胸锁乳突肌肌皮瓣修复舌缺损的围手术期护理_23522

胸锁乳突肌肌皮瓣修复舌缺损的围手术期护理_23522 胸锁乳突肌肌皮瓣修复舌缺损的围手术期护理 [标签:来源] 【关键词】 舌缺损;胸锁乳突肌;皮瓣移植;围手术期护理 因肿瘤、外伤等原因造成舌缺损不仅会对患者的语言、吞咽、咀嚼功能带来影响，而且导致患者的生存质量下降。因此，尽可能恢复患者的舌生理功能提高患者的生存质量已成为口腔学科的重要课。近年来，随着微创手术和功能性手术在临床的推广，胸锁乳突肌肌皮瓣以其取用方便、创伤小、皮瓣成活率高等优点在可完成舌缺损的修复及扩大手术适应证上，为广泛切除肿瘤提供可能性及能耐受术后放疗及化疗，为综合治疗、提高患者的生存率和生存质量创造了有利的条件,1,。我科应用胸锁乳突肌肌皮瓣移植修复舌缺损共12例，均取得满意效果。现将护理体会总结如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2003年12月,2008年5月在我科接受舌部分切除术及改良根治性颈清扫术同期胸锁乳突肌肌皮瓣移植修复术的舌癌患者共12例，其中男10例，女2例，年龄56,74岁。均采用同侧胸锁乳突肌肌皮瓣，所采用的胸锁乳突肌形态和功能良好。 1.2 手术方法 所有患者均在全麻下行舌部分切除术及改良根治性颈清扫术同期胸锁乳突肌肌皮瓣移植修复术。根据术区缺损范围制作大小合适的肌皮瓣移植，在颌下区放置负压引流管。 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理 由于手术造成患者术后语言及饮食的障碍，患者会在手术期间出现焦虑或恐惧等心理，因此建立良好的护患关系，正确评估患者的心理状况，针对疾病进行耐心、细致的健康教育 及应对措施的示范指导，可有效地消除负性心理，使患者积极配合。 2.1.2 口腔护理 入院时，评估患者的口腔情况，术前1天洁牙，如有口腔溃疡者用3%过氧化氢溶液及生理盐水漱口每天两次，保持口腔清洁，溃疡愈合后再行手术。 2.1.3 供区皮肤护理 除按外科手术要求准备供皮区皮肤外，重点观察供区皮肤有无感染、破溃、皮肤病，必要时治疗。术前1天剃除患者供区的毛发并清洗皮肤，范围上自术侧耳后上三横指，下至锁骨上区。术前用75%酒精消毒局部并用无菌巾包扎。 2.2 术后一般护理 2.2.1 体位护理 为保证移植皮瓣的成活，患者术后需平卧，头偏向患侧20?,30?，以防血管蒂扭曲，保持良好的血液循环。术后3,7天内头部可做轻微活动，起床时护士先应托住患者的颈部，以免肌皮瓣张力过大，影响血供。 2.2.2 呼吸道护理 呼吸道护理是皮瓣移植术后护理的重点之一。由于再造舌术后早期肿胀易导致舌后坠，又因患者术后受平卧及头部制动强迫体位限制，不能用翻身叩背协助排痰，为保持呼吸道通畅而要求护士用正确的吸痰方法吸出气管深部的痰液。本组6例行预防性气管切开术，按气管切开术后护理。24h持续滴入痰稀释液湿化气道，防止痰液黏稠，床边备好抢救物品，严格观察呼吸情况和血氧饱和度的变化，术后两周试行堵管，无呼吸困难者予拔管。未行气管切开术的患者，痰液堆积在口腔及咽喉部不易咳出时，可用吸痰管轻置口腔及咽喉部将痰液吸出，注意操作中应避免触碰到皮瓣。经有效吸痰，12例患者均未出现因痰液滞留而引起的并发症。 2.2.3 口腔护理 口腔是一个污染的环境，存在40多种条件致病菌,2,。手术后由于口腔自洁功能减弱，加剧了感染发生的可能性，因此加强口腔护理对于预防性术后感染至关重要。术后用3%过氧化氢溶液棉球擦洗口腔每天2次，操作时动作要轻柔，避免损伤皮瓣，再用生理盐水缓慢冲洗，冲洗液用吸痰机器边冲边吸，以达到彻底清洁口腔的目的，使用吸痰机前注意检查并调节吸痰机的负压，一般不超过13.3kPa，以免负压过大伤及皮瓣。本组无一例发生口腔感染。 2.2.4 营养支持 由于手术创伤、手术中体液的丢失、术后进食的困难，予留置胃管1,2周左右，并根据患者的饮食习惯，选择高维生素、高蛋白、易消化的流质饮食，如牛奶、米汤、果汁及肉汤等，按需每2,3h灌注1次，每次150,250ml。在进食功能明显改善后，拔除胃管，经口进 食，从流质、半流质，最后过渡到普食。 2.3 并发症的观察和护理 2.3.1 引流管护理 手术后严密观察负压引流情况，保持负压引流通畅，防止引流管受压或扭曲。每小时观察并记录引流量1次。若引流不畅要及时查找原因观察切口有无肿胀，以免血肿压迫血管和皮瓣而发生血管危象。本组无一例因引流不畅而影响肌皮瓣的血供。 2.3.2 血管危象 血管危象一般发生在术后72h内,3,。通过监测皮瓣的温度、颜色、弹性质地和毛细血管充盈时间的改变，可了解移植皮瓣的血供情况。及时发现血管危象，是监测移植皮瓣血供的一种方便可靠的方法,4,。术后需监测5天，术后3天每小时观察1次，术后第4,5天每2h观察1次。正常的皮瓣颜色是淡粉色或淡白色，皮纹清晰或轻度肿胀，弹性好，毛细血管充盈度好。如出现皮瓣颜色呈白色或蜡黄色、皮纹增多或皱缩、弹性减退、毛细血管充盈时间延长或不明显、皮温下降等情况，提示动脉供血不足。如皮瓣颜色变暗，由暗红变紫红、皮瓣肿胀严重、毛细血管早期充盈加快，随后逐渐变慢，提示静脉回流障碍，应立即报告医生处理。本组患者无一例发生血管危象。 2.3.3 再造舌功能训练 舌是口腔中一个特殊的功能器官，参与语言、进食、吞咽、咀嚼运动并有味觉等重要生理功能。一般术后10日内宜制动，嘱患者少说话，鼻饲时间长可减少组织皮瓣运动，防止创口裂开。而移植皮瓣缝线拆除及伤口愈合后的语言功能训练尤为重要，故应术后两周后指导患者做舌前伸、上翘、侧伸和下抵转动的训练，经常与患者交谈以增强舌体活动，能使其尽快恢复功能。本组除3例患者吐字欠清晰外，其余患者舌的重要生理功能均能恢复。 3 小结 本组患者经术前心理护理、口腔护理、供区皮肤护理，重点进行术后的体位护理、呼吸道护理、营养支持及并发症的观察及护理等，皮瓣完全成活率为100%。认为胸锁乳突肌肌皮瓣是修复舌缺损的良好材料，加强围手术期护理则是保证手术成功的关键所在。 【参考文献】 ,1,冯崇锦，冉炜，丁学强,等.皮瓣和肌皮瓣在口腔颌面整复中的应用,J,.中国现代医学杂志，2001，11(7):60-61. ,2,张仁华，张为，刘燕.6例翼腭窝肿瘤患者的手术后护理,J,.中华护理杂志，2005，40(8):601-602. ,3,金芳，张宏存.一例小儿大面积游离皮瓣移植成功的护理,J,.中华护理杂志，2000，35(9):558-559. ,4,谢青梅，刘洁珍，蔡维山.携带监测皮瓣腓骨移植术的护理,J,.中华护理杂志， 2000，35(3):155-157.