腹腔镜胆囊切除术病人的护理

腹腔镜胆囊切除术病人的护理 山东协和职业技术学院 护理学院 题目 : 姓 学 班 专 毕业论文 腹腔镜胆囊切除术病人的护理 名 : 级 : 业 : 号 : 2010年7月 腹腔镜胆囊切除术病人的护理 王蕾(2007级助产班) 摘 要: ,目的,总结116例腹腔镜胆囊切除术病人的护理体会。,方法,术前评估病人，讲解腹腔镜的优点，做好心理护理;术后正确评估手术效果，注意病情观察，加强基础护理,预防并发症。,结果,本组116例病人均痊愈出院。,结论,术前宣教、术后正确评估和护理是腹腔镜胆囊切除术护理工作中的重点。 关键词: 腹腔镜;胆囊切除术;护理 腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)因其创伤小、术后恢复快、并发症少等优点而得到全球医学界的认可并得以广泛开展，现已成为“胆囊切除术”的“金”。近几年来,我院已广泛开展腹腔镜胆囊切除术，现将我院2008年3月以来116例LC的护理体会总结如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组共116例,其中女69例，男47例;年龄23岁,64岁(40岁?3岁);胆囊炎、胆囊结石92例，胆囊息肉24例;其中合并高血压19例，糖尿病4例，前列腺增生3例，既往下腹部手术史4例。糖尿病术前给予降糖药物控制血糖9 mmol/L以下;高血压病人服用降压药控制血压在150/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)以下,所有病人手术后均康复出院。 1.2 治疗方法 全组病人均在气管插管全身麻醉下施行腹腔镜胆囊切除术，手术时间45 min,86 min,平均62 min。术后病人均采用支持、对症、抗感染等治疗。 1.3 治疗结果 本组116例病人中，术后出现不同程度恶心、呕吐39例，腹腔引流管渗血较多3例，皮下气肿1例，肩背部疼痛6例，胆漏1例，穿刺孔出血2例，尿潴留6例。上述并发症经对 症治疗后均痊愈出院。住院时间3 d,9 d，平均6 d。 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理 由于多数病人惧怕手术,心理压力较大，术前应向病人介绍手术基本方法及过程，让病人了解该手术的优点，减轻或消除心理压力。可请已治愈的病人现身说法，增强病人治疗信心，消除对手术的恐惧、焦虑和抑郁等情绪。给病人讲解腹腔镜手术气腹后的不适症状及处理方法，讲解麻醉方式及术后麻醉反应，术后并发症的预防。 2.1.2 皮肤护理 由于腹腔镜胆囊切除术第一手术切口紧靠脐部，该处易积垢，术前应彻底清洁。可用过氧化氢清洁该处，再用碘伏棉签擦拭数次，动作要轻柔，避免损伤皮肤而影响手术。 2.2.3 胃肠道准备 病人入院后，进行饮食注意事项宣教。饮食清淡，术前1 d进流质，术前12 h禁食、4 h禁饮水，行肥皂水灌肠。 2.2 术后护理 2.2.1 一般护理 术后病人取去枕平卧位,头偏向一侧，防止恶心、呕吐引起窒息，密切观察生命体征变化，观察病人面色及精神状态，切口有无渗血、出血，以利早期发现内出血。由于二氧化碳(CO2)气腹有造成高碳酸血症、酸中毒的危险，术后要特别注意吸氧以促进CO2的排出。LC 对腹腔脏器干扰小，术后次日即可进食，先进流质饮食，后改半流质饮食，无不适则可进低脂普食，避免产气及刺激性食物，如有恶心、呕吐者进食适当延迟。腹腔镜手术采用气管插管行全身麻醉，本组5例老年病人术前伴有慢性支气管炎，术后呼吸道易感性明显增加，术后帮助病人翻身，定时叩背，鼓励其咳嗽排痰，给予雾化吸入，确保呼吸道畅通。 2.2.2 腹部体征的观察与护理 术后应密切注意病人体温变化及有无腹痛、腹胀及黄疸，置腹腔引流管的病人应注意有无胆汁流出。如病人出现严重腹痛，应及时判断是否有引流管的护理 一般术后24 h引流液<50 mL，为暗红色。24 h后引流液明显减少或无引流液,如无特殊，48 h,72 h可拔除引流管,1,。引流液多为术中腹腔冲洗液，如发现量多，色鲜红或有胆汁样物等异常现象，应及时主管医生查看处理,为早期诊断腹腔术后并发症的观察及护理 2.3.1 恶心、呕吐 是LC后最常见的症状,发生率为20%,60%,2,。本组39例病人术后发生不同程度的呕吐，呕吐原因较为复杂，一般分为中枢性和反射性两种。对完全清醒的病人，加强呼吸道的管理。若出现频繁的呕吐 并伴有腹胀、腹痛等，应考虑有腹膜炎等器质性病变发生。 2.3.2 腹腔胆漏 胆漏是LC后常见并发症，多为术中损伤肝外胆管或胆囊管处理不当所致。术后妥善固定引流管，防止管道扭曲、受压、堵塞。观察引流液的量、色、性质。如出现腹膜刺激征明显、腹胀、黄疸等症状，或引流出黄色胆汁样液，考虑发生胆漏现象，立即医生及时处理。 2.3.4 肩背部疼痛及皮下气肿 由于气腹CO2气体刺激膈神经反射性引起肩背部疼痛，术后可自行消失。如果术中冲气压力过大,CO2气体向皮下软组织扩散可引起皮下气肿，一般少量气体可自行吸收，术后应吸氧，并观察呼吸频率，有无咳嗽、胸痛等，术后延长吸氧时间能显著降低LC术后肩部疼 痛的发生率,3,，本组6例病人术后主诉肩背有胀痛感，讲明原因，经吸氧术后3 d,5 d症状消失，无特殊处理。 2.3.5 穿刺孔出血 LC术后病人回病房时必须查看穿刺孔，不能因为切口小而忽视对其的观察。本组渗血较多者2例，经局部加压后渗血停止。 2.4 出院指导 嘱病人注意休息，劳逸结合，进食低脂、高蛋白饮食，忌油炸、油腻食品，少量多餐，避免暴饮暴食，出院半个月后可正常饮食，如发现伤口有红、肿、热、痛症状或发热、腹胀、恶心、呕吐等症状及 时就医。虽然腹腔镜切口小，为防止感染,嘱病人出院半个月后方可洗澡。 3 讨论 腹腔镜手术是近几年来新开展的医疗技术，多数病人对于该技术比较陌生，使他们对腹腔镜充满了紧张、恐惧和焦虑，因此，在病人入院后给予系统的护理干预，使病人获得足够的腹腔镜相关知识是非常必要的。术前系统的护理干预，为术后的护理观察提供了可靠的保障。LC术后病人应密切注意腹部症状及体征的变化，如出现异常及时通知医生及早进行处理，以减少并发症的发生。加强术后的观察和护理是及早发现并发症的关键，也是手术成功的保障。 参考文献: 【1】李梦樱.外科护理学,,,.北京:人民卫生出版社，2001:64;308. 【2】郭绍红.腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐的原因与防治,,,.中国微创外科杂志,2004，4(6):478480.