CT诊断先天性处女膜闭锁一例报告

CT诊断先天性处女膜闭锁一例报告 右江医学2006年第34卷第5期 痛逐渐加重到我院就诊.门诊查体:T37.5?,P90次/min, R2O次/min,BP120/80mmHg.痛苦病容,皮肤巩膜无黄 染,心肺未见异常,下腹部稍膨隆,轻压痛.无反跳痛.门诊 行盆腔CT平扫示阴道明显扩张,最大横径约7.5cm,其内 充满混杂高低密度影,CT值3O,60Hu,子宫腔亦稍扩张, 子宫受推压向前上移位,膀胱受压变形,增强扫描示子宫及 阴道壁均匀强化,子宫及阴道内容物未见增强(见图1,2),考 讨论 先天性处女膜闭锁是指处女膜上无孔而致阴道不能向 外贯通,这是由于胚胎发育过程中阴道板再通的终末阶段失 败而造成,其子宫,阴道正常.子宫和阴道内的分泌物不能 外排,阴道内积聚物越来越多而引起阴道及子宫扩张,临床 现有周期性下腹疼痛,患者均无初潮,腹部可触及肿块l1]. 同时扩张的子宫可压迫膀胱造成尿频或尿潴留,压迫输尿管 致输尿管,肾盂扩张积水.后期由于子宫,阴道,输卵管大量 积血而明显扩张,出现盆腔内巨大的囊性肿块_2].CT表现 内容物积聚如 为阴道及子宫扩张,阴道扩张下缘突然消失, 为陈旧性出血,一般为水样密度,可以均匀或不均;如果有新 鲜出血或血肿机化,表现为高密度,也可以有软组织密度. 先天性处女膜闭锁致子宫,阴道积血CT上主要与卵巢囊 肿,卵巢囊腺瘤,囊性畸胎瘤以及脐尿管囊肿等盆腔内表现 为囊性病变的疾病相鉴别.卵巢囊肿典型的CT表现为附 件或子宫直肠陷窝处的囊性肿块,呈圆形或椭圆形,直径一 般小于4cm,多数为单个囊肿,部分可有多个或两侧同时有 囊肿,囊壁较薄,正常的子宫,阴道不扩张.卵巢囊腺瘤的肿 块一般较大,直径可达10cm,易与扩张的子宫,输卵管混淆, 但卵巢囊腺瘤的壁较薄,一般有分隔,阴道不扩张.囊性畸 胎瘤因含三个胚层组织,CT上多呈混杂密度,诊断较容易. 若为皮样囊肿,密度常较低或有脂液平面,也易鉴别.脐尿 管囊肿在CT上表现为耻骨联合后上方,膀胱上方的囊性肿 块,囊肿多数居于人体中轴线上,膀胱顶部有压迹,肠道向上 及向两侧较对称移位.而处女膜闭锁所致子宫,阴道积血, 由于囊壁为子宫或阴道壁,一般较厚,边缘光滑,清楚;阴道 ?579? 虑:阴道及子宫内容物蓄积,扩张,不除外先天性处女膜闭 锁.随后患者到妇产科检查见阴道口囊状物向外膨隆,呈紫 蓝色,妇科亦考虑先天性处女膜闭锁,收入妇产科住院.予 手术治疗,取截石位,在处女膜膨隆处行一弧形切口,见暗红 积血流出,共计排出积血及血凝块约400ml,术后冲洗,消 毒,观察3天后出院. 图2阴道明显扩张,壁较厚,其内 见不均匀高低密度影,膀胱受压变形 一 般有扩张,表现为囊性肿块向下延伸,至阴道口消失.因 此在青少年女性,当CT检查发现盆腔内膀胱后上方有囊性 肿块时,如果其囊壁较厚,同时伴有阴道扩张,扩张下缘突然 消失,结合患者有周期性腹痛,没有初潮,可考虑诊断为处女 膜闭锁所致的子宫,阴道积血,确诊需要妇科检查_3].本例 患者3个月前就出现下腹疼痛,腹胀,在外院就诊,由于诊断 不明确,没有解决闭锁阴道与外界贯通的问,女孩再有月 经来潮,不能外排,阴道内容物继续蓄积,就表现腹痛,腹胀. 因此,影像学医师在给患者检查时,要观察细致,掌握完整的 临床资料,结合患者有周期性腹痛,没有初潮,结合病史全面 考虑,拓宽思路,必要时请相关科室会诊,能较明确诊断;而 临床医生应详细询问病史,仔细查体,勿忽视妇科检查,避免 误诊误治. 参考文献 [1]柯应.临床妇产科学[M].天津:天津科学技术出版社,1992, 918. [n]陶春梅,蔡至道.超声诊断处女膜闭锁阴道积血1例EJ3.中国超 声医学杂志,1996.12(1):59. E33唐震,林建勤,林明友,等.先天性处女膜或阴道闭锁的CT诊 断EJ3.临床放射学杂志,2001,20(9):689—690. (收稿日期:2006—04—12修回日期:2006—08—11) (编辑:潘明志) 作者简介:陆玉敏(1972一),男,广西南丹县人,主治医师,医学 硕士.