感染症并发多脏器衰竭临床分析

感染症并发多脏器衰竭临床分析 感染症并发多脏器衰竭临床分析 (谁海医药》l999年9月弟l7卷增刊 感染症并发多脏器衰竭临床分析 【关键词】感染瘟多脏嚣衰竭 【中国圈书分类号】R373 周民宋莉 多脏器衰竭(Mu[tipleOrganFailure/MOF)是临床并非 罕见的病态,现就笔者1992—1998年治疗的感染症41例并 发MOF15例兹作分析讨论. 1临床资料 1.1一般赍料本组男性30例,女性?例.年龄最大7o岁, 平均45岁.胆道系统盛染29例,腹腔感染9例,胸 最小5岁, 部感染1侧,尿路感染1侧,臀部感染l例.并发MOF15例 (占36.6),死亡8例(占53.3). 1.2盛染条件?发热在38.S'C以上持续1周多.?UBC> 10.0×10'/L以上.@有感染灶存在. 1.3脏器衰竭"]肝脏:血清胆红索34pLmo[/L,SGPT >正常值的2倍,LDH>正常值的2倍.肺脏;必须人工呼吸 器辅助3d以上.肾脏血清肌酐>177pLmo[/L.消化道:内窥 镜,手术确认出血或输血>300mt/24h. 并发MOF15例(占36. 1.4分析结果41例盛染症中, 6),从感染灶来看MOF发生率胆道系感染9/29(37. 5),腹腔内感染S/9(SS.6),胸部感染1/1(100),其它感 染0/2(0).可见腹腔感染者发生率高(55.6).但从感染灶 发生MOF的死亡串来看胆道系感染6/9(66.7),腹腔内 感染2/S(40),胸部感染0/1(o),其他感染0/0(0).可 见胆道系感染者用MOF死亡率高(占66.7).除原发感染 病灶以外,任何2个脏器功能障碍者即可诊断MOF. 其次,本组MOF病例显示?50岁以上死亡率高,50岁 以下死亡率低.?在感染症发生之前血清白蛋白在3Og/L以 上者死亡率低,而血清白蛋白在3Og/L以下者死亡率高. 2讨论 白1975年Baue指出外伤,重症盛染,大手术侵袭而引起 肺,肝,胆,肾及诮化道等多个脏器功能不垒对患者预后有较 大影响.因此,对这些脏器功能不垒的重症患者的管理广为重 视,目前将此称作MOF.MOF的发生串近年来有增高趋势, 主要与重症感染者的发生与细菌因素有重要关系.最近发现 外伤及术后的呼吸功能不垒,肾功能受损的最大原因也是感 染.细菌及内毒索有直接作用或其他体液因素介^使垒身诸 作者单位:安徽省蚌埠市第四人民医院(233010) 赃器的循环,代谢发生障碍.对败血症血行动态的探讨结 果?;肺的毛细血管通透性亢进盈肺血管抵抗力增大}肝的血 流量减少及门脉血管拮抗力增大;肾血管抵抗力增大厦肾小 肾血流量低下;上消化道出血病变的好发部位在胃 球滤过率, 底,且粘膜血流量减少.这种末稍循环持续障碍而弓l起组织缺 氧,毛细血管通透性亢进必然引起组织间水肿,细胞内代谢障 碍.导致脏器功能不全. 因感染引起MOF的治疗原则.对功能不全的赃器重点管 理.充分引流感染灶,改善营养状态,综台治疗,原发疾病均是 重要措施笔者的症例显示,50岁以上者,恶性肿瘤者,低白蛋 白血症者均预后不良.高龄患者各脏器机能的预备力低下,患 癌机体的免疫力低下,营养不佳者刨伤愈合力低下,这些均是 感染性MOF的预后不良因素.特别是营养不良的低白蛋白血 症使刨伤治愈机能障碍,血清胶质渗透压低下,水份移向血管 外加重组织问水肿,促使MOF的恶化.加之重症感染者需要 能量明显亢进和代i辱}异化,从而促使病情加重.故必须进行严 密的持续的营养管理. 其次.因感染灶引流困难不充分者,可造成腹腔多发生脓 肿,使病情加重,故应设法充分引流.若已形成腹腔多发性脓 肿,可利用超声波及CT确诊而行早期引流,对肝内胆管感染 灶应早期进行应经皮经肝胆道穿刺引流术或做剖腹胆道弓I流 术. 总之,对感染性MOF病人,就高度重视,早确诊,全面考 虑,综合治疗,严密观察,强化护理,才能降低感染性M0F的 死亡率. 参考文献 l傻滕平明.感染症,/台井口6Mu]fipleOrganFailtire.临床外科, l991tl2:l913,l916. 2孙立华,王信琪围手术期及其并发症的药疗管理概要.银川.宁 夏人民出舨社,l994,94,67. 农药中毒医院感染因素调查 【关键词】医院感染农药中毒调查 【中国田书分类号】R595.4 王孝同 艳教口服农药中毒中,侵人性操作多,医院感染串高.笔 者调查了1997—1998年我院32例口服农药中毒医院感染情 况,现报道如下. 作者单位t安做省固镇县^民医院(833700) (收稿日期.1999—06一l4) 1资料与方法 查阅1997—1998年住院病^登记车,凡住院时问超过4 d的口服农药中毒病例为调查对象.调阅病历,逐一详细登记 《农药中毒医院感染因素调查》,并进行汇总和分析.参飙 《医院感染监测指南》为诊断标准.