掌背动脉逆行岛状皮瓣修复手指背皮肤缺损论文

掌背动脉逆行岛状皮瓣修复手指背皮肤缺损论文 掌背动脉逆行岛状皮瓣修复手指背皮肤缺 损论文 手指背皮肤缺损修复的理想皮瓣应该是带血管蒂、微小化、薄型化的皮瓣 。 详细内容请看下文掌背动脉逆行岛状皮瓣修复手指背皮肤缺损。 掌背部作为皮瓣的供区，用于修复手指背小面积皮肤缺损，自1990年国外学者maruyama 提出以掌背动脉为血管蒂的逆行手背皮瓣修复手指背创面之后，1991年国内学者路来金等 [3] 对其作了进一步研究，使其成为修复手指和手掌小面积皮肤缺损的主要方法之一。我们自1996年1月以来，参照maruyama报道的方法，采用带第2或第3掌背动脉的手背逆行岛状皮瓣修复手指背皮肤缺损8例，术后效果满意，现报道如下。 1 皮瓣的应用解剖 掌背动脉属知名小动脉 [4] ，共有4条，第1掌背动脉由桡动脉发出，第2、3、4掌背动脉由掌深弓的近侧穿支与腕背动脉网的分支汇合发出，位于手背伸肌腱的深面，走行于各骨间背侧肌的浅面，至近节指骨底分成2条指背动脉，达各指近节毗邻缘背侧。在第2、3掌骨间隙，食指伸肌腱斜行越过第2掌背动脉。各掌背动脉长42,58mm，起点外径0.5,0.9mm，走行途中发出6,12条皮支，营养相应部位手背皮肤。各掌背动脉末端，大约距指蹼缘15mm处与指掌侧总动脉或其分支之间有恒定的吻合支相连，该吻合支长10,12mm，外径0.5,0.8mm，有两条小静脉伴行。各掌背动脉有两条伴行静脉，两条伴行静脉之间有众多的交通支相连，静脉在指蹼远端与指蹼静脉有吻合，并与指动脉的伴行静脉相连接，由于深静脉缺少瓣膜，皮瓣转移后静脉压增高致静脉扩张，可通过交通支做迷宫式逆流，故伴行静脉可作为皮瓣的回流静脉。同时手背的皮下组织内有丰富的浅静脉，通过深浅静脉之间的交通支也有助于皮瓣静脉血的逆流。基于掌背动脉与指掌侧总动脉存在吻合支这一解剖基础，设计以此吻合支为蒂的掌背逆行皮瓣。 2 手术方法 2.1 皮瓣设计 以第2、3或第3、4掌骨间隙为皮瓣的轴心 线，大约距指蹼缘15mm处为掌背动脉吻合支连接指掌侧总动脉的位置，以此吻合支为皮瓣的旋转轴心点，根据受区的部位、缺损的面积和形状以及皮瓣轴心点距受区远端的距离，在相应的掌背动脉轴心线上设计皮瓣的大小和蒂部的长度。皮瓣切取范围近端可达腕背横纹，远端至指蹼缘，两侧可达血管轴心线外各25mm。 2.2 显露血管 手术在臂丛麻醉下进行，上驱、止血带。沿设计纵行切开皮瓣两侧缘皮肤、皮下组织及深筋膜，将指伸肌腱牵向桡侧，显露掌背动、静脉，可见掌背动脉和两条伴行静脉位于伸指肌腱深面、骨间背侧肌面，在骨间背侧肌表面沿血管束两侧切开骨间背侧肌肌膜，游离并保留血管束周围宽约5mm的筋膜组织，将血管束包入皮瓣内。在第2、3掌骨间隙，食指伸肌腱斜行越过第2掌背动脉浅面，应将血管束仔细分离出来包入皮瓣内而不破坏其与皮瓣的联系。 2.3 皮瓣切取和创面修复 在深筋膜和伸指肌腱之间，将 包有血管束的皮瓣由近端向远端掀起游离至接近掌指关节水平处，于该处解剖皮瓣血管蒂部，慎勿损伤掌背动脉与指掌侧总动脉存在的吻合支，尽量多保留血管蒂周围的筋膜组织，完全游离血管蒂。切开皮瓣近端，切断并结扎掌背动脉的近 端，松止血带，检查皮瓣的血循环和边缘渗血情况，从蒂的旋转点至受区创面做宽敞的皮下隧道或切开皮肤，以吻合支为轴心点，将皮瓣经皮下隧道或切开的皮肤引至受区，覆盖创面，供区缺损如果在25mm以内常可直接拉拢闭合，适当压力包扎。 编辑老师为大家整理了掌背动脉逆行岛状皮瓣修复手指背皮肤缺损，希望对大家有所帮助。