小儿生长发育规律

              第一篇          儿童保健 第一章  小儿生长发育               生长指细胞增殖、增大和细胞间质增                加，主要是量的变化               发育指人体达到成熟过程中所出现的一             系列变化，主要是质的变化。         二者相互联系、相互依存、不可分割 第一节 小儿体格生长 一、生长规律及临床意义 体重 　                  是身体各器官系统和体液重量的                   总和，衡量小儿营养状况的重要指                   标。 (   增长规律　年龄越小，增长越快       新生儿期  出生体重、生理性体重下降       婴儿期      第一个高峰期       第二年      增长速度减慢       青春期      第二个高峰期 (   体重计算 生后6个月体重(kg)=出生体重(kg)+月龄×0.8 7-12个月小儿体重(kg)=出生体重(kg)+4.8+(月龄-6) ×0.25 1-10岁小儿体重(kg)=年龄(岁) ×2+7(或8) (   临床意义     1、有个体差异  ±10%           男 > 女        城市 > 农村     2、正常  均值±2SD                     均值–1~2SD         增长过快    可能发生肥胖         增长缓慢    可能营养不良 (   测量 身高(长)     头顶到足底的垂直长度，代头、脊柱 和下肢的增长。反应骨骼发育、身体长度 的指标。 ( 增长规律    年龄越小，增长越快     1、生后第一年最快，是出生时的1.5倍     2、生后第二年增长速度减慢     3、青春期：第二高峰期     4、头、脊柱和下肢增长速度不一致 ( 身高计算公式     1~10岁儿童身高(cm)=年龄(岁)×7+70 ( 临床意义   正常 ：±2 SD   生长发育迟缓：< - 2SD ( 测量方法 坐  高   头顶至坐骨结节的长度, 代表头部与脊柱的增长。 ( 坐高增长规律   出生时  33cm   与身高的比例 随年龄增长而下降 ( 临床意义     比例大于正常值     头  围 反应脑和颅骨的发育。 ( 头围 发育规律     出生 34cm          1岁  46cm     2岁  48 cm        5岁  50cm     15岁  接近成人 ( 临床意义    过小                         过大    胸  围     反应胸廓骨骼、肺、肌肉和皮下脂肪的发育。 胸围发育规律       出生  32cm          1岁头、胸围相等       1岁后  >头围  (年龄–1) 临床意义      交叉延迟    胸廓发育异常、佝偻病、营养不良 上臂围     代表上臂骨骼、肌肉、皮下脂肪的发育， 常用来评价营养状况。 ( 增长规律   新生儿  10.2~10.5cm  1~5岁  共增长1~2cm 临床意义    判断1~5岁小儿的营养状况                       >13.5cm  营养良好                       12.5cm~13.5cm  中等                         <12.5cm    营养不良 ( 测量方法  骨骼发育 1、囟门与骨缝     前囟　后囟　 ♣ 囟门与骨缝发育规律 　新生儿　前囟　1.5~2cm  后囟闭合 　3~4个月　骨缝闭合 　1~1.5岁　前囟闭合 ♣ 临床意义　     早闭      迟闭 2、脊柱　代表扁骨的发育。   生后第一年增长最快，随动作发育而形成3个生理弯曲，有利平衡。 3、骨化中心 　骨龄：骨化中心按年龄依次出现，反映     小儿骨骼发育的年龄。 　1－9岁骨化中心＝年龄＋1 　临床意义：骨龄延迟　骨龄超前 牙齿的发育 ( 乳牙　4~10个月萌出，2.5 ~3岁出齐 　2岁内乳牙数＝月龄－4（或6）     临床意义：出牙延迟 ( 恒牙　28~32　 　六龄齿 二、小儿体格生长的特点 ( 连续性和阶段性　快－慢－快  两个高峰 ( 头尾规律　 ( 各器官系统发育速度不等 　        神经系统发育先快后慢，生殖系统发     育先慢后快，淋巴系统先快而后回缩。 ( 个体差异 三、小儿体格生长的评价           　  以一种体格生长的“标准”为依据，               来判断个体或群体儿童生长状况的过程。                   1、了解个体或群体儿童的体格生长水平和 　  营养状况。 2、检出需要干预的儿童 3、对干预结果的评估 4、对群体儿童进行评价                 基本要求：     1、有可用的体格评价的参考值   2、有科学的体格生长评价标准   3、有准确的测量用具和统一的测量方法    4、横向观察和纵向观察相结合 评价方法 (   均值离差法     用体格生长指标的 均值为基准值，以标 准差为离散度来划分 评价等级。通常采用 六级评价法 (   百分位数法     以体格生长指标的 中位数为基准值，以 其余各百分位数值为 离散距对体格生长水 平进行等级评价。 (   Kaup指数     利用人体各部分之间 的比例关系，用数学公 式把有关体格生长的指 标联系起来，计算出相 应的指数来进行评价。主要反映人体的发育 和营养状况。       体重(kg)       [身高(cm)]2                (   三项指标综合评价     应用“年龄别身高”、“年龄别体重” 和“身高别体重”三项指标进行综合评价， 即可评价近期营养状况，又可反映远期营 养状况。               P80              高 ( 小儿生长发育图       评价法       纵向观察小儿体格 生长状况的评价方法。   用同性别、各年龄 组小儿的某一项体格 生长指标的各主要百 分数值画成曲线，可 制成生长发育曲线图， 供作评价小儿生长的 依据。 体重正常  曲线向上并与标准曲线相平行 体重未增  曲线平坦，走向与曲线横坐标相平行 体重增长  曲线低偏，走向与标准曲线相仿，但 速度减慢  略低，本次体重-上次体重仍为正数。 体重减轻    曲线下斜，远离标准曲线，本次体重-                       上次体重为负数 体重超常  曲线上偏，与标准曲线不平行 第二节 小儿神经心理发育 一、小儿神经心理发育规律           解剖生理特点   1、脑、脊髓发育    胎儿期领先于其他系统         脑 ：            新生儿  350g  相当于体重的10~12%，神经                           细胞数目与成人相同           6个月    600g            1岁        900g  相当于出生时2.5倍           4~6岁    脑重已达成人脑重的85~90%     脊髓：     出生时已成熟，2岁时构造接近成人。     随年龄而增长、加长       3月胎儿  下端达第二腰椎下缘       新生儿    下端位于第3~4腰椎水平       4岁            移至1~2腰椎间   2、神经反射发育    先天性反射        从有--无    觅食、吸吮、吞咽、拥抱、握持   后天性反射       从无--有    腹壁反射、提睾反射       从弱--强    肌腱反射      病理反射      可存在而无意义         3~4个月  克氏征阳性         <2岁        巴氏征阳性       感知觉发育     是形成注意、记忆、想象和思维等心理 过程的基础。指通过各种感觉器官从环境 中选择性地取得的能力，其发育对其他能 区的发育起重要促进作用。     感觉    反映当前客观事物个别属性的认                 识过程。     知觉    反映当前客观事物整体的认识过                 程。   1、视感知觉    新生儿：对光有反应，在15~20cm处最清晰。   2个月： 开始协调地注视明亮、活动的物体，                   可随物体在水平方向转动90º；   3个月： 可追随活动的玩具和人，可随物体                   水平转动90º；   5个月： 能看自己的手、注视物体，认识母                   亲     5~7个月：目光可随上下移动的物体垂直方向转动， 7~11个月：有视觉深度，能看到小物体 11~18个月：能区别各种形状，对图片感兴趣   2~3岁：能注视小物体及图画，维持50s   3~4岁：可临摹几何图形,视力为对数视力表4.8 ~                   5.0(小数为0.7~1.0)   5岁：能区别各种颜色   6岁：视深度充分发育，视力为对数视力表5.0   2、听感知觉         新生儿：       生后3~7天听觉已相当 良好，50~90dB的声音可引 起呼吸改变，能区别90dB 和104dB的声音。                       1个月：能分辨“吧”和“啪”的声音。   3个月：头可转向声源，听到悦耳声时会微笑。   6个月：能区别父母的声音，叫名字有应答表示。    8个月：眼及头能转向声源，确定声音来自何处，                     并区别语言的意义。                     1岁：能听懂自己的名字   2岁：能听懂简单的吩咐，区别不同高度的声音。   4岁：听觉发育完善。   婴儿听觉的发育与小儿语言发育关系密切，应 重视小儿听力发育情况，及早发现并纠正听力异 常，以免影响言语发育。       3、其他感知觉     味觉：         出生时： 味觉发育巳很完善，对甜与酸                         等不同味道可产生不同的反应。         4~5个月：对食物的微小改变敏感，为味                           觉发育关键期，应适时添加各                           种辅食，使其习惯不同味道的                           食物。       嗅觉：   出生时：闻到奶味会找乳头。   3~4个月 ：能区分愉快与不愉快的气味   7~8个月：开始对芳香的气味有反应     皮肤感觉：包括触觉、痛觉、温度觉和深感觉     新生儿：         触觉：眼、口周、手掌、足底已很敏感，触之                         即有反应，前臂、大腿、躯干较迟钝。         温度觉：很灵敏，对冷尤明显，一离开母体环                             境、温度骤降就啼哭。         痛觉：  较迟钝。   2~3个月：       温度觉：能区分31~33ºC的水温差别。           痛觉：逐渐敏感   7个月：       触觉：对刺激有定位能力     2-3岁：能通过接触区分物体的软、硬、冷、热       5岁：能分辨体积相同、重量不同的物体                                                                        运动发育                           规律：                       自上而下：                           由近到远：                                 从不协调到协调：                                     先正后反： (一)大运动发育 ( 抬头： 新生儿  俯卧时能抬                 头片刻(1-2秒) 3个月    抬头较稳，                  仰卧位拉起                 时头后垂 4-5个月  头与保持一                 致，坐位时                 头可自由转                 动                ( 翻身：5个月  从仰卧位翻到俯卧位                 6个月  由俯卧位翻向仰卧位 ( 坐：    3个月  扶坐时腰呈弧形                 6个月  双手前撑独坐                 7个月  独坐片刻，身体前倾                 8个月  独坐稳，能左右转身 (   爬： 3-4个月用手撑起上             身数分钟 7-8个月  以手支撑               胸腹在原               地转动 8-9个月  用上肢向               前爬行 1岁左右  能手膝合             用向前爬行     ( 站、走、跳：   新生儿  双下肢直立时稍可负重，可出现立足反射及踏步反射 5-6个月 扶站时两下肢可负重并上下跳动 8个月    扶站时背、             腰、臀能伸直 10个月  可扶走 11个月  能独站片刻  15个月  可独自走稳    18个月  可跑步和倒退行走   2岁        双足跳   2岁半    独足跳1-2次   3岁        双足交替上下楼梯   5岁        能跳绳，能从3-4级台阶跳下   (二)  精细动作发育 新生儿  两手紧握，不易松开 3-4个月  胸前玩手，看到物体时全身乱动,并企图                 抓扒。 4个月    能用大拇指参与抓住玩具 5个月    能抓住物品并放入口中，开始以掌取物 6-7个月  将物品换手并出现捏、敲等探索性动作   8个月        拇指对他指取物   9-10 个月  拇指对食指取物，喜撕纸   10个月        能将手中物品有意识放掉   12-15个月  开始用匙，乱涂画，乱翻

书

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  18个月      能搭2-3块积木，会脱拉袜子   2岁            能搭6-7块积木，握杯喝水，会翻书                         ，正确用匙，模仿画直线和圆     2岁半  能临摹直线和水平线，能穿短袜和便鞋     3岁        能临摹圆形，能搭9-10块积木，协助下                     会穿衣   4岁        能画人体个部分，临摹正方形，能自己                     穿衣   5岁        开始学写字，但字体大小不一，笔画颠                     倒 语言发育     是人类特有的高级神经活动，用以表达 思维、观念等心理过程，与智能关系密切， 是儿童全面发育的

标志

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。 1、发音阶段   新生儿  哭叫(发音) 2-3个月  发喉音，                 发出“啊、                 咿”等音 6-7个月  无意识发                 出“爸爸、                 妈妈”等                 音 2、理解语言       学说话前先会理解，9个月能听懂成人简单 词意，对成人要求有一定反应。 3、表达阶段       在理解语言的基础上，逐渐学会发出有意义 的语音。       9-12个月  发单词重叠音       1-2岁        会说2-3 个字的单词       2岁后        可组成句子 心理活动的发展   人的心理活动包括感觉、记忆、思维、 想象、情绪、性格等众多方面。 1、注意的发展     是认知过程的开始。可分为无意注意和 有意注意。     无意注意： 在感知发育的基础上自然发 生的，不需要任何意志努力，是注意的初 级形式。     有意注意： 是自觉的、有目的的注意， 需要一定的意志努力。                 婴儿期以无意注意为主   新生儿的无意注意表现在对外界各种强烈的刺激都可引起新生儿的注意               3个月婴儿     能短暂地集中注意 人脸、声音、色彩鲜艳           的玩具等。                 5-6个月的婴儿 能短时间集中地注意一 个事物。 有意注意   1岁时有意注意开始萌 芽。   2-3岁时有意注意时间 逐渐延长，但易分散或 转移。   5-6岁时已能独立控制 自己的注意。         随年龄的增长有意注 意时间有所增长。   5-6岁控制自己注意集 中的时间为15分钟。   7-10岁为20分钟左右   10-12岁为25分钟左右   >12岁为30分钟 2、记忆的发展     记忆是指将所学的信息贮存和“读出”的神经 活动过程，可分为感觉、短暂记忆和长久记忆；                   再认  是以前感知的事物在眼前出现时 长久记忆            能被认识，                   重现  是以前感知的事物虽不在眼前重                             现，但可在脑中重现，即被想起。 记忆开始    条件反射出现 生后2周      新生儿出现哺乳姿势的条件反射是最                     早的记忆 3-4个月      开始出现对人与物的认知； 5-6个月      婴儿能再认妈妈。 1岁              只有再认而无重现。     1岁时能再认10天前的事物，3岁可再认几个月 前的事物，4岁时可再认1年以前的事物，4岁后可 再认更久以前的事物。                 重现            在小儿1岁后才出现， 最初仅限于几天以内的事物， 3岁可保持几个星期。4岁可 保持几个月，4岁以后可保持 更长时间。   3、思维的发展     直觉行动思维：见于3岁前儿童     特点：与客观物体及行动分不开不能脱离人、物 、行动来主动思考，活动对象或动作转移，思维亦 随之转移。   具体形象思维：见于学龄前儿童     特点：以具体形象引起的联想来进行思维。     抽象概念思维：6岁后     特点： 以概念、判断、推理来进行 思维培养：加强教育、学习和训练，采取启发式                       方法，引导小儿自己思考 。                              二、心理发育的评价方法                     心理测验      对小儿感知、语言、运动和心理           过程等能力及性格特点                       的检查。 ( 丹佛发育筛查测验(DDST)   常用 的发育筛查方法，适用于0~6岁的儿童。 共有104个测试项目，分为4个能区。     个人-社会能区：主要测试小儿的人际关系和自                                 我帮助行为。23个测试项目。     精细动作与适应性能区：主要测试小儿眼手协                                 调运动功能。 30个测试项目。     语言能区：主要测试小儿对言语的接受和表达                         功能。有20个测试项目。     大运动能区：主要测试大运动发育情况。31个                             测试项目。 (1) 1个能区有2项或2项以上的发育迟缓； (2) 1个能区有1项或1项以上的发育迟缓，     同时该能区年龄线上的项目均为“F”。   三、儿童心理卫生 ( 婴儿期心理卫生       是成人心理健康的起点。 婴儿气质的心理卫生：     是小儿对内在或外来刺激反应的方式。 建立良好的感情依恋关系：     不仅可促进婴儿感知觉的发展，更重要的是培养适 应社会的能力。 (   幼儿期的心理卫生   1、断奶的心理卫生      2、促进语言发展的心理卫生                   尽量满足求知欲           不强迫说话或过多纠正   注意发现语言发育迟缓，查找原因。 3、采取正确和引导的教育方法 ( 经常训斥、打骂易形成怯懦、忧郁和固执的性，格，在行动上变得不诚实、冷酷甚至残忍。 ( 过分溺爱和夸奖会形成创造性、骄傲自大、自私自利的性格。 ( 用恐吓的语言常会使其变得胆小、谨小慎微，重者可造成恐怖症，影响心理健康。 (   学龄前期儿童的心理卫生   特点  好奇、好动     可通过玩具和游戏的形式来发展小儿的想象力， 丰富知识。培养良好的道德品质、性格和意志。 (   学龄期儿童的心理卫生   以学习为主导，与幼儿园大不相同。应采取正 确的教育、激发鼓励的方法，使其积极主动地适 应新的学习环境，提高学习兴趣，获得良好的学 习效果，从而促进儿童心理发展。   正面教育为主，鼓励与同学交往，积极参与集 体活动，培养开朗、活泼的良好性格。 第三节 影响小儿生长发育的因素 一、生物学因素                     遗传因素                 性别                     内分泌