风湿性心脏病健康教育

风湿性心脏病健康教育 【疾病概述】 风湿性心脏病是指由于风湿热活动,累及心脏瓣膜而造成的心脏病变。据世界卫生组织的不完全统计,全世界有超过1500万风湿性心脏病患者,同时每年新增50万人患急性风湿热,病因主要是由于A组溶血性链球菌感染引起,属于自身免疫病。多发于冬春季节,寒冷、潮湿环境下,初发年龄多在青壮年。风湿性心脏瓣膜病病变累及心脏各瓣膜的发生率不同,据研究结果明:二尖瓣为100%, 其中单纯二尖瓣病变46.7%,为比例最高,然后依次为二尖瓣合并主动脉瓣,单纯主动脉瓣,三尖瓣和肺动脉瓣。病变主要是瓣膜的边缘和基底部发生水肿、渗出,并逐渐扩大到瓣膜全部,甚至累及腱索和乳头肌,使瓣膜交界区的瓣叶融合、腱索融合与缩短以及瓣叶的纤维化、僵硬、卷曲与钙化,从而导致瓣膜开口狭窄或关闭不全等。瓣膜狭窄:瓣膜交界粘连,增厚、变硬,不能完全开放,瓣膜口小,阻碍血液正常流动。瓣膜关闭不全:腱索和乳头肌增生、缩短、硬化,瓣膜不能完全闭合,血液返流。 风湿性心脏病累及的瓣膜部位数量可表现为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中的一个或几个瓣膜病变。心脏联合瓣膜病变是指同时累及两个或两个以上心脏瓣膜的疾病。其中最常见的二尖瓣合并主动脉瓣双病变,约占联合瓣膜病的48%-87%。 【临床特点】 风湿热初次发作并不会立即引起瓣膜开口改变,往往需要数年甚至十几年以上才会形成瓣膜开口变化。因此患病初期常常无明显症状,后期则表现为心慌气急、乏力、咳嗽、肢体水肿、咳嗽、咯血,直至心力衰竭,引起生命危险。临床上根据病情进展程度,主要有以下主要变化: (1)活动后心悸、气促,甚至出现呼吸困难、端坐呼吸、夜间不能平卧; (2)轻微活动或劳累后就出现咳嗽、咳痰带血丝,很容易受凉感冒; (3)食欲不振,也就是说一段时间吃饭不好,胃肠道瘀血可能消化不好,出现肚子胀。尿量减少、下肢浮肿、腹胀、腹水,肝、脾肿大等。 (4)大部分患者出现两颧及口唇呈紫红色,即"二尖瓣面容"。 (5)心悸常常因为房颤或心率失常所致,快速房颤导致患者自觉不适,甚至呼吸困难或使之加重,从而促使患者就医。房颤也是导致患者出现心房血拴甚至出现脑卒中的主要原因。 (6)胸痛,单纯瓣膜病导致的胸痛一般使用硝酸甘油无效。 特殊并发症:心律失常、血栓栓塞、感染性心内膜炎、心力衰竭。 【健康教育】 (一).入院及一般指导 (1)新入院患者对医院环境陌生,护士应热情地向患者及家属介绍生活环境、作息时间、陪伴、医生技术水平、责任护士资历,帮助促进病友之间的良好 关系,使患者及家属对我们产生亲切感和信任感,建立良好的护患关系。(2)介绍心脏病的基本知识。患者一般农村较多,文化水平低,医学知识缺乏,我们可采用科内墙报,召开患者座谈会,及个别宣教,向患者及家属介绍心脏瓣膜病的起因过程,患者自身瓣膜病病变类型、程度,并说明手术的必要性和手术方法。 (3)心理健康指导。①病人担心病情重,害怕手术危险程度大,应讲解手术的目的和必要性,介绍手术成功的病例,并请已接受手术的患者现身说法,谈自己的感想,让患者保持良好的心态,积极配合治疗。②患者的经济收入有限,担心手术费用承受不了,应讲解医护人员尽量合理用药,避免不必要的检查,不会增加不必要的经济负担。 (二).专科指导 术前指导: (1)饮食心衰、水肿明显的患者宜低盐饮食,控制钠盐2~3g/日,多吃含钾的食物,如:香蕉、绿叶蔬菜、果汁等。 (2) 吸烟吸烟严重影响手术后肺部功能的恢复,并可诱发肺部并发症,入院后医护人员应说明吸烟的危害性,通过讲解有关吸烟有害健康的知识和转移注意力,消除烟具等方法,劝其戒烟。 (3) 指导病人进行有效的咳嗽、咳痰手术后由于支气管粘膜神经受损及咳嗽时切口疼痛加剧,患者不知如何进行咳嗽、咳痰。因此术前应指导病人进行咳嗽、咳痰训练,教会正确的方法。首先进行4~5次深呼吸,吸气后保持张口,然后浅咳,将深部的痰咳至咽喉部,再迅速咳出。术前反复进行咳嗽、咳痰训练,掌握正确的方法,这样有利于促进肺部膨胀,减少肺部感染。 (4) 教会病人如何进行呼吸运动开胸手术后,胸部有手术切口,平常以胸式呼吸为主的方式受到限制,改为腹式呼吸为主要呼吸方式,指导病人双手分别按压在胸口和上腹部,肩背部放松,尽量保持胸部平坦,用力抬起和收缩腹部,用口逐渐做深呼吸,反复多次进行锻炼,促进肺通气和气体交换的作用,改善肺循环,有利于预防肺不张和肺部感染。 (5) 指导患者床上大、小便术后患者需绝对卧床,活动受限,以及术后疼痛,长期留臵导尿管等因素引起床上排尿困难,要取得患者理解和配合,加以训练。术后指导: 术后监护期的健康教育术前让病人参观监护室,用通俗易懂、简明扼要的语言,介绍术后可能有的痛苦和体验,让患者有一种心理上的准备。术后要连续使用多功能监护仪,以便密切观察病情变化,并且患者身上配有各种导管,如桡动脉测压管,能准确的记录患者的血压状态;心包纵隔引流管能准确记录病人的出血量,因此要定时挤压防折叠、血块阻塞,各项指标良好,即可拔除。中心静脉压有监护和治疗的双重用途,是快速输液、给药、化验的重要指标。术后病人插有气管插管,外接呼吸机辅助呼吸,有自主呼吸后要防止人机对抗。观察气管插管位臵及肺膨胀情况,气管内插管分泌物过多,应及时吸痰,防止阻塞。吸痰时有恶心,气道阻塞的感觉要忍耐,留臵导尿管记录尿量,每小时测量尿量1次。手术后各种留臵管道过多,要防止管道阻塞或滑脱,不能过多活动。 术后病人早期活动能促进康复,并能预防并发症,术后2~3天可鼓励患者在床上做如进食、洗漱等低强度运动,病情稳定,生命体征平稳的病人,各种管道拔除后即可下床活动,视病情恢复情况逐渐增加活动量,以舒适为限。 术后病人24h无出血,遵医嘱口服华法令2.5~5.0mg,定期查PT,调整药量, 病情稳定后改半月或1月复查,出院后时间延长,在服抗凝药物的过程中,要注意药物的剂量,准确定时服用并记录,合理饮食,避免短时间内进食含大量维生素K的食物,降低药物的抗凝作用,严密观察出血情况,如牙龈出血,女病人月经过多、皮肤广泛青紫瘀斑等,如有上述情况,应及时减量或停药,及时到医院作有关检查,调整药物剂量。 (三).出院指导 (1)出院后严格按医嘱继续服药,有手术条件者应尽早择期手术,提高生活质量,以免失去最佳手术时机。 (2)饮食以高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食为宜,合并心衰者进清淡饮食。 (3)应用阿期匹林注意有无胃肠道反应、柏油样便、牙龈出血等副作用。 (4)尽可能改善居住环境中潮湿、阴暗等不良条件,保持室内空气流通,温暖、干燥、阳光充足,防止风湿活动。 (5)日常生活中适当锻炼,加强营养,提高机体抵抗力。注意防寒保暖,避免呼吸道感染,避免与上呼吸道感染的病人接触,一旦发生感染,应立即用药治疗。 (6)病人合理安排休息和活动,避免重体力劳动和剧烈运动,家属应理解病人的病情并给予支持。 (7)在拔牙、导尿、内窥镜检查、人工流产等手术前,应告诉医生自己的风心病史,以便于预防性应用抗生素,如扁桃体反复发炎,在风湿活动控制后2-4个月应手术摘除扁桃体。 (8)育龄妇女要根据心功能情况在医生指导下控制好妊娠和分娩时机,病情较重者不适宜妊娠和分娩。 (9)如出现胸闷、气短、下肢浮肿,请及时到医院就医。