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【word】 椎动脉支架成形术治疗椎动脉狭窄疗效观察

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【word】 椎动脉支架成形术治疗椎动脉狭窄疗效观察【word】 椎动脉支架成形术治疗椎动脉狭窄疗效观察 椎动脉支架成形术治疗椎动脉狭窄疗效观 察 918 安徽医学 AnhuiMedicalJournal 第31卷第8期 2010年8月 椎动脉支架成形术治疗椎动脉狭窄疗效观察 蒋鸣坤袁良津方毅施雪英周力军 [摘lg]目的探讨椎动脉支架成形术治疗椎动脉狭窄的安全性和有效性.方法对15例症状性椎动脉狭窄患者予以椎动脉支 架成形术治疗.结果15例患者成功植入16枚球囊扩张支架,术前术后平均狭窄程度分别为(81.7?4.8)%和(11. 2+2.1)%;3个月随访...
【word】 椎动脉支架成形术治疗椎动脉狭窄疗效观察
【word】 椎动脉支架成形术治疗椎动脉狭窄疗效观察 椎动脉支架成形术治疗椎动脉狭窄疗效观 察 918 安徽医学 AnhuiMedicalJournal 第31卷第8期 2010年8月 椎动脉支架成形术治疗椎动脉狭窄疗效观察 蒋鸣坤袁良津方毅施雪英周力军 [摘lg]目的探讨椎动脉支架成形术治疗椎动脉狭窄的安全性和有效性.方法对15例症状性椎动脉狭窄患者予以椎动脉支 架成形术治疗.结果15例患者成功植入16枚球囊扩张支架,术前术后平均狭窄程度分别为(81.7?4.8)%和(11. 2+2.1)%;3个月随访 12例症状消失,3例症状明显改善.结论椎动脉支架成形术是治疗椎动脉狭窄的安全有效方法,长期疗效需进一步观察. 【关键词]椎动脉狭窄;支架成形术;疗效 doi:10.3969/j.issn.1000—0399.2010.08.021 ThecurativeeffectofsymptomaticvertebralarterystenosisOilvertebralarter ystentangioplasty 】iangMingkun,YuanLiangfin,FangYi,etal DepartmentotNeurology,theAnqingAffiliatedHospihalofAnhuiMedicalUniversity,Anqing246003,China [Abstract】 ObjectiveToobservethefeasibilityandsafetyofvertebralarterystentangioplastyfortreatingthepatientswithsyrup— tomatievertebralarterystenosis.Methods15patientswithsymptomaticvertebralarterystenosiswereperformedvertebralarterystentan.— expan gioplasty.Results15casesweresuccessfullytreatedwith16balloon— dedstent,themeandegreeofpreoperativeandpostoperative stenosiswere82%and1l%,respectively.Followupdatashoweddisappearanceofclinicalsymptomsin12patients.clinicalsignificantimprove— mentin3patients.ConclusionVertebralarterystentangioplastyisasafetyandefficientmethodforthetreatmentofvertebralarterialsteno— sis,butlongtermfollow-upisnecessarytoensurethecurativeeffect. [Keywords】Vertebralarterystenosis;Stentangioplasty;Curativeeffect 椎动脉狭窄是缺血性脑卒中的重要病因,约25%的 缺血性脑卒中发生在椎基底动脉系统Il1.椎动脉狭窄可 引起椎基底动脉的供血不足,进而导致患者的反复后循 环的短暂性脑缺血发作(1rIA)或引起后循环区域脑梗 死,严重的可危及生命.通过对狭窄段进行支架成形术, 可以缓解临床症状,降低脑卒中风险.我院应用椎动脉 支架成形术治疗l5例患者,疗效满意,报道如下. 1资料与方法 1.1一般资料选取本院2007年l0月至2009年8月 行椎动脉支架成形术的l5例患者,其中男性11例,女 性4例;年龄46—77岁,平均(65.3+_10.1)岁. 1.2临床现经诊断为脑梗死11例,脑供血不足3 例,短暂性脑缺血发作(TIA)l例. 1.3影像学表现本组患者全部在术前经DSA全脑血 管造影检查明确诊断为椎动脉狭窄.造影时发现其中左 侧椎动脉狭窄11例,右侧椎动脉狭窄4例.15例患者中 椎动脉颅内段狭窄1例,起始段狭窄14例.8例合并有 颈动脉狭窄,其中6例颈动脉狭窄超过80%. 1.4患者的选择人组:?6个月内出现过相应症 状,血管狭窄程度I>50%;?症状性椎动脉狭窄,且对侧 椎动脉闭塞,狭窄或较细;?无症状性患者血管狭窄程 作者单位:246003安庆安徽医科大学附属安庆医院神经内科 度i>80%;?狭窄远端血管正常.排除标准:?血管慢性 完全闭塞;?严重溃疡型和高度钙化斑块的血管;?脑 卒中或痴呆所致的严重残疾或神经功能症状,或6周内 发生过脑卒中;?严重的出血倾向;?合并颅内肿瘤或 AVM,或有严重的全身性疾病;?非动脉粥样硬化性狭 窄;?患者或家属不同意.动脉狭窄率的测量方法采用 北美症状性颈动脉内膜切除协作研究组(NASCET)标 准[21,即狭窄率=(1一N/D)x100%(N为最狭窄处动脉内 径,D为远离颈动脉球的正常动脉最大内径).经测量最 大值为90%,最小值为70%,平均为82%;狭窄段长度 6,16ram,符合椎动脉狭窄支架成形术的手术指征. 1.5手术操作采用局部麻醉,在常规心电监护下穿刺 右侧股动脉,置入6F动脉鞘,全身肝素化,在0.035in (1in:2.54cm)超滑导丝导弓f下,送入6F导引导管置于 病变近心端,对于颅内段,6F导引导管置于v2段.沿 0.014in导丝送人预选支架,两端各延长2mm左右,准确 定位后经造影明确支架可完全覆盖病变区后.缓慢以压 力泵扩张球囊使支架完全释放,释放压8,10atm.重度狭 窄先行引入冠脉球囊进行预扩张2,3次(每次3~5S,扩 张压力为6,8arm).术中造影观察狭窄段扩张情况,重复 椎动脉造影及颅内动脉造影,观察支架释放后椎动脉扩 张隋况以及颅内段各分支的供血情况(图1o 第31卷第8期 2010年8月蒋鸣坤等:椎动脉支架成形术治疗椎动脉狭窄疗效观察919 图1A.右侧椎动脉起始部重度狭窄;B.置入支架后狭窄基本消失 1.6术前及术后管理?术前处理:常规检查肝肾功 能,心电图,凝血指标.术前3d常规口服氯吡格雷75mg/ d及阿司匹林300mg/d.常规进行全脑血管DSA造影检 查,利用参照物测量狭窄实际数字,便于选择相应支架. ?术后处理:自然中和肝素,在神经监护病房观察24h, 全面监测神经系统症状和体征,调控血压在130,100/ 80,70mmHg.给予低分子肝素5000U皮下注射,每日2 次,共3d.继续口服阿司匹林300mg/d,氯吡格雷75mg/ d,至少3个月后改为阿司匹林lOOmg/d,终身服用维持 治疗.术后1个月,3个月行颈部血管多普勒超声或CTA 血管造影复查及随访. 1.7数据处理全部数据作统计学处理,采用x检验, 以P<0.05为差异有统计学意义. 2结果 15例患者共放置16枚支架,术后造影显示椎动脉 狭窄段全部成形良好;其中1例颅内段放2枚支架,其 余均为椎动脉开口部,其中4例合并放了颈动脉支架,1 例出现脑灌注过度的并发症,经降压,降颅压及对症处 理后2d症状消失.全组手术成功率100%,术前平均狭 窄率为(81.7?4.8)%,术后残余平均狭窄率(11.2+2.1)%, 差异有统计学意义(P<0.05).其中2例狭窄完全解除,l0 例狭窄程度减少70%以上.3个月随访,患者临床症状消 失12例,症状明显改善3例.多普勒彩超及CTA随访结 果示狭窄部位血流通畅,支架内未见内膜过度增生,无 主要分支血管的闭塞. 3讨论 椎动脉的阻塞性病变可以导致椎基底动脉缺血的 症状,并且常被忽视,而椎动脉狭窄的患者致死性及致 残性脑卒中的发生率极高.椎动脉支架成形术是经皮椎 动脉血管腔内支架植入术,适用于治疗有椎动脉狭窄并 伴有后循环缺血的患者,具有微创,安全的特点[31.自 1996年Feldman第一次报道应用椎动脉支架成形术治 疗椎动脉狭窄以来,该方法已得到普遍应用,本组治疗 结果也证实了它是治疗椎动脉狭窄的有效手段 引发椎动脉狭窄最常见的病因即动脉粥样硬化斑 块,斑块脱落引起后循环栓塞会导致严重的神经系统功 能障碍.通过对狭窄段进行支架成形术,可以缓解临床 症状,降低因斑块脱落引起的脑卒中风险.血管内支架 成型术治疗动脉硬化性狭窄的价值在于:?支架将硬化 斑块紧压在支架之外,以防止栓子脱落造成脑梗死;? 恢复狭窄血管的正常管径,改善脑血流,缓解相关症状. 由于椎一基底动脉特殊的解剖结构,支架具有 良好的柔顺性,较强的支撑力和x线下的可视性.支架 类型主要有球囊扩张式和自膨胀式.球囊扩张式支架柔 顺性较佳故本组采用的均是球囊扩张式支架,但对于椎 动脉直径>5.5inn可以考虑自膨胀式支架.对于高度狭 窄的病变,支架置人前行小球囊扩张是必需的,其目的 是轻度扩张狭窄段血管,便于支架输送器顺利通过狭窄 部位进而降低支架输送过程中斑块脱落的风险.球囊扩 张及支架释放应在透视下完成,尽量不用路图,以避免 球囊或支架定位不准而移位产生”瓜子现象”. 椎动脉支架成形术主要的并发症有术后再狭窄,高 灌注综合征,术中斑块脱落引起脑栓塞,进而导致短暂 或长期性的缺血发作甚至引发脑梗死.术中发生血管栓 塞可能来自粥样斑块碎片的脱落,或操作器械,植入物 表面形成血栓,而粥样斑块碎片的脱落是主要发生在支 架放置及球囊扩张的过程中.可以通过介入治疗过程中 肝素化,导管持续滴注肝素等加以预防.对于远端脑保 护装置即保护伞的使用,由于椎动脉相对狭小,脑保护 装置输送及回收困难等技术操作难度较大,本组均未使 用,治疗过程中也未出现栓塞事件. 参考文献 【1JCowa~U,FeatherstoneRL,BrownMM.Percutaneoustranslu— minalanglo—plastyandstentingforvertebralarte~stenosis. Strok,2005,36(9):2O47—2048. 【2jNorthAmeficanSymptomaticCarotidEndarterectomyal Collaborators.Beneficialeffectofcarotidendarterectomyin symptomaticpatientsthhigh-gradecartidstenosis.NE.glJ Med,1991,325(2):445—453. 【3JChowMM,MasarykTJ,WooHH.eta1.Stent—assistedangio— plastyofintracranialvertebrobasilaratherosclemsis:midtenn analysisofclinicalandradiologicpredictorsofneurological morbidityandmortaIity.AJNRAmJNeuroradiol,2005,26(4): 869—874. (2010一O1—2l收稿2010—05—21修回)
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