辨证治疗股骨头无菌性坏死临床观察

辨证治疗股骨头无菌性坏死临床观察 ? 2O?山西中医2009年8月第25卷第8期SHANXIJOFTCMAug.2009Vo1.25No.8 辨证治疗股骨头无菌性坏死临床观察 王祥齐 摘要:摘要:目的:观察中医辨证治疗股骨头无菌性坏死的疗效.方法:采用自拟中药方辨证加 减治疗股骨头无菌性坏 死,每日1剂,水煎分2次服,1个月为1个疗程.结果:20例患者中,基本治愈2例,显效6例, 有效9例,无效3例,总有效率 85%.结论:中医药治疗股骨头无菌性坏死疗效肯定. 关键词:股骨头无菌性坏死;辨证治疗;中医药疗法 中图分类号:R681.8文献标识码:B文章编号:lo00—7156(2009)08—0020一O2 笔者于2002年6月至2009年3月,在临床中 治疗股骨头无菌性坏死患者20例,采用中医辨证 论治,临床效果显着.报道如下. 1临床资料 1.1一般资料:本组20例患者中,男12例,女8 例;年龄20,52岁;病程2,12年,单髋13例,双 髋7例.症状:髋部疼痛,疼痛向腰部,大腿内侧放 射,以一侧疼痛为多,下蹲加重,行走困难,出现跛 行,严重者双侧均出现症状,需拄双拐或坐轮椅. 腹股沟中点式粗隆部压痛,髋关节各向活动均受 限,以外展内旋为重,4字征阳性.分段体征阳性 (患髋屈曲时下肢内旋幅度较伸直时为小),内收 肌痉挛,臀肌,股四头肌萎缩,患肢缩短. 1.2诊断:(1)病史有明显的髋部周围外伤 史,或激素类药物使用史或酗酒史.(2)体征髋部 周围疼痛,呈酸痛,隐痛,持续性疼痛,有时牵涉腹 股沟,大腿前内侧,不能负重,髋关节活动受限,下 肢无力,患侧臀部和股四头肌萎缩.(3)X线检查 早期:骨质普遍性疏松.股骨头无变形,关节间隙 不窄,但骨密度不均匀,有局限性密度增高区,范 围不等,多在负重面骨密度增高区的边缘可见新 月状,带状或斑片状密度减低区或小囊状影,骨质 碎裂.中期:股骨头关节面塌陷,正常的弧形曲线 部分消失,出现”台阶征”,变扁,骨密度不均,出现 囊祥破坏区,周围可有新骨增生,关节间隙增宽或 变窄晚期:股骨头压缩塌陷,明显变形,骨质增生 硬化或问有囊状破坏,关节间隙变窄,关节面不整 齐,周围有骨质增生可形成骨赘,股骨颈粗短,髓 臼有相应的骨增生硬化,常伴有半脱位或病理骨 折.(4)CT检查早期:股骨头星状结构(Asler,k? sigh)周围的星芒挤在一起或相互融合,局限性囊 变及疏松区,股骨头内散在硬化灶或碎骨片中. 作者简介:王祥齐(1969一),男,副主任中医师,江苏省徐州市 徐州医学院附属第三医院(徐州221003). 中晚期:股骨头星状征消失,股骨头轮廓变形,碎 裂,囊样变,髓腔内增生硬化,关节间隙变窄x光 片早期有3个值得重视的指征;”钉痕”出现,股骨 头高度递减和硬化透明带. 2治疗方法 自拟中药方:药用:黄芪,鸡血藤各30g,党参 15g,当归,白芍,桃仁,红花,骨碎补,川牛膝,川 断,桑寄生,独活,桑枝,天花粉,金毛狗脊各10g. 水煎分2次服.加减:畏寒,肢凉加桂枝,防风,川 乌各1Og;腰酸疼,头晕加杜仲,熟地,山萸各1Og; 口咽干燥,舌红加生地,女贞子,玄参各15g.每日 1剂,水煎分2次口服.1个月为1个疗程. 3疗效观察 3.1疗效判定标准基本治愈:原疼痛症状及体征 消失,髋关节活动恢复正常范围,影像学检查原坏 死病灶基本消失,骨质密度均匀,修复良好;显效: 临床症状,体征明显减轻,髋关节活动度明显改善, x线等检查坏死骨质大部分修复;有效:临床症状, 体征减轻,髋关节活动功能有所改善,x线等检查 坏死骨质部分修复;无效:2个疗程后症状,体征无 改善,x线等检查无变化或发展恶化. 3.2治疗结果:20例患者中,基本治愈2例,显效 6例,有效9例,无效3例,总有效率85%. 4体会 股骨头无菌性坏死又称股骨头缺血性坏死. 祖国医学典籍中虽然没有明确的股骨头坏死的病 名记载,但在《内经》中早有”肾气热,则腰脊痛不 能举,骨枯而髓减,发为骨痿”等类似股骨头坏死 相关症状的描述,就其病因病机及证候特征而言, 一 般认为该病归属骨痹,骨痿,骨蚀,髋骨痹等范 畴. 从解剖上看,股骨头的动脉供应有单一的独立 性,侧支循环不丰富,有众多原因可破坏股骨头血 液循环而形成缺血性坏死.最先出现的症状为髋 山西中医2009年8月第25卷第8期SHANXIJOFTCMAug.2009Vo1.25No.8?21? 关节疼痛,内收肌痛出现也较早,疼痛呈持续性或 间歇性.目前,西医的治疗有手术和非手术治疗, 手术可采用姑息性手术治疗和人工股骨头置换 术.但有可能会产生许多并发症,且远期效果不 肯定.非手术治疗有电刺激,高压氧治疗,限制负 重等. 根据病相似记载,辨症多从气血,营卫,筋骨,经 络,脏腑人手.明?薛已《正体类要?序》”肢体损 于外,则气血伤于内,经络畅通则气血调和,濡养周 身,筋骨强健,脏腑功能异常,若经络阻塞则气血失 调,濡养滞阻,肢体受损,脏腑不和而引起病变.营 卫有所不贯,脏腑由之不和”.气血亏虚,邪侵脉痹 ? 短篇报道? 是该病的一个重要原因,机体在正气虚的情况下风, 寒,湿三邪侵犯人体而导致该病,故活血化瘀,温经 通络,补益肝肾是治疗股骨头缺血性坏死的三大主 要治则,在辨证论治时应同时并重. 中医辨证论治从整体观念出发,可阻止骨质 继续坏死,具有确切疗效,并且无痛苦,无损伤. 笔者在临床中采用养血活血,通经活络止疼,补骨 生髓填精的治疗方法,可起到活血化瘀,疏通经 络,加速股骨头局部血液循环作用;达到壮骨生 髓,增加局部血流量,促进骨小梁再生. (收稿日期:2009—05—30) 本文编辑:原道昱 滋肾疏肝饮治疗女性更年期综合征 刘伟平齐荣义王长林 关键词:女性更年期综合征;滋肾疏肝饮;中医药疗法 中图分类号:R711.75文献标识码:B文章编号:1000—7156(2009)08—0021—01 2007年9月至2008年3月,笔者跟随王长林老师用滋 肾疏肝饮加减治疗女性更年期综合征患者38例,取得满 意疗效,报道如下. 1临床资料 本组38例均为门诊患者,年龄4O一58岁;其中包括失 眠多梦症状为着者15例,心胸憋闷症状为着者8例,烦躁 易怒,善悲易哭为着者6例,洪热盗汗为着者5例,腰背酸 痛为着者4例;患者心电图提示:大致正常心电图3O例,心 肌缺血者8例. 2治疗方法 以滋肾疏肝饮为基本方加味治疗.基本方:酸枣仁, 夜交藤各个30g,石菖蒲,茯苓,合欢皮,紫贝齿(先煎),龙 齿(先煎),陈皮,生地各15g,柴胡,甘草各10g.加味:失 眠多梦者加珍珠母(先煎)30g,琥珀粉(睡前1小时冲服) 1.5g;心胸憋闷者加薤白,瓜蒌皮,半夏各15g,丹参30g; 烦躁易怒,善悲易哭者加郁金,香附各15g;洪热盗汗者加 浮小麦30g,地骨皮20g;腰背酸痛者加桑寄生30g,杜仲, 续断各15g. 3疗效观察 3.1疗效标准显效:临床症状消失,观察2个月未复发 者;有效:临床症状部分消失,或全部消失后又有复发者; 无效:临床症状无改善. 作者简介:刘伟平(1975一),女,在读硕士研究生,天津中医 药大学(天津300000);齐荣义,天津254部队医院;王长林,天津 市保康医院. 3.2治疗结果38例患者中,治愈16例,好转19例,无 效3例,总有效率92.1%. 4讨论 女性更年期综合征中医称为绝经前后诸证,是由于体 质,饮食,社会,精神因素影响导致肾中精血衰弱,肝失疏 泄,机体阴阳平衡紊乱,冲任二脉亏虚,脏腑功能失调而发 病.临床现为:潮热,汗出,情绪急躁易怒,头晕,心悸,失 眠多梦,忧郁,悲伤哭笑无常等.绝经期天癸渐竭,肾精亏 乏,肾阴不足,不能上奉于心,心火炽,不能下交于肾,心肾 失交是更年期综合征发病的主要机理.心在上,肾在下, 肝居心肾之间,起到枢纽作用.肝气郁结则气机不畅,枢 机不利,亦能阻碍心肾之相交.治疗上除养心滋肾外,还 要疏肝安神,调和阴阳,使水火相济,气机畅达,而心肾相 交.方中生地清热养阴生津,柴胡疏肝解郁,调达气机,二 者为君;龙齿,紫贝齿镇惊安神,夜交藤养血安神,石菖蒲 开窍,交通心肾,远志宁心,合欢皮安神解郁,酸枣仁养心 安神敛汗,共为臣药;陈皮理气化痰,茯苓健脾燥湿共为佐 药.本方加减治疗更年期综合征,既治肾虚之本,又顾心 火偏亢,肝郁之标,既注重滋补先天,又不忘调养后天,既 调理发病的主要脏腑,又兼顾五脏六腑整体阴阳平衡,充 分体现了中医的整体观念,即所谓”阴平阳秘,精神乃治”. 此外,一些社会因素,心理因素,文化因素常为该病发生的 诱因,故在服药治疗的同时,应耐心疏导患者,使之心情舒 畅,积极配合治疗,则可达到更好的效果. (收稿日期:2009—05—26) 本文编辑:原道昱