硬膜下血肿钻孔引流术的护理

硬膜下血肿钻孔引流术的护理 璧篓黧至薹曩臻豢爱臻臻臻护171理41"I:1:1园I-~-I士"N也4"I::;::;:;!:::;::;:;;:::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::: :::::::::::::::::::::::::::::;::::::::::::::::::::::::r 婴幼儿头皮静脉与股静脉采血法的比较 王锦 【中图分类号】R4721【文献标识码】B【文章编号】1672—3783(2011)04—0200—02 【摘要】目的:探讨头皮静脉采血法在婴幼儿静脉采血中的应用.方法将320例患儿随机分成两组,即对照组与试验组各160例(两 组惠儿基本情况无明显统计学差异).对照组采用股静脉采血.试验组采用头皮静脉采血.结果试验组抽血一次成功率明显提高(x2 = 6.836P<O.05).结论在婴幼儿采血时,选用头皮静脉尤其是正中静脉采血成功率高,提示婴幼儿头皮静脉采血法可减轻患儿的痛 苦,提高患儿家长的满意度,值得推广. 【关键词】头皮静脉股静脉血采比较 股静脉抽血是儿科常用的静脉采血方法之一,对刚出生的新 生儿至不同年龄的患儿均可使用.因肘静脉适用年长病儿…,对 于几个月小婴儿由于颈部较短,颈外静脉采血也不适用,故在临床 婴幼儿采血以股静脉抽血为最常用.然而I临床上6个月至1—2岁 小儿给予股静脉抽血,挣扎较其它年龄段患儿厉害,无法得到配合, 以致在进针见回血后抽血的过程中针头异位而失败概率较高,也易 出现瘀血,血肿等并发症.近3年来,在临床实践中,我改用头皮静 脉采血法,一次性穿刺成功率明显提高,也不会出现淤血,血肿等并 发症,现报告如下: 1临床资料 选用2010年1月至12月在我院住院年龄在6—15个月并进 行静脉穿刺采血的患儿共320例,随机分配其中160例采用股静脉 采血法,另160例采用头皮静脉采血法,两组患儿性别,年龄,体重 经统计学处理,差异无显着性意义(均P>0.05).两组320例均为 初次静脉穿刺或2个月内未行过静脉穿刺术的患儿.两种方法均 由在儿科临床工作3年以上,操作熟练,心理素质好的护士专人负 责.患儿基本情况见1 表1患儿基本情况 t=2.179P>0.05At=2.526p>0.05 2方法 2.1体位与定位:对照组,病儿仰卧,大腿外展与躯干成45 度角,垫高穿刺处,使腹股沟平展,膝关节呈90度角,于腹股沟中 1/3处摸到股动脉的搏动,沿股动脉搏动的内侧0.5em处刺人(根 据股股动与股静脉平行走行的解剖特点).也可以由脐轮向腹 股沟线画一直线,在腹股沟线与边线交点上向内侧约0.5era处定 位,即股静脉体表投影点.试验组,病儿仰卧,头部适当抬高15 — 30度或垫枕,头皮上可见静脉均可选用,但以额正中静脉与颢浅 静脉为佳,如采血量多(超过5m1)则应选用较粗的额正中静脉与颞 浅静脉. 2.2操作方法对照组:常规消毒后右手持注射器沿股动脉 搏动的内侧垂直刺入至针梗1/2处,右手固定针头,左手拔注射器 之针栓,边退边艳,直至有回血后固定针头,抽取血液至需要量; 试验组:选择合适的头皮静脉,注射器连接头皮针头.选择好部位, 避免骨隆突处,关节部位,静脉活瓣处.做好家长的工作,取得家长 的配合,固定好息JL,不让其身体扭动.穿刺前备皮时,注意不要刮 破头皮.穿刺有空虚感,不见回血的情况下,不要轻易拔出针头. 见回血后以敷贴固定,采血时不宜用力过猛,以免静脉壁塌陷而导 致采血困难,采取合适的血量后拔针,注意按压穿刺部位. 3结果 两种静脉采血法成功率比较见表2.表2结果显示试验组一 次穿刺成功率明显高于对照组(x2=6.836P<0.05). 表2两种静脉采血方法一次穿刺成功率比较表 x2=6.836P<0.05 4分析 在股静脉抽血时我们给予婴幼儿予强迫体位,他们会因不舒适 和恐惧而拼命挣扎.尤其在只有一个助手下,助手往往双手压在他 们的膝盖处,使其大腿外展曲膝位,这样在见回血后抽血过程中,有 时会被患儿身体扭动而针头异位,以致没有抽到所需血量而要重新 穿刺. 4.1对照组:垂直进针后右手拇,食指固定针头以左手拔注 射器针栓来完成抽血过程,这样针头与针栓之间没有支撑点,即左 手悬空在注射器上方,在较安静的患儿身上区别不明显,在哭闹或 挣扎剧烈的患儿身上易出现见回血后在抽至所需血量过程中而异 位影响一次性穿刺成功率.股静脉穿刺需要患儿解开全身衣裤,暴 露腹股沟处,部分家属不易接受,尤其在冬天,如并非一次成功,则 所需时间过久,易使.'bJL受凉. 4.2试验组:头皮静脉清晰易见,表浅而不易滑动,以头皮针 头穿刺,方法与头皮静脉穿刺输液方法相同,穿刺好后,以敷贴固定 穿刺部位,针头不易移动,针头移位发生穿刺失败的发生率低.而 且头皮静脉不需要患儿解开衣裤,准备工作少,亦可以减少患儿的 恐惧心理,而家属也容易接受,也避免了受凉的危险. 4.3两组静脉采血方法比较,试验组首次成功153例,对照组 首次成功140例,经统计学处理(P<0.05),两组一次穿刺成功率 具有可比性.结果显示,试验组的头皮静脉采血方法在婴幼儿采血 过程中,其固定性好,稳定性强与对照组比较提高了一次穿刺成功 率,从而减轻患儿的痛苦.提高患儿家长的满意度. 参考文献 [1]徐润华,徐桂荣.现代儿科护理学[M].北京:人民军医出版 社,2003.739 [2]姚蕴伍,马小琴,李丽萍.护理学基础教程[M].杭州:浙江大 学出版社,2002.280 [3]马新华.婴幼儿静脉采血定位的新方法[J].黑龙江护理杂 志,1997.3(6):29 [4]徐润华.儿科护理及技术操作[M].北京:科学技术文献出版 社.2002.108 作者单位:318000浙江省台州市中心医院B五东儿科 硬膜下血肿钻孔引流术的护理 林永莲 【中图分类号】R473.6【文献标识码】C【文章编号】1672—3783(2011)04—0200-02 【摘要l目的:探讨钻孔引流手术治疗硬膜下血肿的护理要点及体会.方法:选取本 院两年来的40例患者,在钻孔引流手术治疗前, 中以及术后进行加强支持治疗,并针对并发症对症处理.结果:4O例患者中,除1例 患者因严重硬膜下血肿并伴有重度多器官功能衰竭 死亡外,其余全部治愈.结论:术前正确评估以及术后的正确护理对于硬膜下血肿患者的痊愈起着关键作用,在临床中对于患者早日康 复有着十分重要意义. 【关键词J硬膜下血肿;钻孔引流术;护理 一 2OO— 护理园地i20144健康必卖杂志1年月第期 慢性硬膜下血肿(CSDH)是由外伤为主引起的出血积聚于硬 膜外腔内,是颅脑损伤常见的继发性损害之一,约占颅内血肿的 40%,其机制多为蛛网膜破裂脑挫裂伤灶出血,其中以脑膜中动脉 损伤引起出血者最多见,此外还可由以下原因引起:矢状窦损伤,板 障静脉出血,脑膜前动脉损伤,横窦损伤等.本院自2006年以来采 用钻孔引流手术治疗40例慢性硬膜下血肿患者,效果满意,现将护 理要点及体会如下: 1资料与方法 慢性硬膜下血肿(CSDH)是由外伤为主引起的出血积聚于硬 膜外腔内,是颅脑损伤常见的继发性损害之一,约占颅内血肿的 40%,其机制多为蛛网膜破裂脑挫裂伤灶出血,其中以脑膜中动脉 损伤引起出血者最多见,此外还可由以下原因引起:矢状窦损伤,板 障静脉出血,脑膜前动脉损伤,横窦损伤等.本院自2006年以来采 用钻孔引流手术治疗40例慢性硬膜下血肿患者,效果满意,现将护 理要点及体会总结如下: 1.1一般资料:4O例患者中,男性32例,女性8例;年龄4O, 75岁;摔倒史12例,头部外伤史25例,其他原因引起的3例;以肢 体偏瘫为主者8例,精神意识障碍为主者19例,恶心,呕吐为主者 13例.术后于血肿内或脑室内放置引流管持续引流.同时配以降 颅压,抗炎,止血等药物治疗.经治疗日常生活自理恢复者24例, 部分恢复者13例,死亡3例.其中死于脑疝2例,多器官功能衰竭 1例.无1例合并颅内感染. 2手术前护理 2.1特急性硬膜外血肿(3h内形成脑疝),抢救手术争分夺 秒.手术前紧急处理,观察神志瞳孔,监测T,P,R,BP,完善各种T- 术前必须的备JI}L,实验室检查等,在手术前及时进行剃头,备皮等手 术野的处理.戴上消毒帽等.急送手术室手术治疗. 2.2一般急性硬膜外血肿入院后首先进行一般常规处理. 2.2.1生命体征的测量监测T,P,R,BP等,注意观察神志瞳 孔,肢体肌力变化等.神志变化对脑#I-0~患者的观察甚为重要,1O , 15min巡视1次. 2.2.2保持呼吸道通畅如果有呼吸道梗阻的患者,及时清除 呼吸道的异物及分泌物并且头偏向一侧,必要时用舌钳夹住舌头预 防舌根后坠.呼吸困难严重者,给予气管插管后人工呼吸机辅助呼 吸.2.2.3给予吸氧处理颅脑损伤的患者,常有脑部缺氧的症状, 并且在手术后的恢复过程也常存在缺氧的情况.降低耗氧量是颅 脑损伤后期康复的关键,在手术前给予高浓度的氧,可以增加血液 的携氧能力,有利于提高脑部供氧. 2.2.4安置静脉留置针维持静脉输液通畅,并注意输液量与 静滴速度,减少钠盐的输入,减少水肿的发生的发生. 2.2.5注意观察出入量情况观察尿量以及颜色,注意有否存 在休克及合并肾脏损伤的情况. . 2.6结合观察患者的一般情况,注意有否合并损伤的存在 观察患者颈部,脊柱,肢体活动情况,有无合并瘫痪或骨折情况,以 及胸腹部是否有合并伤,合并五官异常或异常分泌物等.如有合并 耳鼻道出血或异常分泌物,保持局部清洁,禁止填塞及冲洗,避免颅 底骨折引起继发逆行性颅内感染.有伤口或合并四肢骨折者,及时 进行包扎处理及简单的固定等. 2.2.7及时与医生配合在医生的指导下进行相关的特殊 操作. 2.3迟发性颅内血肿是指伤后无颅内血肿或小血肿,经过一 段时间后出现颅内血肿或小血肿增大.能否及时发现是治疗成功 与否的关键.昏迷一清醒一再昏迷是硬膜外血肿患者的典型表现. 了解颅内高压存在的发生发展情况非常重要.人院清醒者,注意头 痛,呕吐,视力等情况,观察患者呕吐物量与性质,呕吐方式与头痛 的变化关系,有否进行性加剧,喷射性呕吐等来判断颅内压情况, ushing反应提示了颅高压的存在,血压升高的同时伴有心率及呼吸 频率下降.根据检查情况,及时给予适当地降低颅内压,减少脑组 织的肿胀程度以防止脑疝形成.增加脑组织血流量,减少脑组织的 氧耗量,注意保持稳定的血压,以保持颅脑组织的稳定血液灌注,避 免休克后的脑组织损伤.常规应用20%甘露醇250ml,一般在20, 30rain内滴完.可以在甘露醇的瓶内注人空气适当的加压来达到 增加滴速的要求.如果有体温过低则给予保暖,过高则可以给予适 当的物理降温处理.有休克者进行抗休克治疗,并且禁止使用甘露 醇,根据医生医嘱处理.意识状况由清醒变嗜睡,烦躁都应该特别 小心,及时行头颅CT复查.本组病例中有23例是迟发性颅内血 肿,患者来就诊时清醒,经过大约0.5,24h后突然出现嗜睡,烦躁, 甚至神志不清,二便失禁,双侧瞳孔不等大,对光反射迟钝等,经过 紧急头颅CT检查后,证实有硬膜外出血存在,经过手术减压后转 危为安. 3术后观察与护理1观察患者的意识状态 3.1慢性硬膜下血肿钻孔引流术多在局部麻醉下手术,术后 患者意识清楚.患者术后回病房,接诊护士首先观察患者的意识状 态,发现患者意识不清或烦躁不安,应主动15,30rain巡回并观察 病情一次,及时与主管医生联系,其中有3例术后意识改变,报告主 管医生复查头颅CT,有颅内血肿,1例急诊开颅手术,治愈.2例家 属不同意再次手术,放弃治疗出院. 3.2观察患者的肢体肌力:意识清醒患者护士要主动与患者 沟通,了解患者术前,术后肢体肌力的变化,因为慢性硬膜下血肿的 患者都有不同程度医学教.育网搜集整理的肢体麻木,肌张力减退 或肢体偏瘫的症状,术后患者的第一反应是肢体不适症状的改变, 如发现患者的肢体不适症状未改善或未出现血肿对侧肢体麻木并 逐渐加重,复查头颅CT未见明显异常,考虑为术中置引流管时误 入脑组织并损伤脑组织或脑神经而引起,遵医嘱给予神经营养治 疗,并辅以肢体按摩等康复锻炼,2周后患者肢体功能恢复,康复 出院. 3.3观察引流液的颜色,量:注意观察引流液的颜色,如为新 鲜血液,应提示血肿包膜微血管渗血所致,也可能为术中引流及冲 洗过快,使颅内压骤降致桥静脉破裂出血所致.术后24h内有大量 血性脑脊液从引流管引流出,引流液达500ml,患者出现头痛,头 晕,恶心,呕吐,烦躁,面色潮红等低颅压症状,是引流管穿破血肿内 膜及蛛网膜所致. 4护理 4.1引流管护理:术中术后一定要保持病室安静,尽量防止 引流管在脑内移动,注意观察引流液的性质,颜色,量,如为新鲜出 血,应密切观察患者的意识变化,必要时通知医生复查头颅CT,需 要开颅手术者,积极配合术前准备.如引流液为大量血性脑脊液, 必须抬高引流管的高度,控制引流量或问段夹管,增加输入液体的 量,以低渗液体为主,使脑组织尽快膨胀,血肿腔早日闭合. 4.2术后患者的体位要求:术后应让患者卧于患侧,头低位 15.,30.,2,3天,有利于残留血液或冲洗液的引流,以便脑组织 压迫血肿腔使之早日闭合. 4.3饮食护理:慢性硬膜下血肿钻孔引流手术都是局部麻醉, 术后不需要禁食,护士一定要根据患者的情况,做好饮食指导,尽量 以清淡,易消化的流质或软食为主,注意多饮水,保持大小便的 通畅. 4.4心理护理:主动热情的接待患者,耐心的倾听,了解患者 的心理动态,及时给予心理支持和护理,用和蔼的态度,娴熟的技术 赢得患者的信任,消除患者的恐惧,紧张的心理状态,构建和谐的医 患关系,促进患者康复. 5小结 慢性硬膜下血肿是神经外科常见的疾病,也是老年人多发的疾 病,我们通过对40例硬膜下血肿20例并发症患者的治疗和护理, 总结出常见的并发症的观察和采取积极的有效措施,对促进患者的 康复,减少伤残起到了一定的作用. 参考文献 [1]王忠诚.神经外科学.武汉:湖北科学技术出版社,1998,336 —— 338. 作者单位广东省汕尾市陆河县人民医院外科 一 20l一