自拟补肾养血调经汤治疗月经后期40例

自拟补肾养血调经汤治疗月经后期40例 201i年第32卷第3期云南中医中药杂志35 自拟补肾养血调经汤治疗月经后期40例 李雪琳 (云南省普洱市人民医院,云南普洱665000) 关键词:月经后期;补肾养血调经汤;中医药疗法 中图分类号:R27.1i文献标识码:B 文章编号:1O?.7—2349(2011)O3—0035--02 月经后期是指月经周期延后7天以上,甚至3,5月l 潮,而经期正常,连续出现2个月经周期以上.是妇科常见多 发病.此病若失于调治,易发为闭经不孕等.近年来,由于生 活节奏紧张,工作压力加大,竞争激烈等原因,此病呈上升趋 势;西医治疗多采用激素周期疗法,但停药后易复发,且激素 带来的不良影响,使更多患者寻求中医药调治.笔者在门诊 工作中,自拟补肾养血调经汤治疗月经后期4o例,收到较好 临床疗效,现报道如下. 1临床资料 i.1一般资料收集2010年1月,2010年l0月月经后期 门诊病例4O例,以6岁为年龄差距进行归类:18~24岁8例, 25--31岁l2例,32~38岁ii例,36~45岁9例;病程最短3 个月,最长3a. 1.2诊断标准中医诊断标准,参照《中医妇科学》拟定,月 经周期错后7d以上,甚至3,5月I行.育龄妇女尚须排除 早孕,经妇科检查,B超,内分泌检查排除子宫及卵巢器质性 疾病. 2治疗方法 根据《景岳全?妇人规》日:”调经之要,贵在补脾胃以 资血之源,养肾气以安血之室.”《女科经论》亦日:”固肾扶脾, 此为调经要道.”故以补肾养血调经为治则,故笔者自拟补肾 养血调经汤进行临床加减治疗.药物组成:党参15g,山药 20g,当归15g,川芎12g,熟地30g,白芍15g,女贞子15g, 枸杞15g,鸡血藤20g,泽兰15g,益母草15g,丹参2Og,枳 壳12g,香附i0g,牛膝20g,白术15g.伴腰酸耳呜,头晕等 肾虚明显者改山药30g,加续断15g;乏力,面色萎黄,舌淡, 脉弱,血虚明显者加入炙黄芪30g,炙甘草1Og;伴小腹冷痛, 畏寒,舌淡,苔白,脉沉细之血寒者去白芍加台乌10g,香附 1Og;心烦,乳胀,小腹胀痛明显之气滞明显者加川楝子15g; 体肥多痰之痰湿者去熟地加苍木15g.每日i剂,煎服,每天 3次.治疗3个月经周期,观察疗效. 3疗效标准与治疗结果 3.I疗效标准根据《上海市中医病证诊疗常规》中月经后 期的疗效标准评定.治愈:月经周期恢复正常,维持3个月经 表示,采用秩和检验. 2疗效标准与治疗结果 2.i疗效标准按文献[3]标准拟定.治愈:结石排出,症状 消失,B超或X线显示结石消失,积水消失;有效:肾结石进入 输尿管,或输尿管结石下降一个椎体以上,或结石部分排出, „肾积水减少,经B超或X线证实,症状减轻或消失;无效;结 石,积水,临床症状无变化或日趋加重. 2.2治疗结果治疗组治愈62例,有效6O例,无效4例,总 有效率为96.83;对照组治愈36例,有效74例,无效16例, 总有效率为87.36;2组总有效率比较有显着性差 异(P<O.01),说明治疗组疗效优于对照组. 3体会 泌尿系结石属于祖国医学中的石淋,腰痛范畴,其病机特 点为湿热久蕴或邪郁化火移热于肾及膀胱,煎熬尿液致尿中 杂质聚而成石,砂石阻滞尿路,气机不畅,气血瘀滞;若病久砂 石不去,或过用苦寒药物伤及中焦脾胃,又可导致脾肾两虚, 湿热未尽及气血瘀滞,属本虚标实证.治宜补脾益肾,活血理 气,消-排石,清热利湿.自拟益气活血排石汤,正是按此治 则组方.方中黄芪,党参,炒白术,山药健脾益气,顾护后天之 本,促使药物的运化,吸收和转输;五加皮,川I牛膝补肾活血, 兼可利水,促进结石的排出;三棱,莪术,紫丹参,甲珠活血化 瘀;枳实,厚朴,台乌,砂仁理气止痛,推动结石排出,且可健脾 和胃;金钱草,海金沙,滑石,车前子,茯苓,石韦,海浮石清热 利湿,利尿排石;鸡内金健脾消积化石;白芍,甘草缓急止痛. 诸药配伍,共奏健脾益肾,活血化瘀,溶石排石之效.全方药 品味数虽多,但组方严谨,药专力宏,使正气盛,气血行,湿热 去,结石消,可建祛邪而不伤正之功. 参考文献: [1]叶章群,邓耀良,董斌.泌尿系结石EM3.北京:人民卫生出版社, 2003:24. r2]孙传兴.临床疾病诊断治愈好转标准[s].北京:人民军医出版社, l999:453. E3]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则Es3.北京: 中国中医药科技出版社,2002:177. (收稿日期:2010,i2—29) 36云南中医中药杂志2011年第32卷第3期 周期以上;好转:月经周期恢复正常,但不能维持3个月经周 期以上;未愈:月经周期未见好转. 3.2治疗结果4O例患者服用上方加减I剂后,月经来潮8 例,服用2剂月经来潮17例,服用3剂月经来潮者9例;服用 3剂后,5,7d方来潮者4例,服用3剂1周后月经仍不潮2 例.随诊3个月后停药,月经如期来潮达3个月15例;月经 如期来潮达2个月18例,月经到期不来,仍需服药调经的7 例.经治疗达到治愈15例,好转18例,未愈7例.总有效率 为83. 4典型病例 谭某,女,43岁,中学教师,已婚,已育,l2岁月经初潮,以 往月经正常.近3a来,反复出现月经延后,大于7d以上,甚 至半年或2,3月1行,经门诊口服激素(药名不详)等治疗, 月经周期正常,但停药则症状复发,故求治中医.现症:月经 延后18d未潮,同时伴腰酸痛,小腹隐痛,心烦,失眠,乳房胀 痛;1:1干苦,纳可,二便调;面色晦黯,有黯斑,舌质淡黯,苔薄 白,脉细弦.中医诊断:月经后期,辨为肾虚气血不足,肝郁夹 瘀.治以补肾养血,疏肝活血调经,处方:党参15g,枸杞子 15g,山药30g,当归15g,熟地30g,赤芍15g,白芍15g女 贞子15g,续断15g,牛膝20g,鸡血藤20g,丹参20g,泽兰 15g,枳壳15g,益母草15g,香附10g.2剂,每日1剂水煎, 分3次口服.于服药2剂后,月经来潮.初下经血,黯红血块 较多,经行畅通,心烦,乳胀等伴随症状逐渐消失,于行经第6 d月经干净.经上方加减调理3个月.停药后,每月月经来潮 已达3个月,且面色晦黯,黯斑渐有消退,而治愈. 5讨论 月经后期,中医妇科又称”月经延后”,”经迟”,”经期错 后”等名.古代医家对本病记载,《金匮要略?妇人杂病脉症 并治》日:”至期不来”.《备急干金要方?妇人方下》日:”有隔 月不来”.究其病因病机,现代医学认为,月经后期的病理机 制是由于机体内外任何因素影响了大脑皮层神经递质控制下 的丘脑一垂体一卵巢一子宫生殖轴的某一环节的调节功能, 致卵巢功能失调,性激素分泌功能紊乱,不能届时成熟,而排 卵延后,从而影响子宫内膜的周期性变化而致月经延后.西 医多归于月经稀发,排卵功能不良.古代中医对本病早有认 识,在《陈素庵妇科补解?经水后期方论》说:”妇人经水后期 而至者,血虚也.”《丹溪心法》云:”过期而来,乃是血虚.”唐容 川在《血证论》中云;”故行经也,从天癸之水至于胞中,而后冲 任之血应之,亦至于胞中,于是月事以时下”.《素问?上古天 真论》篇云:”女子七岁,肾气盛,齿更发长,二七而天癸至,任 脉通,太冲脉盛,月事以时下”.《傅青主女科》云:”经水出诸 肾.”“调经之本在于肾”,肾为月经之本,肾气是月经产生的根 本动力;天癸”是由肾精化生,主宰着月经潮止;本病之虚,以 肾虚,血虚为主;补肾是治疗关键.肾藏精为冲任之本,气血 之根,只有肾精充足,血海方按期满溢,冲任调畅,月经方可按 期来潮.同时女子以血为本,血是月经的基本物质,气血不 足,血海亦无以满溢,故不能按期而至. 肝为”冲脉之本”,女子以肝为先天.肝与月经亦密不可 分,肝的藏血功能为月经的生成提供坚实的物质基础,肝的疏 泄功能对调畅气机,维持月经正常通行起着至关重要作用. 古代医家在此方面认识有,在《女科经纶》引方药之言:”凡妇 人病,多是气血郁结,故治以开郁行气为主.郁开气行,而月 候自调,诸病自瘥矣.”故对于月经后期治疗,肾,脾,肝三脏功 能的正常与否,及其协调作用对于月经的正常来潮具有十分 重要作用.由于本病主因为”虚”,肾虚,血虚兼肝郁,至精血 不足,或气血不冲,冲任不调,血海不能按时满溢而至经不能 如期而潮.故治疗以”虚则补之”,以补肾填精,健脾养血,疏 肝通经为治疗关键.自拟补肾养血调经汤中党参,山药,女贞 子,枸杞,熟地,牛膝,补肾填精,养血健脾,使精血互生,血满 而能溢;现代医学认为此疗效可促进卵泡发育和排卵.党参, 当归,川芎,熟地,丹参,白芍,鸡血藤,白术,益气健脾,养血活 血,滋气血生化之源而使血满而行经;川芎,白芍,枳壳,香附, 养阴柔肝,理气活血,化瘀通经;鸡血藤,枳壳,丹参,香附,益 母草,泽兰,牛膝,养血活血,行气止痛,调经.现代医学认为 可促进卵泡发育和排卵.其中当归为妇科调经要药,亦是补 血主药,补中有动,行中有补,为血中圣药.白芍平肝柔肝兼 止痛,敛阴养血,与当归相配,动肝敛肝,一动一静,互补其偏, 互助其用;枸杞养阴,补血,益精,尚能益肾中之阳.熟地补血 滋阴,入肾生精.山药补脾肾,强肾固精;党参补气养血益脾; 益母草活血化瘀生新血,专人血分,行瘀血不伤新血,并有兴 奋子宫作用;泽兰活血化瘀通经,其可增强子宫收缩力的作 用;枳壳行气活血,疏肝止痛;现代医学研究其可使子宫平滑 肌兴奋性增高.牛膝活血化瘀,补肝肾,强腰,引血下行;与益 母草相配,行血通经;与泽兰相配,可利腰膝间死血;丹参活血 化瘀,生新血,凉血安神,除烦,破宿血,通经;具通九窍之功, 并有雌激素样的作用. 纵观全方用药,补肾填精,健脾养血,使月经化生有了物 质基础;疏肝活血,化瘀,通经,使月经能顺利通下.全方起到 很好调节肾一天癸冲任胞宫之问的功能作用.现代医学 研究认为补肾活血中药配方,可增加卵巢血流量,促进卵泡发 育,激发成熟卵泡排卵及促进黄体发育之功;与现代医学下丘 脑一垂体一卵巢一子宫生殖的调节相对应,从而取得了很好 的治疗月经后期的作用. (收稿日期:2O10—12一O6)