肱二头肌长头肌腱的解剖学观测及意义

肱二头肌长头肌腱的解剖学观测及意义 〃论著〃 肱二头肌长头肌腱的解剖学观测及意义 1 23冯金升,石 瑾 李义凯 (11 解放军第 519 医院 ,四川 西昌 615000 ;21 第一军医大学解剖教研室 ; 31 第一军医大学中医系 ) 骨伤科 ,广州 510515 摘要 :目的 :了解肱二头肌长头肌腱在结节间沟处的解剖学特点 。方法 : 在 20 具防腐尸体上 ,对 肱二头肌长头肌腱的走行 、毗邻结构以及解剖学特点进行观测 。并在 60 例骨性标本上 ,对结节间沟 进行观测 。结果 :肱二头肌长头肌腱在结节间沟内小结节处受到明显地挤压 ,在此处肱二头肌长头肌 腱变薄变窄 。骨性标本上 ,小结节向结节间沟骨内明显增生 ,使结节间沟在此处明显变窄 。结论 : 肱 二头肌长头肌腱在结节间沟小结节处较易受到磨损和挤压 ,此处容易发生病损 。 关键词 :肱二头肌长头肌腱 ;结节间沟 ;解剖学 () 中图分类号 : R323142 文献标识码 :A 文章编号 :1005 - 7234 199904 - 0277 - 03 The anatomical observation on tendon of long hea d of biceps brachii and its impl ications 1 2 3 F EN G J in2sheng,SHI J in,L I Yi2kai ( 1 . The 519t h Ho spital of PL A ,Sichuan Xichang 615000 ;2 . Anato my Teaching and Research Sectio n , The First Military U niversit y ;3 . Depart ment of Traditio nal Chinese Ort hopedics and Traumatology , Facult y of Traditio nal Chinese Medical )U niversit y , Guangzho u 510515 ,China Abstract : Objectives : To understand anato mical characteristics of t he tendo n of lo ng head of bicep s brachii at t he locatio n of intert ubercular sulcus. Methods : The course ,anato mical characteristics and syntop y of tendo n of lo ng head of bicep s brachii were observed o n 20 cadavers. The intert ubercular sulcus was ob2 served o n 60 specimen of humerus. Results : The tendo n of lo ng head of bicep s brachii was obviously co m2 p ressed by small t ubercle in intert ubercular sulcus and t he tendo n appeared t hin and narrow . On t he humerus specimen ,intert ubercular sulcus was narrowed by obvious hyperplasia small t ubercle. Conclusion : The tendo n of lo ng head of bicep s brachii was facilely co mp ressed and injured in intert ubercular sulcus at t he locatio n of small t ubercle. Key words :tendo n of lo ng head of bicep s brachii ;intert ubercular sulcus ;anato my (, 肩痛 是 一 个 常 见 的 症 状 , 其 诊 断 和 治111 骨性测量 :成人双侧干燥肱骨标本各 30 例 共 临床上 ) 疗 ,颇为复杂 。肱二头肌长头肌腱劳损等病变是引 60 例。以小结节为基点 ,测量结节间沟的宽度 、深 起肩痛和肩关节运动障碍的原因之一 度以及长度 。测量标准 ,对其治疗一 ,长度 :为肱骨头关节面边缘 „1,5?般采用手法和封闭等疗法至腱鞘压迹下缘 。但在治疗时 , 由于 ;宽度 :为小结节处结节间沟部中份 病变的具体部位不易确定 ,因而选择准确的封闭点 内外侧壁距离 ;深度 :沟底最低点至小结节与沟外侧 连线的垂直距离 。测量工具为游标卡尺 。 较为困难 。为提高临床诊治水平 ,了解其病变特点 , 112 ( 我们对肱二头肌长头肌腱和结节间沟的解剖学特点 尸 体 标 本 观 测 : 成 人 防 腐 标 本 共 20 具 40 ) 进行观测 ,以期为临床诊断和治疗提供解剖学依据 。 侧。测量肱二肌长头肌腱在小结节处的宽度 、厚度 并观察其磨损情况 。然后 ,沿肱二肌长头肌腱向上 1 材料和方法 解剖 ,进入肩关节腔内 ,观测肱二肌长头肌腱在肩关 节盂缘上的附着情况 。 本研究是在第一军医大学解剖教研室完成的 , 113 模拟肩关节活动 :在尸体标本上模拟肩关节的 标本为供教学用的肱骨骨性标本和防腐尸体 。 屈伸 、外展 、内收和旋转等各种活动 ,以观察肱二头 肌长头肌腱在结节间沟内的活动情况 。收稿日期 : 1998212226 () 作者简介 :冯金升 1968 - ,男 ,四川人 ,主治医师 114 配对 t 检验 。 „6?沟深且窄 ,小结节增生明显。因此 ,容易在此 211 骨性测量 :右侧结节间沟的长 、宽 、深的平均值 分别 为 45110 , 6143 , 3187 mm ; 左 侧 分 别 为 44129 ,发生肌腱劳损和腱鞘炎 ,最终导致肩痛和肩关节 动障碍 。 6185 ,3173 mm ,见表 1 。统计结果提示结节间沟宽 ( 312 肱二头肌长头肌腱的观测意义 :肱二肌长头 ) 度右侧低于左侧 ,深度右侧高于左侧 P < 0105 。 腱从肩关节盂上粗隆发出 ,经肱骨头上方 ,在结节 观察发现两侧小结节形状不对称 ,向沟内增生较多 。 沟上部由内上行向外下 ,于结节间沟上份转向下行右侧小结节向上突起 ,增生明显 ,而左侧小结节则多 因此 ,结节间沟小结节处成为肱二头肌长头肌腱低平 ,结节间沟较右侧浅 。 ( ) 表 1 骨性标本的测量结果 x ?s ,mm转折点 ,也是肱二头肌长头肌腱活动的支点 ,着力 侧别 沟长 沟宽 沟深 大 ,内侧壁受力远大于外侧壁 。本研究表明 :肱二 44129 ?2191 185 ?1110 173 ?0142 63左侧 肌长头肌腱在小结节处明显变窄 、变薄 。这可能 右侧45110 ?31836143 ?01733187 ?0163 肌腱与结节间沟内侧壁磨损的结果 。由于肌腱内 值 > 0105 < 0105 < 0105 P 面靠近小结节 ,因此使得肌腱表面粗糙 ,压痕显著 212 尸体测量 : 观察发现 ,肱二头肌长头肌腱的起 结节间沟内 、外及沟底为骨性结构 ,肱二头肌长头 点一部分位于盂上粗隆 ,另一部分为关节盂缘的后 腱在结节间沟小结节处骨质上反复摩擦 ,使肌腱 下缘 。肌腱在此发出后 ,沿肩关节盂后缘向上移行 生损伤 ,最终发生肱二头肌长头肌腱炎 。因此 ,对 至盂上粗隆与另一部分肌腱合并后发出肱二头肌长 二头肌长头腱鞘炎作药物封闭治疗时 ,应注射在 头肌腱 。肌腱在小结节上下 5,8 mm 内明显受压 , „7? 节间沟偏内侧壁处 。根据本研究观测结果 ,在 此处肌腱最为窄且薄弱 ,与小结节为邻的肌腱表面 部封闭时 ,注射部位应重点在小结节水平 ,结节间 较为粗糙 ,其内侧壁有明显的压痕 ,见表 2 。 的内侧壁 。至于肱二头肌长头肌腱的起始部位 , ( ) 表 2 尸体标本的测量结果 x ?s ,mm 多数著作和教材都描述为“肱二头肌长头肌腱起侧别 沟长 沟宽 沟深 肌腱宽 肌腱厚 „8 ,9? 3肩胛盂上粗隆” 个别作者认 为 是 起 于 盂 上 粗 左侧 6160 ?1127 4170 ?1106 3137 ?0186 2103 ?0181 44189 ?3121 „10? 6150 ?01974190 ?01883152 ?11171198 ?0148右侧 45180 ?0106 和关节盂的后缘。但我们在解剖中发现 ,肱二 3 P < 0105 肌长头肌腱一部分起于肩胛盂上粗隆 ,另一部分 213 肩关节的活动 :在尸体标本上模拟人体肩关节 起于关节盂缘的后下方 。这样的结构符合肱二头 的活动 ,上臂外旋 、后伸时 ,肌腱与结节间沟内侧壁 长头肌腱的力学原理 。 的小结节紧密接触 ,肌腱的张力增大 ,受到明显的挤 313 肩关节的活动 : 肩关节是人体活动最多 、活 压和摩擦 。上臂内收和上举时肌腱的张力减小 ,肌 范围最广的关节 ,因此 ,其相应结构发生劳损的机 腱松弛 。 较多 。在模拟肩关节的活动中发现 :在上臂外旋 、 伸时 ,肌腱的张力增大 ,尤其是上臂内收旋后时 , 3 讨 论 力最大 ;肌腱与结节间沟的内侧壁紧密接触和磨擦 311 左右两侧结节间沟的比较 : 骨性测量表明 ,右 这提示在上述活动中肌腱容易发生劳损 。在上肢 ( 侧结 节 间 沟 的 宽 度 较 左 侧 窄 , 差 异 显 著 P < ,肱二头肌长肌腱的张力最小 ,肌腱较展和上举时 ) 0105。右 侧 结 节 间 沟 的 深 度 大 于 左 侧 , 差 异 显 著松弛 。上肢自然下垂外旋时 ,结节间沟正对正前方 ( ) P < 0105。两侧小结节形状不对称 ,大小不等同 因此 ,取上述体位 ,容易触摸和确定结节间沟及小 5 周秉文. 颈肩痛M . 北京 :人民卫生出版社 ,第 1 版 ,1998 ,294 点除关节盂上粗隆外 ,还应包括关节盂的后下缘 。 ,295 参 考 文 献 ( ) 6 王启华 ,刘庆麟. 肱骨结节间沟 二头肌沟的形态学研究 J . ( ) 解剖学报 ,1988 ,19 1?10 1 陆裕朴 ,胥少汀. 实用骨科学M . 北京 :人民军医出版社 ,1991 7 杨圣杰 ,郭万良. 肱骨二头肌沟及其腱鞘的观察 J . 中国临床 年第 1 版 ,1050,1053 ( ) 解剖学杂志 ,1989 ,7 4?216 2 张万福. 软组织损伤学 M . 天津 , 天津科学技术出版社 , 第 1 8 钟世镇. 临床应用解剖学 M . 北京 , 人民军医出版社 , 1998 ? 版 ,1993 ,92,93 583 3 冯传汉 ,郭世绂 ,黄公怡. 肩关节外科学M . 天津 ,天津科学技 9 王永贵. 解剖学M . 北京 ,人民卫生出版社 ,第一版 ,1994?69 术出版社 ,第 1 版 ,1996 ,444 郭世绂. 临床骨科解剖学 M . 天津 , 天津科学技术出版社 , 10 4 张新和. 重症肩关节周围炎治疗的临床研究 J . 颈腰痛杂志 , 1991?404 ( ) 1996 ,17 3?176 〃临床报道〃 小针刀辅以自助牵拉法治疗冻结肩 李树明 ,韩京华 ( )总装备部司令部门诊部 ,北京 100011 () 中图分类号 : R45419 文献标识码 :B 文章编号 :1005 - 7234 199904 - 0279 - 01 冻结肩是以肩部疼痛和活动受限,做切开剥离 、纵行疏通剥离 、,病程达数月至数年之久 ,只部位施术 愈性疾病 为特征的常见病 ,是中老年人的多发病 有极少数不能恢复 。故治疗的关键在 通透剥离 ,必要时部分切断喙肱韧带 。 ?针刀术后压迫针孔片刻敷以无菌纱 之一 于阻断病情发展及加快病情恢复 。 , 女 性 略 多 于 男 性 , 多 单 肩 发 病 。 布 。必要时 5 天治疗一次 。 临床治疗方法较多 ,如理疗 、药物内服 212 小 针 刀 以“闭 合 性 手 术”的 优 越 手法治疗 :术后推拨肩部及与肩部 或外敷 、按摩推拿 、甚或全麻下做手法 性 ,针对冻结肩的病理基础 ,病变范围 , 有关联的肌腱肌肉 ,使挛缩的肌肉得以 治疗以 至 手 术 治 疗 。1994 年 底 以 来 , 先以针的方式进入人体 ,后以刀的作用 松弛后 ,嘱患者尽力外展和上举患肢 ,笔者采用小针刀为主 ,辅以自助牵拉的 施术于病变组织 ,分离局部粘连 ,解除 行弹压手法 。方法治疗肩关节发生粘连者 30 例 ,取 肌肉痉 挛 , 改 善 局 部 血 液 循 环 及 内 环 自助牵拉法 :术毕嘱患者以健肢肩 境 ,兼有“通经活络”之功效 ,有利病变 得满意效果 。 关节活动范围做对照 ,当患肢活动达某 组织的重新修复 ,缩短病程加快痊愈 。 1 临床资料 位极限时以健肢辅助先弹压式 ,后持续 它即弥补了药物外敷及推拿按摩的作111 一般情况 : 男 11 例 ,女 19 例 , 年 牵拉患肢 ,必要时可借于门把手或墙壁 龄 43,64 岁 ,病程 6 个月,4 年 。 用限度 ,在二者无效时针刀治疗仍然有 等 ,以增加患肢活动范围及防止再次粘 () 112 病例选择 : 1符合冻结肩的诊断 效 ;同时又避免了以往全麻下手法治疗 连 。每天 2,4 次 ,每次 20,40 分钟 。 () 标准并进入冻结期的单肩发病者 。2及外科手术损伤过大的弊病 ,患者易于 () 治疗效果及举例 () (: 1治疗效果 :笔 排除其它疾病 。3其它治疗 理疗 、按 接受 。 ) 者 1994 年底以来收治的 30 例患者均摩等效果不佳者 。 213 临床经验 ,治疗期间病人“自 ( ) 在 2,4 次针刀治疗后达到痊愈 。2 113 治疗方法助牵拉法”的治疗与功能锻炼 ,能有效 举例 :女 ,60 岁 ,左肩疼痛伴活动障碍 3() 小针刀治疗 : 1选择治疗点 :在牵 的防止肩关节的再度粘连 ,很好的巩固年 ,查左肩无明显红肿 ,喙突 、肱骨大结 和增加了患肢活动范围 ,有效的配合和 拉患肢完成某生理动作所致的肩部痛 节处及肩峰下压痛 ,局部肌肉紧张 ,患 点或敏感点 ,即为粘连 、病变部位 ,多在 加强了针刀的治疗作用 ,缩短了治疗时 侧手仅能摸到同侧耳廓 。经针刀及手 下列几处范围寻找 : ?喙突处喙肱肌 、 间 。病 人 无 需 他 人 相 助 , 无 需 锻 炼 工 法治疗 3 次 ,其间行“自助牵拉法”治疗 肱二头肌短头和喙肱韧带附着处 。 ? 具 ,简便易行 ,行之有效 , 自信心增强 , 而愈 ,患肩疼痛及活动障碍消失 ,患侧 岗上肌抵止附着点 。 ?肩峰下滑囊处 。 在冻结肩的治疗过程中不失为是一种 手经过头顶能摸到对侧耳廓 。有效的辅助治疗方案 。 ?岗下肌和小圆肌抵止附着点 。分别 2 讨 论( ) 用甲紫做标记 。2手术操作 : ?常规 参 考 文 献 211 冻结肩的病因目前尚有争论 ,有 消毒 、铺洞巾及局部浸润麻醉 。 ?遵针„1?1 朱汉章著. 小针刀疗法 M . 北京 : 中 待进一步明确 ,但无论何种原因最终都 刀“四步进针法”使刀锋达病变层次国中医药出版社 ,1997?92 引起了肩关节周围软组织的退行性变2 陆裕朴 ,胥少汀 ,葛宝丰. 等主编. 实用 及无菌性炎症 ,导致了凝结期 、冻结期 、 收稿日期 : 1998209206 ;修订日期 : 1999203222 骨科学 M . 北 京 : 人 民 军 医 出 版 社 , „2?( ) 作者简介 :李树明 1954 - ,男 ,北京人 ,副主 解冻期的临床过程。冻结肩属于自 1995?1052