孕妇碱性磷酸酶、雌三醇、胎盘泌乳素联合测定的临床应用

孕妇碱性磷酸酶、雌三醇、胎盘泌乳素联合测定的临床应用 孕妇碱性磷酸酶、雌三醇、胎盘泌乳素联合 测定的临床应用 ? 52?中国优生与遗传杂志2008年第16卷第4期 孕妇碱性磷酸酶,雌三醇,胎盘泌乳素联合测定的临床应用 孙红. (1.泰安市第四人民医院检验科,山东 杨绪庆.孙萍 2710002.济南市妇幼保健院放免室,250001) 摘要:目的不同孕周的正常孕妇和妊高征孕妇碱性磷酸酶,雌三醇,胎盘泌乳素的水平得出判断不同孕周胎 盘功能的参考值范围和判断中晚期妊娠胎盘功能的最佳指标.方法本院孕前查体妇女150例,产科正常孕妇287例,孕 35,39周妊高征53例,分组检测碱性磷酸酶,雌三醇,胎盘泌乳素的水平.结果孕妇血清碱性磷酸酶,雌三醇,胎盘 泌乳素均随孕周的增加而增加,自孕25w各组之间,各组与孕前组之间均有显着差异(P均<0.05).结论通过对各组 间结果进行统计学检验,碱性磷酸酶,雌三醇,胎盘泌乳素联合测定可作为判断中晚期妊娠胎盘功能的最佳指标,不同孕 周碱性磷酸酶,雌三醇,胎盘泌乳素应采用不同的参考值范围. 关键词碱性磷酸酶;雌三醇;胎盘泌乳素;孕周;胎盘功能 中图分类号:R714.14文献标识码:B文章编号:1006—9534f2008)04—0052—02 资料与方法 一 ,检测对象 本院孕前查体妇女150例,排除肝功能异常和有明显血 清钙异常的产科正常孕妇287例,小于20周,21w,40w按每 5周为一组共分为6组,孕35,39周妊高征53例.其中轻 度妊高征15例,中度妊高征20例,重度妊高征18例. 二,实验方法 取空腹静脉血2ml,常规分离血清分别测定碱性磷酸酶 (ALP),雌三醇(E),胎盘泌乳素(HPL). 碱性磷酸酶(ALP):采用Bayer全自动生化分析仪,血清 中各种碱性磷酸酶均可催化对硝基磷酸盐,生成对硝基苯酚, 该物质在405nm处有最大吸光度,测定出总碱性磷酸酶活力. 雌三醇(E),胎盘泌乳素(HPL):仪器采用FJ一 2008PS~/放射免疫计数仪,采用竞争性放射免疫分析方法. 三,统计方法:将各组数据用SPSS统计软件处理,不同 孕周碱性磷酸酶(ALP),雌三醇(E,),胎盘泌乳素(HPL)的 正常值用4-2SD示,各组之间数据相互进行t检验,根据 概率确定各组间的统计学差异.各妊高征组与36,40w正 常孕妇分组进行t检验. 结果 1.孕前和各孕周的测定结果如表1 表1孕前和各孕周的ALP,E,,HPL测定结果 表2孕35,39周轻,中,重度妊高征测定结果 由表1和表2可见:正常孕妇血清碱性磷酸酶,雌三醇,胎 盘泌乳素均随孕周的增加而增加,孕20w前与正常孕前查体结 果无明显差异(P>0.05),自孕25w各组之间,各组与孕前组 之间均有显着差异(P均<0.05),妊高征组的总碱性磷酸酶活 性随着症状的加重而增加,各组之间有显着的统计学差异(P< 0.01),而雌三醇,胎盘泌乳素则随着症状的加重而减低各组问 差异显着(P<0.01),重度妊高征时两者均明显降低. 讨论 碱性磷酸酶存在于多种组织的细胞膜上,由不同结构基 因编码,包括肝型,小肠型,胎盘型和非特异组织型多种同工 酶.正常妊娠时孕妇血中碱性磷酸酶水平增高主要是由于 胎盘型碱性磷酸酶增高所致,这种升高随着胎盘成熟度的升 高而升高,与胚泡壁细胞滋养层的发育程度直接相关.胎盘 型碱性磷酸酶是通过寡糖磷脂酰基醇镶嵌在核体细胞膜上 的一种糖蛋白,由两个亚基组成,与来源于肝脏,骨骼及肠的 碱性磷酸酶不同,胎盘型碱性磷酸酶具有抗热性,当加热至 65oC30min后其他来源的碱性磷酸酶均失活,但不影响胎盘 型碱性磷酸酶的活性,故又称为耐热型碱性磷酸酶.目前据 文献报道,胎盘型碱性磷酸酶测定方法主要有以下几种:1, 热失活法:主要利用胎盘型碱性磷酸酶的热稳定性;2,电泳 法:利用不同碱性磷酸酶同工酶之间物理性状,分子大小及 电荷量的不同而分离,作为定性或半定量方法使用;3,化学 抑制法:利用不同抑制剂可选择抑制不同组织来源的碱性磷 酸酶而测定;4,免疫分析法:目前认为是鉴别和定量监测胎 盘型碱性磷酸酶的最佳方法.以上四种测定方法由于种种 原因各临床检验实验室没有普遍开展,目前对于孕期碱性磷 酸酶的变化普遍应用总碱性磷酸酶的活性来表示,但对于不 同孕周的碱性磷酸酶尚无合适的正常值范围. 正常女性血清雌三醇主要来自于雌二醇的降解,在妊娠 中晚期雌三醇是由胎盘及胎儿肾上腺,肝脏相互作用合成. 胎盘泌乳素是胎盘绒毛所分泌的一种蛋白激素,母血中胎盘 泌乳素水平与胎盘大小有关,连续测定母血中胎盘泌乳素和 雌三醇有助于了解胎盘机能与胎儿的发育,对于评价胎盘功 能有重要意义. (下转第59页) 中国优生与遗传杂志2008年第16卷第4期’59? 应用Kruskal—wallisH秩和检验:?染色体异常的水肿 胎儿血液r—GT,HBDH,LDH项生化指标显着高于正常胎儿 组,其余各项生化指标在同孕周正常范围;@TORCH组胎儿 只有HBDH,LDH项生化指标显着高于正常胎儿组;?不明 原因水肿AST,r—GT,HBDH,LDH项生化指标显着高于正 常胎儿组,白蛋白则显着低于正常胎儿组水平;?Barts胎儿 组胎儿血液生化与正常胎儿组无显着差异. 讨论 胎儿水肿原因与染色体异常,TORCH或其他病原体感 染,重型一地贫(Barts),胎儿心,肝,肺功能异常…,以及 遗传性代谢病,内分泌异常等相关,B超是胎儿水肿综合征 诊断的金指标,表现为胎儿胸,腹水,心胸比例扩大,全身皮 肤水肿,淋巴水囊肿,胎盘增厚,羊水异常等结构异常 染色体异常,TORCH,不明原因等所致水肿胎均表现为 不同程度的心酶,肝酶异常,CraparoFJ等亦发现RhD血 型不合一同种免疫引起胎儿胸,腹水胎儿血液AST,ALT等 指标升高,输血治疗后随病程好转AST,ALT等指标可下降 正常,这些酶异常间接反映胎儿心,肝等器官功能失代偿,可 能参与水肿的病理过程;而随着输血,机体及脏器缺氧改善, 这些血液生化酶指标可恢复”正常”,这为胎儿水肿的病因病 理的探讨和宫内治疗提供依据. 不明原因所致水肿胎同时出现血清白蛋白减低,这可能 是水肿的原因也可能是继发的病理改变,这可作为胎儿宫 内治疗疗效与预后评估的依据,即经宫内对症治疗仍未能改 善胎儿低蛋白可能预示胎儿预后不良. 参考文献 [1]LeonardJV,MomsAA.Diagnosisandearlymanagementofinborn elTorsofmetabolismpresentingaroundthetimeofbirth[J].Acta Paediatr,2006Jan,95(1):6—14. [2]KesselI,eta1.Congenitalhypothyroidismandnonimmunehydropsfe— talis:associated?[J].Pediatrics,1999Dec,104(6):1416—7. [3]CraparoFJ,BonatiF,GementiP,eta1.Theeffectsofserialintravas— culartransfusionsinascitic/hydropicRhD—alloimmunizedfetuses [J].UltrasoundObstetGynecol,2005Feb,25(2):l44—8. [4]PasmanSA,eta1.Hyp0albuminemia:acaseoffetalhydrops?[J]. AmJObstetGynecol,2006Apr,194(4):972—5. 收稿日期:2007—07—02 (上接第52页) 正常孕妇血清碱性磷酸酶,雌三醇,胎盘泌乳素均随孕 周的增加而增加,孕20w前与正常孕前查体结果无明显差 异,自21w后随着胎盘的发育均不断增加,36,40w达到高 峰,由此可判定碱性磷酸酶,雌三醇(E),胎盘泌乳素(HPL) 可作为中晚期妊娠判断胎盘功能和胎儿发育的良好指标. 妊高征组的总碱陛磷酸酶活性随着症状的加重而增加,各 组之间有显着的统计学差异,重度妊高征明显增高.而雌三醇, 胎盘泌乳素则随着症状的加重而减低各组间差异显着,重度妊 高征时两者均明显降低.由于妊高征时病人血压增高,全身小 动脉痉挛,各脏器组织缺氧及功能障碍,造成肝功能受损,胎盘 梗阻,滋养细胞肿胀子宫胎盘血流灌注减少,胎盘受损,由胎盘 和胎儿分泌的各种物质也相应减少,胎盘型碱性磷酸酶,雌三 醇,胎盘泌乳素都有不同程度的减低,本实验中妊高征程度加重 硪磷酸酶的升高主要原因应是肝功能受损肝源性碱性磷酸酶 活性的增加导致总碱磷酸酶活性增加. 正常妊娠时可将胎盘型碱性磷酸酶,雌三醇,胎盘泌乳 素作为判断中晚期胎盘功能和胎儿发育的良好指标.在不 能测定胎盘型碱性磷酸酶的条件下,可用总碱性磷酸酶活性 代替无肝功能受损,无严重血钙异常孕妇的胎盘型碱性磷酸 酶活性,并根据孕周的不同选择不同的参考值范围. 参考文献 [1]刘军,罗金柱.胎盘型碱性磷酸酶的监测方法及临床应用进展 [J].中国优生与遗传杂志,2007,15(1):123—124. [2]徐宏里,朱风全.测定孕妇血中胎盘酶判断胎盘功能[J].中华妇 产科杂志.1988.23.262. 收稿日期:2007—08—03