其余内瘘成熟后拔管.结 论:血液透析护士应严格执行各项护理无 菌操作,减少导管感染发生. 关键词血液透析留置导管护理 doi:10.3969/j.issn.1007—614x.2012 06.379 良好的血管通路是尿毒症患者进行 血液透析(HD)治疗的前提.临时性中心 静脉插管操作简便,易于掌握,在血液净 化领域发挥了巨大的作用….透析中心 对首次透析,急诊透析,自体血管差以及 内瘘手术失败者,均采用留置中心静脉导 管方法,掌握正确的使用方法,可减少并 发症的发生,提高患者的生存质量.2009 年10月一2011年3月对69例建立中心 静脉留置导管的血透患者进行回顾性分 析,并探讨护理措施. 资料与方法 血液透析患者69例,男43例,女26 例;年龄19,76岁,平均48?5.7岁.其 中慢性肾炎患者2O例,糖尿病肾病患者 15例,急性肾功能衰竭患者l4例,高血 压肾损害患者14例,梗阻性肾病患者2 例,狼疮性肾炎患者1例,其他患者3例. 69例血液透析患者共行910例次透析, 其中颈内静脉置管透析600例次,经股静 脉置管310例次,血流量200,250ml/分, 机器采用AK一95及AK一200机.中心 静脉导管分为长期留置导管和临时性单 针双腔导管. 中国社区医师-医学专业2012年第6期(第14卷总第303期)381 护理论着 0HIN}0}MMuNIITuu0IU 结果 使用长期留置导管6例患者,留置时 间2个月,3年1个月,共行320导管f3. 其中2例患者抗生素治疗无效拔管,1例 患者肾移植成功拔管,1例糖尿病患者并 发多器官衰竭死亡,其余2例患者至今继 续使用.使用临时留置导管63例患者, 共590导管El.49例内瘘成熟后拔管,4 例因感染不能控制拔管,5例因动脉血流 不足拔管,发现动脉端大部分侧孔堵塞,2 例急性肾衰痊愈拔管,2例拒绝治疗拔 管,1例死亡. 讨论 心理护理:J】?液透析患者通常病情较 重,尤其尿毒症患者病程又长,对疾病认 识不足,缺乏信心,患者及家属存在不同 程度的担忧,紧张和焦虑心理.护士应及 时向患者及家属解释置管的目的,步骤, 配合要点,注意事项等,使其对置管过程 及置管后可能现的情况有正确的认识 和理解,从而消除紧张情绪,积极配合,并 鼓励患者以良好的心态配合治疗及护理. 导管口护理:血液透析前拆除包扎导 唐锐 743400甘肃静宁县人民医院 管敷料,卸下肝素帽,对导管口及皮肤用 碘伏消毒J,用注射器分别抽出动脉,静 ,进行血液透析. 脉侧管内肝素,连接管路 封管:在透析结束后,应严格执行无 菌操作,消毒导管口,用20ml注射器分别 向动脉,静脉端注入生理盐水各10ml以 脉冲式冲净管内血液,再用NS3ml+肝 素1mL/50mg临时管封管;NS2ml+肝素 2mL/100mg长期管封管;对于高凝患者可 用纯浓度肝素按导管容量进行封管. 留置导管并发症护理:?预防出血: 穿刺口处出血是最常见并发症,一般在首 次透析中出现,经局部压迫可止血,如出 血较多可在局部使用凝血酶及加压包扎. 限制穿刺部位的活动,进行肢体制动.? 预防感染:凶深静脉置管感染率股静脉高 于颈内静脉及锁骨下静脉,故应特别 注意股静脉置管处皮肤的观察,保持局部 清洁干燥,换药根据患者情况每周2,3 次.?预防栓塞:每次透析前须抽出导管 内的肝素和可能形成的血凝块,若动脉端 ?IL流不畅或导管内血栓形成时,采用尿激 酶5,】O万U加入生理盐水或肝素钠 3ml注入导管内,保留30,6O分钟后,回 抽出血凝块,此方法可反复进行;导管畅 通无阻力后方可建立体外循环.?防止 导管脱出:导管留置期间,应限制患者剧 烈活动或做下肢大幅度活动,遇导管意外 脱卅时应即压迫穿刺点30分钟,待 血止住后,用无菌敷料包~Lgf]面以防出血 和局部血肿及感染的发生.缝线脱落后 须重新缝合,防导管脱发生意外. 总之,留置导管透析效果良好,护理 比内瘘复杂,只要认真负责做好无菌操 作,南于其方便易行不失为动静脉内瘘的 最佳替代方法之一. 参考文献 1叶朝阳.血液透析血管通路的理论与实践 [M]上海:上海医科大学出版社,2001, 324. 2嵇爱琴,叶朝阳.长期留置双腔导管血液透 析的护理[J]中华护理杂志,2000,35(9): 23. 3兰美娟,沈富女中心静脉置管术后感染的 预防及护理[J.实用护理杂志,1999,15 (5):40. 额外牙致婴幼儿口腔压疮的护理5例 关键词婴幼儿额外牙压疮护理 doi:10.3969/j.issn.1007—614x.2012. 06.380 疮是由于局部绀织长期受压,血液 循环障碍,局部持续缺,缺氧,营养不良 而致的软组织溃烂和坏死J.婴幼儿口 腔黏膜表皮薄嫩,护理不当容易造成损伤 和感染.额外牙在婴幼儿期萌出者实 属少见,致口腔压疮发生的病例,尚未见 报道.2008年以来收治额外牙致口腔压 疮患儿5例,通过积极的治疗和护理,加 强口腔护理次数,拔除致压疮发生的额外 牙,观察病情及护理处理全身支持疗法, 提示家长和护士,多学习口腔知识,预防 个别婴幼儿口腔压疮的发生.患儿在短 期内压疮得到了痊愈.现将护理报 告如下 临床资料 本组患儿5例,女3例,男2例,1个 月1例;2个月2例,4个月1例,6个月1 例.母乳喂养4例,人工喂养1例.本组 病例婴幼儿其父母代诉:患儿均有哺乳时 哭啼,烦躁不安,流涎量多,甚在拒食,触 摸患儿脸颊时,患儿哭啼加重.其家属在 喂养过程中,均偶发口腔内有牙齿萌出,2 例患儿有反复发作的低热.口腔检查:本 组病例在双尖牙区均有额外牙萌,牙齿 形似米粒大小,活动度较大,额外牙相对 应的口腔黏膜区军有约0.5cmx0.5cm 凹陷性溃疡,色泽灰暗,触之易出血,表面 无分泌物,溃疡周边黏膜呈暗红色.经过 加强口腔护理,局部祛除压力等措施处 理,1周后溃疡愈合出院. 护理 口腔护理:本组病例均有口腔压疮,口 腔护理为重要措施,由于患儿年龄幼小,配 合稗度低,在做口腔护理时,需家长配合护 士操作.在口腔护理时,用FJ镜牵拉丁F患儿 El腔,看清楚患病部位.用洗必泰溶液反复 382中国社区医师?医学专业2012年第6期(第14卷总第303期 搽试溃疡面后用无菌干棉球搽干疮面,局部 涂撒锡类散或者用养阴生肌散后,用干棉球 按压局部5分钟左右,以促进药物的吸收, 后取出棉球,冉涂2%的龙胆紫. 拔除额外牙:局部受压是造成患儿口 腔压疮最主要的原因,尽快祛除刺激[丈l素 是首要措施.此,必须尽快拔除额 外牙以解除对溃疡的外在压力.患儿经 口腔科医生会诊x线拍片,明确口内牙 齿系额外牙,压疮由额外牙反复刺激所形 成,建议拔除畸形的额外牙.经化验患儿 无血液系统疾病.口腔科医生在患牙根 黏膜L放置4%的塞罗卡因棉片做表面 麻醉,约2分钟后,拔除牙齿,拔牙疮口压 棉纱约3O分钟祛除,嘱两小时内勿哺乳. 病情观察和护理处理:要加强对患儿 病情的观察包括对压疮及拔牙疮口的观 察.L大J婴幼儿LJ腔黏膜干燥.在做El 腔护理时,动作定要轻巧,切忌粗暴,以 免造成二次伤害. 全身疗法:对有反复发烧,血象升高 者,需要给予静滴抗生素,可选用左氧氟 沙星,氯化钠以控制感染,促进伤口愈合.