【doc】 王琦教授治疗男科疾病经验介绍

【doc】 王琦教授治疗男科疾病经验介绍 王琦教授治疗男科疾病经验介绍 新中医2005年l0月第37卷第l0期 NEWJOURNALOFTRADITIONALCHINESEMEDICINEOctober200 5Vo1.37No.10 【文章编号】0256—7415(2005)10—0012—02 王琦教授治疗男科疾病经验介绍 王东坡 (北京中医药大学2003级博士研究生,北京100029) 【摘要】王琦教授认为,早泄多为精神心理性,而器质性相对较少,治以调肝,宁心,清肾诸法;血精多 由精囊及前列腺急,慢性炎症等引起,治疗血精,关键在于清,化;子痛则以睾丸慢性疼痛为主症,分器质性 与功能性疼痛,治疗大法以通为治则. 【关键词】中医男科病;辨证论治;王琦 【中图分类号】R277.597【文献标识码】A 王琦是北京中医药大学教授,博士研究生导 师,享受政府特殊津贴.擅长以中医药治疗男科疾 病,在理论与临床研究方面建树颇多,先后主编出 版了《中医男科学》,《中华中医男科丛书》, 《王琦男科学》,《男科疾病中西医汇通》等有关 专着,并在I临床实践中积累了丰富经验.现将王琦 教授治疗男科疾病经验,撷其精要,介绍如下. 1早泄 早泄是男科常见症状,常责之肾虚失封藏,精 关不固所致.王教授认为,射精是一种受心理,神 经控制的活动,据临床所见,早泄大部分是精神心 理性,而器质性原因导致者相对较少.朱丹溪指 出:”主闭藏者,肾也;司疏泄者,肝也.二脏皆 有相火,而其系上属于心.心君火也,为物所感则 易动,心动则相火亦动,动则精自走”.由此可 见,早泄皆因相火为患,病在心,肝,肾,治疗宜 调肝,宁心,清肾以制相火. 1.1调肝制相火由于情志不畅,肝气郁结,相火 无制,或为素体气郁早泄者,症见性欲淡漠,精神 不畅,性情忧郁,喜叹息,胸胁不舒,舌淡红,苔 薄白,脉弦.王教授认为,相火为患亦有无火热之 征者,然精动即是火.气与火关系密切,气有余便 是火,气不足亦生火,气郁精动者皆属于火.治以 调肝制相火,方以四逆散加味.常选用柴胡,枳 壳,白芍,炙甘草,蒺藜,香附,郁金,石菖蒲, 五味子,刺猬皮等. 1.2宁心制相火因心神不宁,相火浮越无制而早 泄者,症见精神紧张,临房即泄,伴有头晕乏力, 心悸怔忡,夜寐不安,易惊惕,舌质红,脉细数. 王教授认为,心神不宁是早泄发病的主因,因相火 系于心,心君失常则相火无制.治以宁心制相火. 方以三才封髓丹加减.常选用天冬,熟地黄,党 参,黄柏,砂仁,远志,茯苓,五味子,生龙骨, 生牡蛎,磁石,刺猬皮,鸡内金等. 1.3清肾制相火湿热扰动,相火无制,或为湿热 体质者,多见于器质性早泄.如合并包皮炎,龟头 炎,前列腺炎,精囊炎和尿道炎等生殖泌尿系炎 症.症见性欲亢进,乍交即泄,伴头晕目眩,阴囊 湿痒,小便不适,舌质红,苔黄腻,脉细数.王教 授认为,此类早泄肾虚者较少,湿热扰动则多见. 治以泻肾中实热,方用张锡纯之清肾汤.常选用黄 柏,知母,龙骨,牡蛎,泽泻,山药,海螵蛸,茜 草,白芍,茯苓等. 2血精 血精是指射精时有血性精液排出,属较难治的 男科病症.现代医学认为,血精多由精囊及前列腺 急,慢性炎症等引起.此外,结核,损伤等亦是引 起血精的常见因素.王教授认为,出血之症多因火 【收稿日期】2005—01—25 【作者简介】王东坡(1962一),男,副教授,在读博士研究生,主要从事 酒精性疾病及中医男科病临床研究. 新中医2005年10月第37卷第10期 NEWJOURNALOFTRADIT10NALCHINESEMEDICINEOctober200 5Vo1.37No.10 邪,出血之后必致瘀血,血精每因湿热,瘀血及虚火 等扰动精室所致.火与瘀贯穿于血精各证型之中.因 此,治疗血精,关键在于清,化.清法为清湿热,导 火下行;清瘀热,泄散火邪;滋阴液,以清虚热.化 法为止血化瘀;化湿利窍.具体辨治方法如下. 2.1清化除实热精室位于下焦,肝之络脉环绕阴 器,精液归精室所藏,由精窍排出.若肝经湿热,扰 动精室,损伤血络者,则可射出血性精液,伴口 苦,目赤,小便不利,或睾丸疼痛,舌红,苔黄 腻.脉滑数.王教授认为,治肝经湿热之血精,宜 用清热化湿,消瘀止血法.常用龙胆泻肝汤合四乌 铡骨一薏茹丸加减.常选用龙胆草,栀子,黄芩, 柴胡,车前子,生地黄,泽泻,当归,茜草,海螵 蛸,败酱草等. 2.2利窍散瘀热瘀热郁结,或为瘀血体质,致血 不循经之血精者,症见血性精液,口渴不欲饮,面色 暗滞,或有附睾结节,舌瘀点或质暗有紫气,脉细或 涩.王教授认为,瘀热积滞是血精常见证型,多因湿 热伤络,血溢脉外,留而为瘀,或素有瘀热,血不循 经.治宜化湿利窍散瘀热,方用蒲灰散合四乌铡骨一 慈茹丸加味.常选用生蒲黄,滑石,海螵蛸,茜草, 竹茹,沉香,琥珀,仙鹤草,三七粉等. 2.3凉血清虚热阴虚火旺之血精证,多由.肾阴亏 虚,相火偏亢,虚火扰精,血络受损;亦有血精日 久,热邪久郁,灼伤阴津.症见精液鲜红,或有遗 精,形体消瘦,心烦,失眠,小便黄,舌质红,苔薄 白,脉细数.治宜滋阴凉血,清泄虚火,化瘀止血. 方以大补阴丸合二至丸,四乌铡骨一薏茹丸加减,或 知柏地黄丸加减治之.常选用龟板,熟地黄,生地 黄,知母,黄柏,旱莲草,女贞子,茜草,海螵蛸, 三七粉,山茱萸,阿胶等. 3子痛 子痛是以睾丸慢性疼痛为主症的男科常见病.多 见于慢性附睾炎,睾丸炎,精索炎及一些原因不明的 睾丸,附睾疼痛等疾病.王教授认为,子痛病亦有器 质性与功能性之分,器质性疼痛多为持续性冷痛,坠 痛,胀痛或隐痛,功能性多为发作性疼痛,或为掣痛 时作.各种疼痛的病机不同,冷痛,隐痛见于阳虚, 坠痛为脾气亏虚,胀痛为肝郁,刺痛为血瘀所致.功 能性疼痛治宜缓急止痛;器质性宜对症治疗.然诸痛 皆因滞,以通为治则.阳虚者散寒以消阴凝;肝郁者 疏肝以畅气机;虚痛者补益以填经遂;血瘀者活血以 通脉络. 3.1缓急解掣痛睾丸掣痛多为功能性疼痛,症见 痛则拘急难忍,时作时止,呈痉挛性发作,亦有痛如 锥刺,但时间短暂,患者多现为抑郁不舒,或伴腹 痛,腹泻,小便不畅,或胃脘不适,舌淡红,苔薄 白,脉弦.治宜缓急止痛,方用芍药甘草汤合四逆散 加味,重用赤芍,白芍配甘草,柴胡,枳壳,党参, 黄芩,香附,川芎等. 3.2温通化冷痛睾丸冷痛者常遇寒加剧,得热则 舒,自觉阴冷囊缩,或见腰膝酸冷,遗精,小便清 长,舌淡,苔白润,脉弦紧或沉弦.王教授认为,宗 筋为足厥阴肝经所主,此类患者多素体阳气亏虚,或 坐卧风冷,寒湿之地,邪气乘虚而人,寒湿流注肾 经,滞于肝脉,聚于宗筋,寒凝则为冷痛.治宜温通 散寒,方用吴茱萸汤合麻黄附子细辛汤加减.常选用 吴茱萸,党参,干姜,丁香,乌药,麻黄,附子,细 辛等. 3.3益气消坠痛睾丸坠胀隐隐作痛者,可伴有纳 少乏力,气短,周身困倦,倦怠嗜卧,精神萎弱,面 色萎黄不华,消瘦,舌质淡或淡胖有齿痕,苔薄白, 脉弱无力.证属禀赋虚弱,劳倦内伤,致脾气不足, 升举无力,阳气下陷,统摄乏力,气机郁滞则为坠 痛.治以塞因塞用法,健脾益气以充化源,方选补中 益气汤加减.常选用黄芪,党参,人参,山药,茯 苓,白术,薏苡仁,白扁豆,升麻,柴胡等. 3.4疏肝除胀痛睾丸一侧酸胀疼痛者,常伴有精 神抑郁,胸胁满闷或疼痛,善太息,少腹胀痛,大便 失常,舌淡,苔白,脉弦.王教授认为,气机升降出 入全赖肝气畅达,所以肝司阴器,主疏泄,即肝有疏 泄前阴之功能.治以疏肝除胀痛,方选四逆散或柴胡 疏肝散加减.疏肝理气常选用柴胡,香附,厚朴,郁 金,青皮,枳壳,延胡索,川楝子,乌药等;如肝郁 化火,可适当加用牡丹皮,黄芩,栀子等清肝之品; 如肝郁血滞,可适加赤芍,当归尾,川芎,桃仁等化 瘀之品. (编辑:韩玲华)